彭仙

【中圖分類號】R711.51 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2026-5328（2022）02--01

月經(jīng)病指以月經(jīng)周期、經(jīng)期、經(jīng)量、經(jīng)色、經(jīng)質(zhì)等 發(fā)生異常，或伴隨月經(jīng)周期，或于經(jīng)斷前后出現(xiàn)明顯不適癥狀為特征的疾病[1]。常表現(xiàn)有月經(jīng)先期，經(jīng)期延長，月經(jīng)后期，月經(jīng)過多、過少，閉經(jīng)，經(jīng)間期出血，痛經(jīng)等等。胡文金老師為湖北中醫(yī)藥大學(xué)兼職教授，碩士研究生導(dǎo)師，湖北省荊州市知名中醫(yī)，國家中醫(yī)藥管理局第一批名老中醫(yī)劉云鵬學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承人，從事婦產(chǎn)科臨床工作近40年，有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。作為劉云鵬老先生嫡傳弟子，胡文金老師在傳承劉氏婦科基礎(chǔ)上不斷創(chuàng)新。筆者有幸拜師胡文金老師，在跟師學(xué)習(xí)中，不斷觀察老師臨證經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)將其治療月經(jīng)病經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下：

臨證經(jīng)驗(yàn)

胡老師在臨證辨證時(shí)注重患者體質(zhì)虛實(shí)辨證，結(jié)合六淫（風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火）及七情（喜、怒、憂、思、悲、恐、驚），將體質(zhì)辨證分為實(shí)證、虛證、虛實(shí)夾雜三類。

1.從實(shí)辨證

在劉云鵬學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)中以調(diào)肝為主，疏肝為先，認(rèn)為女子以肝為先天。肝臟功能正常，調(diào)和通達(dá)，則氣順血和，經(jīng)孕產(chǎn)乳無恙，若肝臟功能失常，氣血失調(diào)，影響他臟，則變證百出。婦科肝病又以實(shí)者居多，虛者為少，然治病之法，重在祛邪，邪祛則正安。胡文金老師認(rèn)為婦女因情志不舒，惱怒傷肝，或因其他原因影響氣機(jī)升發(fā)和疏泄，就會引起肝郁的病癥。肝氣不調(diào)、氣血不暢則疾病纏身。認(rèn)為“調(diào)經(jīng)先治肝，疏肝經(jīng)自調(diào)”。而肝病郁久化熱，熱傷沖任，迫血妄行，可致月經(jīng)先期，月經(jīng)過多、月經(jīng)先后無定期、經(jīng)間期出血、經(jīng)行乳房脹痛等疾病。根據(jù)胡老師辨證論治，肝郁化火，治宜疏肝解郁，涼血調(diào)經(jīng)，方用丹梔逍遙散，組成：丹皮10克、梔子10克、當(dāng)歸10克、白芍10克、柴胡10克、白術(shù)10克、茯苓10克、炙甘草6克。隨診加減。

某女，43歲，已婚，2017年5月26日初診。主訴：月經(jīng)提前十天半年?；颊?2歲月經(jīng)初潮，平素月經(jīng)28天一行，7天凈，量中，色深紅，半年來月經(jīng)周期20天一行，經(jīng)期7天，色紅，經(jīng)前十天乳房脹痛，無痛經(jīng)。末次月經(jīng)：2017年5月 12日?，F(xiàn)癥見：乳房脹痛不適，急躁易怒，口干，精神飲食可，大小便正常，舌紅，苔黃，脈弦。剖腹產(chǎn)一子，人流2次，當(dāng)天我院婦科超聲：子宮內(nèi)膜厚8mm，乳腺增生，診斷：月經(jīng)先期，胡老師辨證肝郁化火，治宜疏肝解郁，涼血調(diào)經(jīng)，處方：丹皮10克、梔子10克、當(dāng)歸10克、白芍10克、柴胡10克、白術(shù)10克、茯苓10克、炙甘草6克、郁金10克、香附10克、黃芩10克、橘絡(luò)15克，荔枝核15克。逢經(jīng)期去橘絡(luò)，荔枝核，加益母草。此患者看診2月，月經(jīng)周期28天一行，經(jīng)前乳房脹痛消失，其自訴心情好轉(zhuǎn)。

按語：此患者典型肝郁化火之證，乃因七情的干擾，肝氣郁結(jié)，疏泄失常，郁而化火，故選用丹梔逍遙散加味，方中逍遙散疏肝解郁，加丹皮、梔子、黃芩清熱涼血，香附、郁金理氣調(diào)肝，橘絡(luò)、荔枝核活血通絡(luò)，在跟師胡文金主任醫(yī)師期間，注意到老師很注重患者情緒表達(dá)，有無急躁、煩悶、易怒，乳房脹痛等證，處方時(shí)常予患者精神安慰開導(dǎo)，常常達(dá)到事半功倍之效。

2.從虛辨證

腎為先天之本，和人體的生長壯老密切相關(guān)，腎氣盛，天癸至，任通沖盛，經(jīng)孕正常;腎氣衰，天癸竭，經(jīng)絕無子。腎臟的盛衰，亦關(guān)系到人體各臟的生理活動(dòng)及病理變化，腎精足，腎氣盛，則經(jīng)、孕、產(chǎn)、乳正常，腎精不足，腎氣虧虛，則常衍成或崩或閉，或墜胎或不育等婦科疾病。脾為后天之本，氣血生化之源，內(nèi)養(yǎng)五臟，外濡肌膚，同時(shí)脾司中氣，其氣主升，對血液有收攝、控制的作用，即“統(tǒng)血”和“攝血”，脾司中氣的主要功能在於“生血”和“統(tǒng)血”，而胞宮的經(jīng)、孕、產(chǎn)、育都是以血為用的，因此脾所生、所統(tǒng)的血，直接為胞宮的行經(jīng)、胎孕提供物質(zhì)基，脾的主要功能在于生化氣血和統(tǒng)攝血液，一切臟腑經(jīng)絡(luò)的生理活動(dòng)都依賴氣血的推動(dòng)與濡養(yǎng)。女子中年以后，臟腑功能逐漸減弱，后天之本脾的功能亦隨之而虛，脾虛則運(yùn)化和統(tǒng)攝失權(quán)，常常變生脾虛諸疾，或因先天不足，或因后天失調(diào)，或因罹病日久而導(dǎo)致脾腎虧虛衍成婦科病者，所以胡老師認(rèn)為婦科虛癥以脾腎俱虛為多，易導(dǎo)致月經(jīng)后期，月經(jīng)過少，閉經(jīng)等疾病，治宜補(bǔ)腎健脾調(diào)經(jīng)，可選用脾腎雙補(bǔ)之方，六五合方為老師經(jīng)驗(yàn)之方，方藥組成：黨參10克、茯苓10克、白術(shù)10克、甘草6克、陳皮10克、半夏10克、菟絲子10克、枸杞子10克、五味子10克、車前子10克、覆盆子10克。隨診加減。

某女，39歲，已婚，2017年4月12日初診。主訴：月經(jīng)量少半年余?；颊?2歲月經(jīng)初潮，平素月經(jīng)28天一行，7天凈，量中，色紅，近半年來月經(jīng)量明顯減少，經(jīng)期2-3天，色淡。末次月經(jīng)：2017年3月 20日?，F(xiàn)癥見：腰酸軟無力，無腹痛，白帶量少，色白，疲倦乏力，飲食差，不欲食，精神差，小便正常，大便稀。舌淡，苔薄，脈沉軟無力。順產(chǎn)一子，人流4次，有慢性胃炎病史，輔助檢查：2017年4月12日我院婦科陰超：子宮內(nèi)膜厚8mm，診斷：月經(jīng)過少。辨證脾腎兩虛，治宜補(bǔ)腎健脾調(diào)經(jīng)，處方：黨參10克、茯苓10克、白術(shù)10克、甘草6克、陳皮10克、半夏10克、菟絲子10克、枸杞子10克、五味子10克、車前子10克、覆盆子10克、當(dāng)歸10克、熟地15克、雞血藤20克、益母草15克?？诜?0劑后患者月經(jīng)來潮，月經(jīng)經(jīng)量明顯增多，色紅，無血塊，隨診二月，月經(jīng)正常，經(jīng)期5-6天，量中，色紅，腰酸好轉(zhuǎn)，飲食好轉(zhuǎn)。

按語：患者因房勞多產(chǎn)導(dǎo)致腎氣不足，外加飲食勞傷損傷脾胃，導(dǎo)致脾腎兩虛，胡老師選用六五合方為六君子湯與五子丸合方，六君子湯健脾理氣，五子丸（菟絲子、枸杞子、覆盆子、五味 子、車前子）補(bǔ)腎填精，全方達(dá)到脾腎雙補(bǔ)之效，加當(dāng)歸，雞血藤補(bǔ)血活血，益母草活血化瘀，熟地補(bǔ)腎養(yǎng)血填精，故患者服用后月經(jīng)得以正常來潮。

3.從虛實(shí)夾雜辯證

婦女因先天不足或后天因素導(dǎo)致體虛，加上外感六淫或七情內(nèi)傷，形成虛實(shí)夾雜體質(zhì)，常見有陰虛血熱、肝郁腎虛、痰瘀腎虛等。

3.1陰虛血熱

婦女陰虛體質(zhì)，易生虛熱，或外感熱邪，熱擾沖任，久則沖任虛弱，氣不固，不能制約經(jīng)血，形成陰虛血熱證，導(dǎo)致月經(jīng)先期，經(jīng)期延長，月經(jīng)過多，甚至崩漏。胡老師采用其驗(yàn)方清熱止血湯治之以清熱涼血，益氣養(yǎng)陰，固沖止血，方藥組成：生地10克、熟地10克、白芍15克、黃芩10克、黃柏10克、山藥10克、續(xù)斷10克、甘草6克、女貞子15克、旱蓮草15克、茜草炭10克、烏賊骨10克、山茱萸10克、黃芪15克。隨診加減。

某女，35歲，已婚，2017年10月23日初診。主訴：經(jīng)期延長一年余?；颊?2歲月經(jīng)初潮，平素月經(jīng)28天一行，7天凈，量中，色紅，一年來月經(jīng)經(jīng)期10余天，最長達(dá)15天凈，色紅。末次月經(jīng)：2017年10月 20日?；颊咂?，現(xiàn)癥見：正值經(jīng)期，月經(jīng)色紅，量中等，腰酸軟無力，無腹痛，精神一般，大小便正常，手腳心發(fā)熱。舌紅，苔薄黃，脈細(xì)數(shù)。剖腹產(chǎn)一女，人流1次，外院婦科陰超：子宮附件未見異常，診斷：經(jīng)期延長，辨證：陰虛血熱，胡老師給清熱止血湯治之以清熱涼血，益氣養(yǎng)陰，固沖止血，處方：生地10克、熟地10克、白芍15克、黃芩10克、黃柏10克、山藥10克、續(xù)斷10克、甘草6克、女貞子15克、旱蓮草15克、茜草炭10克、烏賊骨10克、山茱萸10克、黃芪15克。7劑，患者口服5劑時(shí)月經(jīng)干凈，后多次復(fù)診，處方未變，患者月經(jīng)恢復(fù)正常。

按語：《婦科玉尺》云：“經(jīng)水過多不止，平時(shí)瘦弱，常發(fā)熱者，由火旺也?！盵2] 患者偏瘦，陰虛體質(zhì)，形成虛熱，處方清熱止血湯中保陰煎合二至丸，有清熱涼血，養(yǎng)陰止血之效，茜草炭、烏賊骨收澀止血不留瘀，患者久病沖任虛弱，《坤元是?！吩疲骸皼_任虛衰，氣不能固也。”故加黃芪補(bǔ)氣固經(jīng)?！盵3]

3.2肝郁腎虛

婦女七情內(nèi)傷，肝氣不舒，氣機(jī)不利，郁滯不行，沖任失常，導(dǎo)致肝氣郁結(jié)，若先天腎氣未充，精氣未盛或房勞多產(chǎn)，導(dǎo)致腎精虧損，沖任氣血不足，形成肝郁腎虛，導(dǎo)致月經(jīng)后期、量少，月經(jīng)先后無定期，閉經(jīng)等。胡老師辨證采用逍遙散合五子丸，疏肝補(bǔ)腎，養(yǎng)精調(diào)經(jīng)，藥物組成：當(dāng)歸10克、白芍10克、柴胡10克、白術(shù)10克、茯苓10克、炙甘草6克、菟絲子10克、枸杞子10克、五味子10克、車前子10克、覆盆子10克。隨診加減。

某女，29歲，已婚，2018年3月16日初診。主訴：月經(jīng)先后不定期1年。患者13歲月經(jīng)初潮，平素月經(jīng)33天一行，4天凈，量不多，色紅，經(jīng)前乳房脹痛，一年來月經(jīng)或提前或推后，色紅。末次月經(jīng)：2018年2月 10日。現(xiàn)癥見：乳房脹痛，腰酸，無腹痛，精神可，大小便正常，舌紅，苔薄黃，脈沉軟。剖腹產(chǎn)一女，人流1次，我院婦科陰超：子宮附件無異常，內(nèi)膜8mm，診斷：月經(jīng)先后無定期，胡老師辨證：肝郁腎虛，處方當(dāng)歸10克、白芍10克、柴胡10克、白術(shù)10克、茯苓10克、炙甘草6克、菟絲子10克、枸杞子10克、五味子10克、車前子10克、覆盆子10克?；颊唠S診2月，月經(jīng)規(guī)律30天一行。

按語：《醫(yī)宗金鑒·婦科心法要訣》云：“婦人從人凡事不得專注，憂思、忿怒、郁氣所傷，故經(jīng)病因于七情者居多。 蓋以血之行、止、順、逆，皆由一氣率之而行也?！盵4]患者情志不暢，肝氣瘀阻，加上腎氣不足，腎精不得充盈，導(dǎo)致血海蓄溢失常，月經(jīng)先后無定期。逍遙散合五子丸中逍遙散疏肝理氣，五子丸補(bǔ)腎填精，兩方合用，肝氣得疏，腎精得填，月經(jīng)自然而調(diào)。

3.3腎虛痰瘀

婦女先天腎氣不足，腎精虧損，外感痰濕之邪，痰濕瘀阻胞宮脈絡(luò)，沖任不通，發(fā)病常見月經(jīng)量少，或后期，甚至閉經(jīng)。胡老師見此證，常用蒼附導(dǎo)痰丸合五子丸，化痰燥濕，補(bǔ)腎調(diào)經(jīng)，方藥組成：茯苓10克、法夏10克、陳皮10克、甘草6克、蒼術(shù)10克、膽南星10克、枳殼10克、生姜10克、神曲10克、香附10克、菟絲子10克、枸杞子10克、五味子10克、車前子10克、覆盆子10克。隨診加減。

某女，22歲，未婚，否認(rèn)性生活史，2017年3月18日初診。主訴：停經(jīng) 3 個(gè)月余。患者14歲月經(jīng)初潮，自訴初潮后月經(jīng) 1-3個(gè)月一行，3-4天凈，量少，色暗紅，夾血塊。末次月經(jīng)：2016年12月?；颊咝误w偏胖?，F(xiàn)癥見：腰酸，無腹痛，白帶量少，色白，易疲倦乏力，喉間有痰，咳不出，精神納寐可，二便調(diào)。舌淡暗，苔灰厚膩，脈沉軟。2017年3月18日我院婦科腹部彩超：子宮內(nèi)膜厚7mm，雙側(cè)卵巢多囊樣改變。性激素六項(xiàng)：雌二醇（E2）112.42pg/mL，卵泡刺激素（FSH）5.47 mIU/mL，黃體生成素（LH）6.36 mIU/mL，泌乳刺激素（PRL）23.12 ng/mL，孕酮（PROG） 0.58 ng/mL，睪酮（TES）73.56ng/mL（偏高）。診斷：閉經(jīng)。辨證腎虛痰瘀，治宜化痰燥濕，補(bǔ)腎調(diào)經(jīng)，處方：茯苓10克、法夏10克、陳皮10克、甘草6克、蒼術(shù)10克、膽南星10克、枳殼10克、生姜10克、神曲10克、香附10克、菟絲子10克、枸杞子10克、五味子10克、車前子10克、覆盆子10克、當(dāng)歸10克、丹參10克、茺蔚子10克。口服14劑后患者月經(jīng)來潮，月經(jīng)來潮老師在原方上去五味子，加桃仁、紅花、益母草。此外，胡老師囑患者適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，減輕體重，患者隨診三月，月經(jīng)均按時(shí)來潮，月經(jīng)經(jīng)量增多，色紅，無血塊，腰酸好轉(zhuǎn)，疲倦乏力好轉(zhuǎn)，體重減輕10余斤，復(fù)查睪酮（TES）56.36ng/mL。

按語：本案患者屬以腎虛證候?yàn)橹鞯奶禎耋w質(zhì)，治宜化痰燥濕，補(bǔ)腎調(diào)經(jīng)，《素問·上古天真論》曰：“女子……二七而天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時(shí)下，故有子……?！边@表明在經(jīng)水來潮時(shí)，腎氣是原動(dòng)力，腎精即天癸為物質(zhì)基礎(chǔ)，故而有“經(jīng)水出于腎”的說法[5]，可見閉經(jīng)與腎密切相關(guān)?！度f密齋醫(yī)學(xué)全書·萬氏婦人科》云：“脂痰凝塞者，蓋婦女之身，內(nèi)而腸胃開通，無所阻塞，外而經(jīng)隧流利，無所礙滯，則血?dú)夂蜁常?jīng)水應(yīng)期。惟彼肥碩者，膏脂充滿，元室之戶不開，挾痰者痰涎壅滯，血海之波不流。 故有過期而經(jīng)始行，或數(shù)月而經(jīng)一行?！盵6]這也說明素體肥胖者多為痰濕體質(zhì)，痰濕瘀阻胞宮，沖任不通。該患者初潮后月經(jīng)即推后，此次月經(jīng)3個(gè)月未至，乃因患者素體腎氣不足，精氣未充，體胖痰濕瘀阻，兩相結(jié)合致月經(jīng)周期推后，月經(jīng)量少甚至閉經(jīng)。胡老師用蒼附導(dǎo)痰丸合五子丸治療，五子丸補(bǔ)腎益精;蒼附導(dǎo)痰丸燥濕化痰，加當(dāng)歸、丹參、茺蔚子補(bǔ)血活血填補(bǔ)沖任，月經(jīng)來潮去五味子收澀之效，加桃仁、紅花、益母草化瘀調(diào)經(jīng)，如此一來，患者腎精充盈，痰濕得化，經(jīng)血自調(diào)。

小結(jié)

月經(jīng)病是婦科常見疾病，它不僅影響婦女身心健康，還繼發(fā)其它一系列疾病，如不孕癥、貧血、子宮內(nèi)膜病變等，胡文金老師在繼承發(fā)揚(yáng)劉氏婦科學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)同時(shí)，不斷總結(jié)創(chuàng)新，將其臨證經(jīng)驗(yàn)及驗(yàn)方六五合方、清熱止血湯等傳予我輩，筆者在臨床中多次應(yīng)用老師驗(yàn)方，效果顯著。

參考文獻(xiàn)：

[1] 馮冬蘭，李改非. 中醫(yī)婦產(chǎn)科學(xué)[M]. 長春：吉林大學(xué)出版社，2015： 97.

[2] 沈金鰲. 婦科玉尺[M]. 郭瑞華，校注. 天津：天津科學(xué)技術(shù)出版 社，2000：15.

[3] 薛軒. 坤元是保[M]. 林士毅，周堅(jiān)，滕依麗，等校注. 北京：中國 中醫(yī)藥出版社，2015：14.

[4] 吳謙. 醫(yī)宗金鑒[M]. 閆志安，何源，校注. 北京：中國中醫(yī)藥出 版社，1994：524.

[5] 孫曉盈，周雙雙，魏紹斌. 魏紹斌教授治療月經(jīng)病的辨證用藥 思路[J]. 四川中醫(yī)，2014，32（ 10） ： 4 - 5.

[6]萬全. 萬密齋醫(yī)學(xué)全書[M]. 張海凌，校注. 北京：中國中醫(yī)藥出 版社，1996：337.