楊道迪 劉 夢(mèng)

高血壓腦出血是高血壓病危重癥之一，源于長(zhǎng)期高血壓病導(dǎo)致腦內(nèi)小動(dòng)脈外周血管、微血管、小血管纖維素樣壞死，患者情緒激動(dòng)或過度勞累等情況時(shí)，易誘發(fā)微小血管破裂，導(dǎo)致顱腦出血[1，2]。該病多見于45～65歲中老年人，臨床主要有突發(fā)頭痛、眩暈，肢體偏癱麻木，嘔吐及意識(shí)模糊等表現(xiàn)，發(fā)病急、快，是我國(guó)人口致死、致殘的主要原因之一[3]。因腦部功能特殊性，高血壓腦出血多以藥物治療為主，不良作用較為明顯，效果欠佳，尋求更加科學(xué)合理的方法是臨床醫(yī)學(xué)亟待解決的問題。中醫(yī)認(rèn)為高血壓腦出血病機(jī)在于肝腎，肝腎衰退，脾臟疏布功能減弱，血液濕邪代謝不足，致血液黏稠、通行不暢；肺氣肅降功能喪失，脾土不能生肺金，血液流速減弱，大腦血液供應(yīng)不足，誘發(fā)神經(jīng)功能異常，故表現(xiàn)為頭目昏沉、眩暈、肢體偏癱、麻木等證[4]。中藥是傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)重要組成部分，通過辨證患者臨床癥狀加減藥物具有針對(duì)性、靈活性等優(yōu)勢(shì)，其中補(bǔ)陽還五湯是主治氣虛血瘀證的專方，多用于治療腦血管疾病[5]?；诖?，研究選取補(bǔ)陽還五湯，探討其在高血壓腦出血(氣虛血瘀型)疾病中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取南陽市第一人民醫(yī)院2020年2月—2021年2月收治的74例高血壓腦出血(氣虛血瘀型)患者，隨機(jī)分組(37例/組)。對(duì)照組中男20例，女17例；年齡47～61歲，平均年齡(55.13±5.07)歲；發(fā)病時(shí)間1～19 h，平均發(fā)病時(shí)間(8.07±2.33)h；平均出血量(38.46±10.26)ml。觀察組中男22例，女15例；年齡49～64歲，平均年齡(55.30±5.10)歲；發(fā)病時(shí)間1～22 h，平均發(fā)病時(shí)間(8.76±2.31)h；平均出血量(38.04±10.07)ml。2組患者一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，有可比性。此研究獲取醫(yī)院倫理委員會(huì)審查批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①首次確診為高血壓腦出血，伴有頭目昏沉、氣短乏力、惡心等癥狀；②經(jīng)影像學(xué)檢查存在腦實(shí)質(zhì)損傷，有出血現(xiàn)象，且出血量≤55 ml；③患者、家屬均了解研究?jī)?nèi)容且自愿簽署相關(guān)研究協(xié)議書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并糖尿病、腦部惡性腫瘤等疾病及既往病史者；②凝血功能、神經(jīng)功能嚴(yán)重受損者；③機(jī)體免疫功能障礙、對(duì)研究涉及藥物過敏者。

1.3 方法入院后，給予所有患者常規(guī)治療措施，包括降低顱內(nèi)壓、調(diào)控血壓、維持機(jī)體電解質(zhì)平衡，必要時(shí)給予吸氧。對(duì)照組在常規(guī)治療措施基礎(chǔ)上，根據(jù)實(shí)際出血量肌注適量甘露醇(生產(chǎn)廠家：河北天成藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20123452)，常用量：1～2 g/kg，3次/d；并連續(xù)7 d靜脈滴注尼莫地平注射液(生產(chǎn)廠家：山東新華制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H10950226)，10 mg/次，1次/d，7 d后改為口服尼莫地平片(生產(chǎn)廠家：亞寶藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H14022821)，40 mg/d，3次/d，共治療2個(gè)月。觀察組沿用對(duì)照組基礎(chǔ)上，加服補(bǔ)陽還五湯。藥物組方：黃芪30 g，赤芍、地龍、雞血藤、當(dāng)歸尾各15 g，川芎、桃仁、紅花各10 g。若伴有胸悶氣虛，可加黨參6 g；若伴有痰濕，可加姜半夏3 g，炒薏苡仁9 g；若伴有脾胃虛弱，可加炒白術(shù)3 g，茯苓10 g。隨證加減。藥物均由醫(yī)院統(tǒng)一煎取，1劑/d，每次取300 ml，早晚分服，2周為一個(gè)療程，共治療4個(gè)療程。

1.4 觀察指標(biāo)①中醫(yī)證候積分。分別于治療前、治療后評(píng)估患者中醫(yī)證候積分情況，包括頭目昏沉、肢體麻木、氣短乏力、大便糖稀、心悸怔忡5項(xiàng)，按照嚴(yán)重程度分4個(gè)等級(jí)，依次積5、3、2、0分，總分值與病情程度呈正相關(guān)。②臨床療效。參考《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[6]及中醫(yī)證候積分判定。痊愈：臨床癥狀消失，舒張壓在正常范圍內(nèi)且波動(dòng)≤10 mm Hg(1 mm Hg≈0.133 kPa)，中醫(yī)證候積分較治療前減少>90%。有效：臨床癥狀明顯改善，舒張壓較治療前下降≥15 mm Hg，中醫(yī)證候積分較治療前減少75%～90%。顯效：臨床癥狀有好轉(zhuǎn)，舒張壓較治療前下降≤10 mm Hg，中醫(yī)證候積分較治療前減少35%～74%。無效：臨床癥狀、舒張壓較治療前均無明顯改善，中醫(yī)證候積分較治療前減少<35%?？傆行?1-無效例數(shù)/總例數(shù)×100%。③腦血管功能。分別于治療前、后采用GT-3000腦血管功能檢測(cè)儀(生產(chǎn)廠家：上海企晟醫(yī)療器械有限公司)檢測(cè)患者腦血管平均流速，數(shù)值與腦供血功能呈正相關(guān)；腦血管動(dòng)態(tài)阻力，數(shù)值與腦血管血液循環(huán)呈負(fù)相關(guān)。④藥物不良反應(yīng)發(fā)生率。醫(yī)護(hù)人員觀察并記錄治療期間患者發(fā)生黃疸、急性腎衰竭、皮疹例數(shù)。

2 結(jié)果

2.1 中醫(yī)證候積分治療前，2組中醫(yī)證候積分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后，2組中醫(yī)證候積分均降低，且觀察組低于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者中醫(yī)證候積分比較 (分，

2.2 臨床療效治療后，觀察組臨床總有效率(83.78%)高于對(duì)照組(62.17%)(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者臨床療效比較 (例，%)

2.3 腦血管功能治療前，2組腦血管平均流速、動(dòng)態(tài)阻力差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后，2組腦血管平均流速均升高，且觀察組高于對(duì)照組(P<0.05)；2組腦血管動(dòng)態(tài)阻力均降低，且觀察組低于對(duì)照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者腦血管功能比較 (例，

2.4 藥物不良反應(yīng)發(fā)生率治療期間，2組藥物不良反應(yīng)發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表4。

表4 2組患者藥物不良反應(yīng)發(fā)生率比較 (例，%)

3 討論

高血壓腦出血在中醫(yī)類屬“中風(fēng)”范疇，患者多飲食不節(jié)、勞逸失度、年老體衰等，機(jī)體氣血不足，陰陽失衡。若憂思憤懣，致氣血逆亂上沖，血液溢出脈絡(luò)而致顱腦出血，表現(xiàn)為頭目昏沉、眩暈、呃逆等證，治療應(yīng)化瘀通腑，溫養(yǎng)肝腎[7]。此研究采用加減補(bǔ)陽還五湯治療高血壓腦出血(氣虛血瘀型)，方中黃芪有升陽舉陷、益衛(wèi)固表之功效；赤芍、地龍、雞血藤、當(dāng)歸尾有活血祛瘀、通絡(luò)降壓、行血補(bǔ)血、溫通經(jīng)絡(luò)之功效；川芎、桃仁、紅花有活血行氣之功效，諸藥合用，共同發(fā)揮補(bǔ)氣通絡(luò)、化瘀通腑的作用。

現(xiàn)代病理學(xué)證實(shí)[8，9]，黃芪中所含黃芪皂苷有正性肌力、降壓作用，其煎劑還可降低溶血性細(xì)胞壓、血液比黏度，緩解機(jī)體微小血管出血癥狀。當(dāng)歸中多種中性油具有明顯抗心肌缺血、增加冠狀動(dòng)脈血流作用；當(dāng)歸多糖、總酸可促進(jìn)造血功能，提升細(xì)胞、體液免疫功能，臨床可輔助治療高血壓腦出血。王東等[10]研究證實(shí)，地龍富含蚯蚓酶，對(duì)血液系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)均有良好作用，可顯著降低血小板聚集性、全血黏度，增強(qiáng)紅細(xì)胞穩(wěn)定性、變形性及血管彈性而改善血液循環(huán)，發(fā)揮良好降壓鎮(zhèn)靜、活血化瘀作用。在常規(guī)治療基礎(chǔ)上應(yīng)用補(bǔ)陽還五湯，可改善機(jī)體血液循環(huán)，促進(jìn)冠狀動(dòng)脈血流，協(xié)同發(fā)揮降壓作用。此研究在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，輔以補(bǔ)陽還五湯，結(jié)果顯示，治療后觀察組中醫(yī)證候積分明顯低于對(duì)照組，臨床總有效率(83.78%)高于對(duì)照組(62.17%)，提示補(bǔ)陽還五湯可有效緩解高血壓腦出血患者頭痛、肢體麻木等癥狀，具有較高的臨床價(jià)值。

腦血管功能是評(píng)估高血壓腦出血疾病進(jìn)展的重要指標(biāo)，其中腦血管平均流速可反映腦血管運(yùn)動(dòng)學(xué)功能，值越高表明血液流動(dòng)越快，輸送到各個(gè)功能器官組織、細(xì)胞時(shí)間越短，對(duì)腦血管疾病有積極意義。腦血管動(dòng)態(tài)阻力是調(diào)節(jié)腦血管自身功能的重要參數(shù)之一，值越低說明血液流通越加順暢，對(duì)腦部血管微循環(huán)有促進(jìn)作用[11]。此研究將補(bǔ)陽還五湯應(yīng)用于高血壓腦出血(氣虛血瘀型)后檢測(cè)患者機(jī)體腦血管平均流速、動(dòng)態(tài)阻力，結(jié)果顯示，觀察組腦血管平均流速(21.02±1.70)cm/s高于對(duì)照組(17.90±1.46)cm/s，腦血管動(dòng)態(tài)阻力(325.21±23.77)kPa·s/m低于對(duì)照組(361.27±25.60)kPa·s/m，提示觀察組腦部血流動(dòng)力學(xué)的改善情況優(yōu)于對(duì)照組，補(bǔ)陽還五湯治療高血壓腦出血(氣虛血瘀型)患者效果更好。此外，此研究發(fā)現(xiàn)，治療期間，觀察組藥物不良反應(yīng)發(fā)生率(8.10%)低于對(duì)照組(21.60%)，提示中藥組方較西醫(yī)治療，安全性更高。

綜上所述，補(bǔ)陽還五湯治療高血壓腦出血(氣虛血瘀型)，可有效改善癥狀，提升臨床療效，更利于改善腦血流動(dòng)力學(xué)，安全性更高。