許志輝 周 娟

混合痔是臨床常見(jiàn)病，雖無(wú)致命性，但發(fā)病后會(huì)出現(xiàn)便血、疼痛、脫垂等不適，對(duì)患者生活、工作造成極大的影響[1]。外剝內(nèi)扎術(shù)是治療該病的主要手段，能夠消除病灶，解除臨床癥狀，療效可靠。然而肛門(mén)直腸周?chē)苌窠?jīng)豐富，術(shù)中出血量較多，且手術(shù)操作會(huì)損傷局部組織，破壞局部微循環(huán)，加之術(shù)后排便會(huì)剮蹭創(chuàng)面，易導(dǎo)致組織水腫、疼痛，影響創(chuàng)面愈合[2，3]。中醫(yī)認(rèn)為，外剝內(nèi)扎術(shù)會(huì)導(dǎo)致脈絡(luò)斷裂，氣血不暢，不通則痛，出現(xiàn)腫痛、墜脹等癥狀?！锻饪普凇分杏涊d的涼血地黃湯具有止痛、益氣活血、清熱化濕之效，主治大便難、肛門(mén)疼痛、腫脹、重墜等。鑒于此，分析混合痔患者外剝內(nèi)扎術(shù)后應(yīng)用涼血地黃湯加減的康復(fù)效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2018年10月—2020年10月?lián)嶂菔兄嗅t(yī)院收治的82例混合痔患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為2組，每組41例。對(duì)照組中男20例，女21例；年齡25～66歲，平均年齡(44.12±3.13)歲；病程1～16年，平均病程(8.35±2.32)年。觀察組中男19例，女22例；年齡26～65歲，平均年齡(31.69±3.35)歲；病程2～15年，平均病程(8.40±2.31)年。2組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)西醫(yī)符合《痔臨床診治指南(2006版)》[4]中的診斷標(biāo)準(zhǔn)：同時(shí)具備內(nèi)、外痔癥狀；內(nèi)痔：Ⅰ期：痔核不脫出，以便血為主；Ⅱ期：排便、咳嗽時(shí)痔核脫出，可自行回納；Ⅲ期：排便、咳嗽時(shí)痔核脫出，需用手回納；Ⅳ期：痔核脫出，不能回納，嵌頓于外，以至腫痛、壞死或糜爛。外痔：肛門(mén)部軟組織團(tuán)塊，伴有潮濕瘙癢等不適。中醫(yī)符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[5]中濕熱下注型的診斷標(biāo)準(zhǔn)：便血色鮮紅，肛內(nèi)腫物外脫，或肛緣腫物隆起，灼熱疼痛；舌苔黃膩，舌質(zhì)紅，脈滑數(shù)。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①語(yǔ)言、認(rèn)知功能正常；②均行外剝內(nèi)扎術(shù)治療；③符合中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；④患者知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他肛門(mén)直腸周?chē)夹约膊≌?；②妊娠期或哺乳期者；③腸道感染性疾病者。

1.4 方法所有患者均行外剝內(nèi)扎術(shù)治療，術(shù)前完善相關(guān)檢查，于局麻或腰硬聯(lián)合麻醉下進(jìn)行手術(shù)。對(duì)照組術(shù)后給予抗感染、換藥等常規(guī)治療。觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上口服涼血地黃湯加減治療，方藥組成：茯苓10 g，赤芍10 g，生地黃15 g，甘草6 g，黃柏10 g，郁李仁9 g，當(dāng)歸10 g，天花粉9 g，延胡索10 g，地榆9 g，黃芩10 g，荊芥炭9 g，黃連10 g，槐角9 g。水煎服，1劑/d，連續(xù)服用7 d。

1.5 觀察指標(biāo)①術(shù)后恢復(fù)情況：記錄患者創(chuàng)面愈合時(shí)間和住院時(shí)間。②術(shù)后水腫和疼痛程度：水腫評(píng)分按照無(wú)水腫、創(chuàng)緣及周?chē)休p度水腫、創(chuàng)緣及周?chē)兄卸人[、創(chuàng)緣及周?chē)兄囟人[分別計(jì)0、1、2、3分；疼痛程度采用視覺(jué)模擬評(píng)分(Visual Analogue Score，VAS)評(píng)估，在紙上畫(huà)一條10 cm橫線，分別代表0～10分，評(píng)分越高，疼痛越劇烈，由患者依據(jù)自身疼痛程度在相應(yīng)位置標(biāo)出，均于術(shù)前1 d、術(shù)后7 d進(jìn)行評(píng)定。③血清學(xué)指標(biāo)：于術(shù)前1 d、術(shù)后7 d抽取患者靜脈血3 ml，測(cè)定Ⅰ型膠原蛋白(COL-Ⅰ)、血清轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子-β(TGF-β)和表皮生長(zhǎng)因子(EGF)水平，COL-Ⅰ采用酶聯(lián)免疫吸附法測(cè)定，④炎癥反應(yīng)：于術(shù)后1 d、術(shù)后7 d清晨抽取患者5 ml空腹靜脈血，離心分離取上清液，檢測(cè)白細(xì)胞介素6-(IL-6)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)，檢測(cè)方法為酶聯(lián)免疫吸附法。其余采用蛋白免疫印跡法測(cè)定。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后恢復(fù)情況觀察組創(chuàng)面愈合時(shí)間、住院時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組患者術(shù)后恢復(fù)情況比較

2.2 術(shù)后水腫和疼痛程度2組術(shù)前水腫程度、VAS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；2組術(shù)后水腫、VAS評(píng)分均低于術(shù)前，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組患者術(shù)后水腫和疼痛程度比較 (分，

2.3 血清學(xué)指標(biāo)術(shù)前2組ECF、TGF-β、COL-I水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；術(shù)后2組EGF、TGF-β、COL-Ⅰ水平均高于術(shù)前，且觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 2組患者血清學(xué)指標(biāo)比較 (例，

2.4 炎癥反應(yīng)術(shù)前2組IL-6、TNF-α水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；術(shù)后2組IL-6、TNF-α水平均低于術(shù)前，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 2組患者水腫和疼痛程度比較 (例，

3 討論

外剝內(nèi)扎術(shù)具有操作簡(jiǎn)單、安全性高等優(yōu)點(diǎn)，被廣泛應(yīng)用于混合痔的治療中。然而術(shù)后常伴有疼痛、水腫等癥狀，若長(zhǎng)時(shí)間得不到緩解，不僅增加患者痛苦，并會(huì)增加各種器官生理功能障礙風(fēng)險(xiǎn)，不利于術(shù)后恢復(fù)[6，7]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，混合痔術(shù)后經(jīng)絡(luò)損傷，導(dǎo)致氣滯血瘀，不通則痛；或創(chuàng)面濕熱未盡，熱毒蘊(yùn)積，氣血瘀阻，發(fā)為水腫、疼痛等癥，且氣血運(yùn)行不暢，可導(dǎo)致皮肉失于濡養(yǎng)，新肉生長(zhǎng)緩慢，影響創(chuàng)面愈合[6，7]。故應(yīng)予以活血化瘀、清熱解毒、祛濕止痛之法。

創(chuàng)面愈合是一個(gè)復(fù)雜的過(guò)程，包括組織修復(fù)重建、細(xì)胞增殖分化、瘢痕形成等，有多種細(xì)胞因子參與。EGF可調(diào)節(jié)上皮細(xì)胞的分化和增殖；COL-Ⅰ是皮膚的主要成分，有助于組織修復(fù)；TGF-β能夠調(diào)節(jié)細(xì)胞增殖、分化和遷移，刺激傷口愈合[8,9]。局部炎癥反應(yīng)是引起混合蘭術(shù)后水腫、疼痛的重要原因，TNF-α、IL-6屬于促炎因子，可引起或加重炎癥反應(yīng)在混合痔術(shù)后患者中水平較高。研究結(jié)果顯示，觀察組創(chuàng)面愈合時(shí)間、住院時(shí)間短于對(duì)照組，觀察組治療后水腫、VAS評(píng)分及IL-6、TNF-α水平低于對(duì)照組，EGF、TGF-β、COL-Ⅰ水平高于對(duì)照組，表明涼血地黃湯加減治療能夠促進(jìn)混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)后創(chuàng)面愈合，減輕水腫及疼痛，減輕炎癥反應(yīng)。涼血地黃湯中赤芍散瘀止痛、清熱涼血；生地黃清熱涼血、養(yǎng)陰生津、止血。二者共為君藥。黃芩瀉火清心、清熱燥濕、涼血活血；當(dāng)歸活絡(luò)止痛、活血化瘀；黃柏、黃連清熱解毒。以上共為臣藥。茯苓利水消腫；郁李仁潤(rùn)腸通便；天花粉清熱生津、消腫排膿；地榆、荊芥炭、槐角收斂止血、涼血瀉熱；延胡索行氣活血、止痛。以上均為佐藥。甘草為使藥，調(diào)和諸藥。諸藥配伍，共奏祛濕止痛、活血化瘀、清熱解毒之效。現(xiàn)代藥理研究顯示，黃柏能夠加速新陳代謝，減輕局部炎癥水腫，促進(jìn)創(chuàng)面愈合；當(dāng)歸具有擴(kuò)張外周血管、抗血栓形成的作用，同時(shí)能夠促進(jìn)紅細(xì)胞和血紅蛋白生成，促進(jìn)創(chuàng)面愈合；赤芍具有止痛、抗炎等作用[10，11]。

綜上所述，涼血地黃湯加減對(duì)促進(jìn)混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)后患者創(chuàng)面修復(fù)和愈合具有積極的作用，能夠有效緩解肛門(mén)水腫和疼痛，減輕炎癥反應(yīng)，促進(jìn)術(shù)后康復(fù)。