艾凱 黃莉 李源

前列腺癌目前在我國(guó)男性惡性腫瘤發(fā)病率中排名第六，并且發(fā)病率和檢出率逐年攀升，而很多患者初次就診時(shí)已是中晚期前列腺癌?；颊叩纳媛屎统踉\分期關(guān)系密切，因此，前列腺特異抗原（PSA）的早期篩查顯得尤為重要。

前列腺到底是什么？它有什么作用呢？

前列腺在人體中主要起到性功能和控尿功能，在性生活時(shí)能分泌黏液，起到潤(rùn)滑的作用。

前列腺的形狀類似一個(gè)板栗，上面貼著膀胱，后面挨著直腸，尿道和輸精管都從這里穿過。一旦前列腺發(fā)生異常，就會(huì)壓迫尿道，好比被“卡住了脖子”，從而出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛等癥狀。

前列腺的一些良性病變會(huì)引起上述癥狀，比如，前列腺增生是大家非常熟悉的疾病。讓大家害怕的前列腺癌，“PSA”這個(gè)指標(biāo)就起到了關(guān)鍵作用。

什么是前列腺特異抗原？

前列腺特異抗原為前列腺腺泡和導(dǎo)管的上皮細(xì)胞分泌的一種參與精液的液化過程的蛋白。正常情況下PSA主要局限于前列腺組織內(nèi)，血清中含量極低，通常小于4納克/毫升。當(dāng)發(fā)生前列腺疾病，如前列腺炎、前列腺增生尤其是前列腺癌時(shí)，前列腺組織發(fā)生破裂，大量PSA進(jìn)入機(jī)體血液循環(huán)，使得血清中的PSA水平明顯升高。因此，臨床上常將血清中PSA的含量作為前列腺癌的篩查指標(biāo)。血清PSA包括總PSA（t-PSA）和游離PSA（f-PSA）。

PSA升高一定是前列腺癌嗎？

需要明確的是，PSA升高并非意味著一定患前列腺癌。通常情況下，血清總PSA小于4納克/毫升，在PSA大于4納克/毫升而小于10納克/毫升時(shí)，前列腺癌的患病率為30%～35%;當(dāng)PSA大于10納克/毫升時(shí)，前列腺癌的患病率將大于67%，并且隨著PSA值的升高，患病率進(jìn)一步升高。

哪些人需要進(jìn)行PSA篩查？

根據(jù)2019版《中國(guó)泌尿外科和男科疾病診療指南》，對(duì)身體狀況良好，且預(yù)期壽命在10年以上的男性應(yīng)開展基于前列腺特異性抗原檢測(cè)的前列腺癌篩查。年齡大于50歲的男性、年齡大于45歲且有前列腺癌家族史的男性、年齡大于40歲且基線PSA大于1納克/毫升的男性為高危人群。

PSA篩查需要注意什么？

需要注意的是，由于血清PSA水平受很多因素影響，檢測(cè)應(yīng)在射精24小時(shí)后，膀胱鏡檢查、導(dǎo)尿等操作48小時(shí)后進(jìn)行。在PSA檢測(cè)時(shí)，還需注意，如果近期進(jìn)行了前列腺的指診或前列腺按摩，需在1周后進(jìn)行;如果進(jìn)行了前列腺穿刺，則在1個(gè)月后進(jìn)行。

篩查發(fā)現(xiàn)PSA升高應(yīng)該怎么辦？

如果抽血發(fā)現(xiàn)PSA升高，應(yīng)進(jìn)一步完善直腸指檢以及B超和磁共振（MRI影像學(xué)）檢查。若有下列情況之一，則建議行前列腺穿刺活檢進(jìn)一步明確是否為前列腺癌。

需穿刺活檢人群如下：

◎直腸指檢發(fā)現(xiàn)前列腺有質(zhì)地堅(jiān)硬結(jié)節(jié)者。

◎B超或MRI發(fā)現(xiàn)前列腺可疑病灶者。

◎血清PSA值大于10納克/毫升者。

◎血清PSA值為4～

10納克/毫升，f-PSA/t-PSA<0.16者。