毛翠蓮 彭曉靜 胡 彧 李 奧

脂肪源性腫瘤包括良性的脂肪瘤和惡性的脂肪肉瘤。脂肪瘤可發(fā)生在皮下脂肪層、肌層及深層軟組織內(nèi)，其中發(fā)生于肌層的脂肪瘤常因位置較深，且與周圍肌肉組織回聲相近，容易發(fā)生漏誤診。脂肪肉瘤是成人常見的軟組織惡性腫瘤之一，約占全身軟組織惡性腫瘤的10%～35%［1］，常發(fā)生在肢體和腹膜后，其中肢體的脂肪肉瘤多發(fā)生在肌層［2］。二者體積均較大，鑒別診斷有一定困難。本研究就肌層脂肪瘤與脂肪肉瘤的臨床和超聲圖像特征進(jìn)行比較分析，旨在提高臨床對其的認(rèn)識。

資料與方法

一、臨床資料

選取2013年5月至2021年6月我院經(jīng)病理證實的肌層脂肪源性腫瘤患者70 例，其中脂肪瘤組36 例，男17 例，女19 例，年齡33～73歲，平均（54.06±9.89）歲；脂肪肉瘤組34例，男16例，女18例，年齡29～73歲，平均（58.15±11.76）歲，包括高分化脂肪肉瘤21 例，黏液樣脂肪肉瘤9 例，去分化脂肪肉瘤3 例，多形性脂肪肉瘤1例。納入標(biāo)準(zhǔn)：均于我院行手術(shù)治療患者，有完整的臨床和超聲檢查資料，且腫塊位于肌層，病理結(jié)果提示為脂肪瘤或脂肪肉瘤。排除標(biāo)準(zhǔn)：臨床和超聲檢查資料不完整，病理結(jié)果提示為脂肪瘤或脂肪肉瘤但腫塊不位于肌層。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，入選者均知情同意。

二、儀器與方法

使用西門子Acuson S 3000、GE Logiq E 9彩色多普勒超聲診斷儀，線陣或凸陣探頭，頻率3.5～12.0 MHz。常規(guī)使用高頻線陣探頭掃查，腫塊較大時使用低頻凸陣探頭和高頻線陣探頭交替掃查。受檢者取合適體位，充分暴露病變區(qū)域，將探頭直接置于病變部位，對腫塊及周邊組織行多方位掃查，并記錄腫塊的位置、最大徑、形態(tài)、邊界、內(nèi)部回聲（回聲等級）、細(xì)線狀分隔、鈣化、無回聲區(qū)、血流情況。腫瘤內(nèi)部回聲分級標(biāo)準(zhǔn)［3］：腫瘤內(nèi)全部低回聲為1級；若腫瘤為混合回聲，則高回聲區(qū)域<50%為2級，高回聲區(qū)域≥50%為3級；腫瘤內(nèi)全部高回聲為4級。血流分級標(biāo)準(zhǔn)參考Adler等半定量法［4］，分為0～Ⅲ級。

三、統(tǒng)計學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 22.0 統(tǒng)計軟件，計量資料以±s表示，行t檢驗；計數(shù)資料以例表示，行χ2檢驗。建立Logistic 回歸模型，繪制受試者工作特征（ROC）曲線分析該模型鑒別肌層脂肪瘤與脂肪肉瘤的診斷效能。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)果

一、兩組臨床資料比較

兩組在性別、年齡、發(fā)病部位比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義。見表1。

表1 兩組臨床資料比較

二、兩組超聲表現(xiàn)比較

兩組在腫塊最大徑、回聲等級、細(xì)線狀分隔及血流分級比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P<0.05）；在腫塊邊界、形態(tài)、鈣化、無回聲區(qū)比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義。見表2和圖1，2。

圖1 兩組二維超聲圖

表2 兩組超聲特征比較

三、Logistic回歸分析結(jié)果

以差異有統(tǒng)計學(xué)意義的臨床及超聲指標(biāo)為自變量，病理結(jié)果為因變量，建立Logistic 回歸模型，得到回歸方程：Logit（Y）=4.507+0.025X1-1.137X2-3.031X3（X1：最 大 徑；X2：回 聲 等 級；X3：細(xì)線狀分隔）；其中最大徑、回聲等級、細(xì)線狀分隔是脂肪源性腫瘤的獨(dú)立影響因素。見表3。

表3 Logistic回歸分析結(jié)果

四、ROC曲線分析結(jié)果

該回歸模型鑒別肌層脂肪瘤與脂肪肉瘤的敏感性為79%，特異性為92%，曲線下面積為0.913。見圖3。

圖2 兩組CDFI圖

圖3 Logistic回歸模型鑒別肌層脂肪瘤與脂肪肉瘤的ROC曲線圖

討論

脂肪肉瘤是來源于原始間充質(zhì)細(xì)胞的惡性腫瘤，主要發(fā)生部位在四肢及腹膜后，其中發(fā)生在四肢的脂肪肉瘤約占全身軟組織肉瘤的24%［5］。脂肪肉瘤病理類型可分為高分化脂肪肉瘤、去分化脂肪肉瘤、黏液樣脂肪肉瘤、多形性脂肪肉瘤和黏液樣多形性脂肪肉瘤［6］。脂肪瘤是體表常見的軟組織良性腫瘤，大多位于體表皮下脂肪組織且體積較小，但位于肌層時常體積較大。研究［7］表明單發(fā)的脂肪瘤最大徑>5 cm 時，需與脂肪肉瘤鑒別。以往脂肪肉瘤的術(shù)前診斷主要依賴于CT 和MRI，隨著高頻超聲的不斷發(fā)展，其在術(shù)前準(zhǔn)確診斷脂肪肉瘤方面有一定的價值［8］。本研究通過分析肌層脂肪瘤與脂肪肉瘤的臨床及超聲特征，旨在提高超聲對兩種疾病的鑒別診斷能力，減少誤診。

本研究結(jié)果顯示，兩組在性別、發(fā)病年齡、部位比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義，說明肌層脂肪瘤和脂肪肉瘤的臨床表現(xiàn)相似，鑒別診斷困難。肌層脂肪瘤和脂肪肉瘤的體積均較大，本研究結(jié)果顯示兩組最大徑比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），與徐曉林和薛利芳［3］研究結(jié)果一致。本研究中兩組回聲等級比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），分析原因為脂肪瘤因含較豐富的脂肪組織，較脂肪肉瘤的回聲偏高。黏液型脂肪肉瘤主要由分化程度不一的異型脂肪母細(xì)胞組成，內(nèi)含豐富的黏液樣基質(zhì)，在聲像圖上表現(xiàn)為低回聲；去分化脂肪肉瘤中的去分化區(qū)域由高級別或低級別的梭形細(xì)胞構(gòu)成，去分化成分越多，則脂性成分越少，在聲像圖上表現(xiàn)為低回聲［3］。此外，本研究中腫塊內(nèi)細(xì)線狀分隔更多見于脂肪瘤，分析與腫塊內(nèi)纖維組織成分有關(guān)。本研究中14 例脂肪肉瘤內(nèi)可見細(xì)線狀分隔，其中12 例為高分化脂肪肉瘤，這為鑒別肌層脂肪瘤與高分化脂肪肉瘤增加了難度。本研究還發(fā)現(xiàn)兩組血流分級比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），其中脂肪瘤組僅有15例腫塊內(nèi)探及點(diǎn)狀血流信號（Ⅰ級）；而脂肪肉瘤組腫塊內(nèi)血流信號為0級10例，Ⅰ級15例，Ⅱ級7 例，Ⅲ級2 例，表明相對于脂肪瘤，脂肪肉瘤的血供更豐富，與Shimamori 等［9］研究結(jié)果一致。分析原因為脂肪肉瘤生長較脂肪瘤更迅速，可侵犯周圍血管，且增厚的纖維分隔血流增多，故血流信號更豐富。

通過Logistic 回歸分析發(fā)現(xiàn)，腫塊最大徑、回聲等級和細(xì)線狀分隔是脂肪源性腫瘤的獨(dú)立危險因素，建立的回歸模型鑒別肌層脂肪瘤與脂肪肉瘤的敏感性為79%，特異性為92%，曲線下面積為0.913，其中最大徑是鑒別診斷二者的最主要因素（OR=1.025，P=0.005），即腫塊最大徑每增加1 cm，發(fā)生脂肪肉瘤的風(fēng)險增加1.025 倍，提示腫塊大小對鑒別肌層脂肪瘤與脂肪肉瘤有重要意義，與研究［10］結(jié)果一致。

本研究的局限性：①樣本量較小，選取的指標(biāo)主觀性較強(qiáng)，脂肪肉瘤各病理類型的病例數(shù)不均，多形性脂肪肉瘤僅1例，可能存在一定的選擇偏倚；②對于較難鑒別的肌層脂肪瘤和高分化脂肪肉瘤，本研究未單獨(dú)進(jìn)行分析；③隨著病程的延長，腫瘤逐漸長大，部分脂肪瘤可能會惡變?yōu)橹救饬?，但本研究為回顧性分析，部分病例的病程難以追溯，故未將病程納入研究。均有待在今后研究中進(jìn)一步完善。

綜上所述，超聲在鑒別肌層脂肪源性腫瘤良惡性方面有一定臨床價值，其中最大徑、回聲等級和細(xì)線狀分隔是脂肪源性腫瘤的獨(dú)立影響因素。