曹穎潔 劉遠立

【中圖分類號】R972+.6【文獻標識碼】A【文章編號】2026-5328（2022）02--01

一、研究背景

（一）我國血脂異?；疾∏闆r和控制現(xiàn)狀不容樂觀

我國18歲及以上居民血脂異?；疾÷蕿?5.6%，而高血壓患病率為27.5%、糖尿病患病率為11.9%，均低于血脂異?；疾÷省Ｑ惓；颊咧?，高膽固醇血癥患病率為8.2%，高甘油三酯血癥患病率為18.4%，低密度脂蛋白血癥患病率為20.9%[1]。血脂異?；颊咦鳛樾哪X血管疾病危險潛在人群基數(shù)龐大，迫切需要及時預(yù)防控制和長期干預(yù)管理。

2012-2015年中國高血壓調(diào)查（CHS）結(jié)果顯示，我國成人血脂異常知曉率、治療率、控制率分別為16.1%、7.8%、為4.0%（35歲及以上）。相較于高血壓（18歲及以上成人知曉率41.0%，治療率34.9%，控制率11.0%）和糖尿?。?8歲及以上成人知曉率38.0%，治療率34.1%，控制率33.1%）[2]，總體仍處于較低水平。

（二）血脂異常帶來巨大社會經(jīng)濟負擔

血脂異常是動脈粥樣硬化性心血管疾?。ˋSCVD），包括冠心病、缺血性腦卒中等）的重要危險因素[3]。血脂異常不僅引起更高的心血管疾病疾病負擔以及死亡負擔，也為社會以及患者帶來極大的經(jīng)濟負擔。2015年數(shù)據(jù)顯示心血管疾病住院費用中， AMI的次均住院費用為24706.0元，腦梗死為8841.4元[4]。而我國2015年城鎮(zhèn)居民家庭人均可支配收入約3.2萬元，農(nóng)村居民家庭人均可支配收入約1.1萬元[4]。患有一次心腦血管疾病就會給平均水平收入家庭帶來難以負擔住院費用，血脂異常并發(fā)癥給人們帶來了沉重的經(jīng)濟負擔。有效管理血脂異常，對于減輕心腦血管疾病負擔、經(jīng)濟負擔及控制心血管疾病具有十分重要的意義。

（三）基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目中尚未納入血脂異常管理

基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目自2009年實施以來，服務(wù)內(nèi)容不斷擴大，人均補助標準從15元提升到2021年的79元。2009年-2016年，各級財政投入超3000億元[5]。高血壓和糖尿病已納入基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目，大大提升了這兩種疾病的知曉率、治療率和控制率。然而血脂異常作為心腦血管疾病重要危險因素，尚未納入基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目。

二、研究方法：

文獻查閱：利用計算機網(wǎng)絡(luò)檢索國內(nèi)外大型文獻數(shù)據(jù)庫，收集和整理相關(guān)研究論文、論著、指南和報告等資料。數(shù)據(jù)庫包括中國知網(wǎng)（CNKI）、萬方數(shù)據(jù)知識服務(wù)平臺;檢索重點雜志包括中華心血管病雜志、中華慢病雜志、中華健康管理學雜志等。

成本測算：運用衛(wèi)生經(jīng)濟學原理，對在基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目中已納入管理的高血壓和/或糖尿病患者中，管理合并血脂異常患者進行成本測算。

三、研究內(nèi)容

（一）對已納入基本公共衛(wèi)生服務(wù)的高血壓、糖尿病患者中合并血脂異?；颊邔嵤┭芾淼某杀緶y算

據(jù)統(tǒng)計，當前我國已納入基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目規(guī)范管理的糖尿病患者約3100萬人，高血壓患者約8700萬人。而這兩類人群中，合并血脂異?；颊邤?shù)量分別為2322萬人和2941萬人，扣除合并“三高”的重疊人群，血脂異常患者共計約為3833萬人[6]。

對糖尿病患者和/或高血壓患者進行綜合管理會節(jié)約成本。根據(jù)血脂管理的成本測算結(jié)果：基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目已納入管理的糖尿病中，對合并血脂異?；颊咴黾友芾砗螅丝谌司度氤杀驹黾恿?.80元（表1）;已納入管理的高血壓患者中，對合并血脂異常患者增加血脂管理后，全人口人均投入成本增加了1.02元（表2）。高血壓和糖尿病合并血脂異常的成本中，每個患者增加血脂管理需要增加的成本為50元，而增加血脂管理后的人均投入為1.4元。

（二）加強血脂異常規(guī)范管理的社會經(jīng)濟價值

世界銀行（World Bank）2011年報告中，關(guān)于中國心腦血管疾病成本效果的分析顯示，從2010到2040年30年間，心腦血管疾病死亡率降低1%，每年將產(chǎn)生約10.7萬億美金的經(jīng)濟價值，相當于2010年我國GDP的68%。

2016年國內(nèi)外專家共同評估了血脂異常干預(yù)在減少腦卒中、心肌梗死死亡等終點事件發(fā)生及其醫(yī)療支出等方面的成本效益和社會經(jīng)濟價值：針對3100萬糖尿病患者，如加強血脂異常規(guī)范管理，則每年心肌梗死事件有望減少8.7萬～17.1萬人次，每年腦卒中事件有望減少4.8萬～9.9萬人次。不僅提高了生存質(zhì)量和健康水平，每年更可節(jié)省186億每年368億元醫(yī)療費用[6]。中國成人血脂異常健康管理服務(wù)試點項目II期衛(wèi)生經(jīng)濟學評估結(jié)果顯示，基于兩個試點市縣管理人群數(shù)據(jù)，綜合管理血脂異常合并高血壓/糖尿病患者投入的成本小于相關(guān)心血管事件的費用;血脂異常合并高血壓/糖尿病綜合管理費用比單獨血脂管理更具經(jīng)濟效益。由此可見，綜合預(yù)防和控制血脂異常在內(nèi)的心腦血管疾病危險因素，不僅對心腦血管疾病防控具有十分重要的意義，還可減輕心腦血管疾病經(jīng)濟負擔。

三、研究結(jié)果

（一）通過對在基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目中已納入管理的高血壓和/或糖尿病患者中，增加合并血脂異?；颊吖芾淼某杀具M行測算，糖尿病合并血脂異?；颊咴黾友芾砗蟮娜司度霝?.80元，高血壓合并血脂異?；颊咴黾友芾砗蟮娜司度霝?.02元，“三高”患者增加血脂管理后的人均投入為1.33元。

（二）加強血脂管理，可有效減少心腦血管事件，進而節(jié)約醫(yī)療費用，符合成本效益，勢在必行。

管理快速通道，逐步實現(xiàn)在線疾病咨詢、遠程會診、遠程治療和康復(fù)等多種形式的健康管家服務(wù)。

（四）建議結(jié)合國外的有效措施和我國現(xiàn)有的一些經(jīng)驗，制定出符合我國國情的基層血脂管理規(guī)范，以及血壓、血脂、血糖綜合管理服務(wù)規(guī)范，在全國范圍內(nèi)推行。在基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目中已納入的高血壓和糖尿病的規(guī)范管理基礎(chǔ)上，納入血脂異常，進行心腦血管疾病危險因素綜合管理。

四、討論

我國經(jīng)濟發(fā)展較不平衡，近幾年農(nóng)村地區(qū)的主要心腦血管疾病死亡率均高于城市，且發(fā)病率與死亡率上升速度明顯高于城市地區(qū)[7]。2012年全國調(diào)查血脂異常患病率農(nóng)村（40.8%）超過城市（39.9%）[1]。農(nóng)村地區(qū)與城市地區(qū)的血脂管理與心腦血管疾病預(yù)防同樣重要。

本研究局限性：鑒于國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目中已納入的高血壓和/或糖尿病管理費用標準因不同時間、不同地區(qū)有差異，未能測算出在已有高血壓和/或糖尿病管理基礎(chǔ)上增加血脂管理的費用增量。

參考文獻：

[1]國家衛(wèi)生健康委疾病預(yù)防控制局， 中國居民營養(yǎng)與慢性病狀況報告（2020）. 2021， 北京： 人民衛(wèi)生出版社. 83-85，98..

[2]國家心血管病中心， 中國心血管健康與疾病報告. 2021， 北京： 科學出版社. i，5-8，60-69，116，160-165..

[3]戚觀樹， 秋超與金鑫等， 血脂異常與急性腦梗死相關(guān)性的臨床研究. 中國醫(yī)藥導(dǎo)報， 2013. 17（10）： 第52-54頁.

[4]中華人民共和國國家統(tǒng)計局， 中國統(tǒng)計年鑒. 2018， 北京： 中國統(tǒng)計出版社.

[5]秦江梅， 張艷春與張麗芳等， 國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費管理及運行效果分析. 衛(wèi)生經(jīng)濟研究， 2018（7）： 第55-58頁.

[6]陳偉偉， 高血壓、高膽固醇和高血糖常常相伴相隨，實施“三高共管”是綜合風險控制的有效策略，但在基層醫(yī)院實施可行嗎？該如何做？. 中華高血壓雜志， 2017. 10（25）： 第908-912頁.

[7]孟娜娜等， 安徽省 6 縣冠狀動脈粥樣硬化性心臟病患者住院直接醫(yī)藥費用及補償水平分析. 中國衛(wèi)生資源， 2018. 6 （21）： 第496-499頁.