饒 娟 黃麗娟 張 娟 曾育琳 陳 莉

功能性腹痛綜合征(Functional abdominal pain syndrome，F(xiàn)APS)屬于非器質(zhì)性功能性胃腸病，主要表現(xiàn)為持續(xù)性腹痛，病程至少持續(xù)半年?；颊咭喑０橛衅渌|體不適癥狀，如疼痛日久易出現(xiàn)抑郁或焦慮等情志障礙，并伴隨與慢性疼痛相關(guān)的行為，甚至影響患者日常生活與工作[1]。臨床多使用抗抑郁藥、鎮(zhèn)痛藥、抗焦慮藥、抗過(guò)敏藥、促胃動(dòng)力藥等治療FAPS，但因患者擔(dān)心藥物產(chǎn)生依賴以及往往弱化或否認(rèn)心理因素的作用，而排斥長(zhǎng)期服藥，增加治療難度，病情容易反復(fù)[2，3]。黛力新是美利曲辛與氟哌噻噸的聯(lián)合制劑，具有抵抗焦慮、抑郁、降低神經(jīng)興奮性、抗驚厥、鎮(zhèn)靜止痛等作用，被廣泛應(yīng)用于慢性和頑固性疼痛、植物神經(jīng)紊亂、抑郁焦慮狀態(tài)，且治療各種功能性胃腸病也有一定效果。FAPS屬于中醫(yī)學(xué)“腹痛”范疇，病機(jī)可歸納為感受外邪、情志失節(jié)、飲食失調(diào)，治療當(dāng)以“通”立法。中醫(yī)從全局著眼，在整體觀念的指導(dǎo)下，根據(jù)個(gè)人的體情況進(jìn)行辨證論治，療效肯定。穴位埋線是一種結(jié)合多種療法、多種效應(yīng)于一體的復(fù)合性治療方式，將醫(yī)用羊腸線植入相應(yīng)穴位，長(zhǎng)期持續(xù)性刺激穴位，提高穴位的傳導(dǎo)性和興奮性，達(dá)到良性、雙向性調(diào)節(jié)的目的，被應(yīng)用于多種疾病的治療。此研究選擇2018年6月—2021年2月新余市中醫(yī)院收治的60例FAPS患者，分析穴位埋線聯(lián)合黛力新治療FAPS的臨床效果，為臨床治療提供參考。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2018年6月—2021年2月新余市中醫(yī)院收治的60例FAPS患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為聯(lián)合組(30例)和對(duì)照組(30例)。此研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。聯(lián)合組中女11例，男19例；年齡27～56歲，平均年齡(41.32±2.15)歲；病程5～24個(gè)月，平均病程(12.65±2.51)個(gè)月。對(duì)照組中女13例，男17例；年齡25～57歲，平均年齡(41.27±2.11)歲；病程4～23個(gè)月，平均病程(12.59±2.42)個(gè)月。2組一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)①西醫(yī)符合《功能性胃腸病羅馬Ⅲ診斷標(biāo)準(zhǔn)》[4]FAPS相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。②中醫(yī)符合《中醫(yī)內(nèi)科常見(jiàn)病診療指南 (中醫(yī)病癥部分)》[5]中肝郁氣滯型診斷標(biāo)準(zhǔn)，即主癥：脹滿竄痛；腹痛連及兩脅，痛引少腹，情緒不佳時(shí)加劇或發(fā)病，矢氣或噯氣則舒。次癥：善太息；曖氣時(shí)作，納食不香；失眠多夢(mèng)。舌脈：舌淡紅，薄白苔，脈弦細(xì)。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：符合上述中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，臨床資料完整；患者或家屬簽署知情同意書；年齡≥18歲；認(rèn)知功能正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：不耐受穴位貼敷；病理診斷疑有惡變或胃黏膜有重度異型增生；腸道器質(zhì)性病變；過(guò)敏體質(zhì)；入組前4周內(nèi)口服抗抑郁藥、抗焦慮藥等相關(guān)藥物；精神疾患；合并惡性腫瘤。

1.4 方法對(duì)照組單一行黛力新(重慶華曦藥業(yè)股份有限公司，規(guī)格：0.5 mg∶10 mg×20片，國(guó)藥準(zhǔn)字H20153122)治療，每日口服1粒。在此基礎(chǔ)上，聯(lián)合組使用穴位埋線治療，主穴選取胃俞、脾俞、足三里、上巨虛、中脘，配穴臨證加減。常規(guī)消毒上述穴位部位皮膚后，取一次性埋線針，將針芯退出，在針管前段放置3-0號(hào)可吸收外科縫線，長(zhǎng)度約為2 cm，刺入所選穴位，有針感出血后，推針芯，將針管取出，將可吸收線植入穴位肌層或皮下組織，用棉球按壓針孔止血，無(wú)菌敷料固定，叮囑患者治療24 h內(nèi)針孔不能沾水，14 d一次。2組均治療3個(gè)月。

1.5 觀察指標(biāo)對(duì)比2組臨床療效和治療前、治療3個(gè)月后中醫(yī)證候評(píng)分、疼痛程度、情志狀態(tài)。①臨床療效、中醫(yī)證候評(píng)分[6]。將主癥按照重度、中度、輕度、無(wú)分別計(jì)為9分、6分、3分、0分，次癥按照重度、中度、輕度、無(wú)分別計(jì)為3分、2分、1分、0分，主癥與次癥相加之和即中醫(yī)證候評(píng)分。中醫(yī)證候積分減少率≥95%為治愈；中醫(yī)證候積分減少率<95%且≥75%為顯效；中醫(yī)證候積分減少率<70%且≥30%為有效；中醫(yī)證候積分減少率<30%為無(wú)效。治療總有效率=治愈率+顯效率+有效率。②參照《臨床診療指南·疼痛分冊(cè)》[7]中的NRS疼痛數(shù)字評(píng)分評(píng)估疼痛程度，分為0～10分，0分表示無(wú)痛，10分表示無(wú)法忍受的劇烈疼痛。③使用Zung氏焦慮自評(píng)量表(Self-Rating Anxiety Scale，SAS)、抑郁自評(píng)量表(Self-Rating Depression Scale，SDS)評(píng)估患者情志狀態(tài)，兩者均有20個(gè)條目，每個(gè)條目1～4分，總粗分為20～80分，計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)=粗分×1.25。SDS臨界值為53分，SAS臨界值為50分，分值越高焦慮、抑郁癥狀越嚴(yán)重。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效聯(lián)合組治療總有效率較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組患者臨床療效對(duì)比 (例，%)

2.2 中醫(yī)證候積分 疼痛評(píng)分2組治療前中醫(yī)證候積分、疼痛評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療3個(gè)月后，2組中醫(yī)證候積分、疼痛評(píng)分均低于治療前，且聯(lián)合組中醫(yī)證候積分、疼痛評(píng)分較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組患者中醫(yī)證候積分 疼痛評(píng)分對(duì)比 (分，

2.3 情志狀態(tài)2組治療前SDS評(píng)分、SAS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療3個(gè)月后，2組SDS評(píng)分、SAS評(píng)分均低于治療前，且聯(lián)合組SDS評(píng)分、SAS評(píng)分較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 2組患者情志狀態(tài)對(duì)比 (分，

3 討論

FAPS屬于功能性胃腸紊亂疾病，其發(fā)生與內(nèi)臟敏感性增高、胃腸運(yùn)動(dòng)障礙、胃腸激素改變、幽門螺旋桿菌(Hp)感染、神經(jīng)心理因素等密切相關(guān)。患者主要就診原因?yàn)楦雇?，常伴有抑郁、焦慮、食欲減退、失眠、噯氣等癥狀，嚴(yán)重影響患者的日常工作與學(xué)習(xí)，需盡早治療。黛力新是此病常用的治療藥物，是美利曲辛與氟哌噻噸的復(fù)方制藥，美利曲辛能夠抑制突觸前膜對(duì)5-羥色胺和去甲腎上腺素的吸收，還能使突觸間隙內(nèi)單胺類物質(zhì)占比增大，發(fā)揮抗焦慮、抗抑郁、調(diào)節(jié)植物神經(jīng)功能等多種作用；氟哌噻噸屬于神經(jīng)阻滯劑，可促進(jìn)多巴胺合成與釋放，起到抗焦慮抑郁作用，兩者聯(lián)合治療可起到療效疊加效應(yīng)，具有藥效持久、起效迅速等優(yōu)點(diǎn)[8]。但黛力新存在一定不良反應(yīng)，且單一治療難以達(dá)到理想的治療效果。

精神因素是FAPS的主要致病因素之一，若情志不遂，木失條達(dá)，肝失疏泄，氣機(jī)逆亂，脈絡(luò)不暢，不通則痛?！睹}因證治·腹痛論》中記載：“氣結(jié)腹痛之因，怒則氣逆，思則氣結(jié)，若人恍怨思慮，惱怒悲哀，皆能郁結(jié)成病”，提示情志多極均可成病。明代醫(yī)家趙獻(xiàn)可認(rèn)為“凡郁皆肝病也”，肝主疏泄、惡抑郁而喜調(diào)達(dá)，故疏肝解郁乃是治療FAPS的關(guān)鍵。穴位埋線是普通毫針針刺療法的演變，均是在針灸學(xué)指導(dǎo)下經(jīng)刺激穴位起到平衡營(yíng)養(yǎng)、疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)整臟器、調(diào)和氣血等作用，而治療疾病，其具有微創(chuàng)、操作簡(jiǎn)單、間隔時(shí)間較長(zhǎng)、不良反應(yīng)少等優(yōu)點(diǎn)而應(yīng)用于臨床。此研究中，聯(lián)合組治療總有效率較對(duì)照組高，中醫(yī)證候積分、疼痛程度評(píng)分、SAS評(píng)分與SDS評(píng)分較對(duì)照組低，提示穴位埋線聯(lián)合黛力新治療FAPS可有效減輕患者癥狀與疼痛程度、改善情志狀態(tài)。穴位埋線中主要選取胃俞、脾俞、足三里、上巨虛、中脘等穴，其中胃俞、脾俞具有和胃健脾溫中之效，且脾胃互為表里，脾俞、胃俞表里相配，共奏行氣止痛、健脾和胃之功；足三里為胃之下合穴，可通調(diào)胃氣，與中脘遠(yuǎn)近相配，可和胃止痛、通調(diào)腑氣，同時(shí)還具有健脾胃、理大腸、調(diào)氣血、解熱解毒、疏經(jīng)通絡(luò)、醒神通絡(luò)等功效。中脘居胃脘部，為胃之募、臟之會(huì)，可調(diào)理胃氣、健運(yùn)中州，而募穴乃臟腑之氣匯聚于胸腹部的腧穴，主納呆、腹脹、胃痛等脾胃病；上巨虛為大腸之下合穴，具有理氣和胃、通降腸腑之效。穴位埋線中，胃俞、脾俞、足三里、上巨虛、中脘等穴位配合治療溝通經(jīng)絡(luò)表里聯(lián)系，共奏健脾理氣、疏通解郁之效。穴位埋線以激發(fā)經(jīng)絡(luò)穴位的治療作為依據(jù)，以針灸學(xué)理論和中醫(yī)基礎(chǔ)理論為指導(dǎo)，經(jīng)針線與可吸收線在穴位內(nèi)產(chǎn)生的生物化學(xué)變化與生物物理作用，通過(guò)經(jīng)絡(luò)將刺激信息與能量傳入體內(nèi)，可產(chǎn)生多重效應(yīng)，且埋線刺激強(qiáng)度隨著時(shí)間延長(zhǎng)而由強(qiáng)變?nèi)?，可起到先瀉后補(bǔ)作用，從整體上調(diào)節(jié)陰陽(yáng)，提高療效[9，10]。中醫(yī)認(rèn)為穴位埋線作用機(jī)制包括以下幾點(diǎn)：①平調(diào)氣血與通經(jīng)活絡(luò)；②協(xié)調(diào)陰陽(yáng)、平衡臟腑；③留針、埋針效應(yīng)；④扶正祛邪、補(bǔ)虛瀉實(shí)。其西醫(yī)作用機(jī)制包括以下幾點(diǎn)：①增強(qiáng)機(jī)體免疫，促進(jìn)局部循環(huán)改善；②恢復(fù)神經(jīng)功能，調(diào)控神經(jīng)反射；③抑制炎性因子，使細(xì)胞凋亡減少；④調(diào)節(jié)細(xì)胞因子，促使機(jī)體代謝加強(qiáng)[11,12]。此外，穴位埋線具有易于操作、創(chuàng)傷小、療效肯定等優(yōu)點(diǎn)，易于被患者接受。此研究納入樣本量偏小、觀察指標(biāo)選擇存在一定主觀性，未與他類似研究相對(duì)比且觀察時(shí)間較短，試驗(yàn)結(jié)果仍存在一定不足之處，后期仍需加大樣本量深入研究，進(jìn)一步論證研究結(jié)果。

綜上所述，F(xiàn)APS患者以穴位埋線聯(lián)合黛力新治療可有效改善臨床癥狀，減輕疼痛程度，調(diào)節(jié)心理狀態(tài)，值得臨床推廣。