邵麗

【摘要】目的：氣管支氣管結(jié)核（TBTB）患兒并發(fā)肺不張的臨床特征與危險(xiǎn)因素，同時(shí)為介入診治TBTB患兒及TBTB發(fā)生機(jī)制的探討提供一定的臨床依據(jù)。方法：選擇2018年2月至2020年2月在本院治療的TBTB患兒的臨床資料，納入患兒均≤14歲，根據(jù)是否并發(fā)肺不張分為并發(fā)肺不張組（n=23例）、無(wú)肺不張組（n=137例），收集兩組資料，分析TBTB患兒并發(fā)肺不張的危險(xiǎn)因素。結(jié)果：并發(fā)肺不張組的年齡、空洞率低于無(wú)肺不張組;無(wú)肺不張組病變累及肺部雙側(cè)多葉的占比高于并發(fā)肺不張組;肺不張組分型為肉芽增殖型TBTB的比例高于無(wú)肺不張組。年齡和肉芽增殖型TBTB是TBTB患兒并發(fā)肺不張的影響因素（均P<0.05）。結(jié)論：本研究中14.4%的TBTB患兒并發(fā)肺不張，肺不張更易發(fā)生在右肺，而右肺中葉為常見(jiàn)肺不張發(fā)生部位;TBTB患兒年齡越小、分型為肉芽增殖型更容易并發(fā)肺不張。

【關(guān)鍵詞】氣管支氣管結(jié)核;肺不張;兒童肺炎

引言：

氣管—支氣管結(jié)核多繼發(fā)于肺結(jié)核，與肺內(nèi)病變直接播散有關(guān)，也可單發(fā)，發(fā)病早期的臨床體征以及相關(guān)影像學(xué)檢查無(wú)典型特征。以往臨床治療該疾病多采用單純?nèi)砜菇Y(jié)核治療，雖可獲得一定的療效，但對(duì)于支氣管內(nèi)膜結(jié)核繼發(fā)腔內(nèi)病變的治療效果不理想，且不能有效預(yù)防支氣管狹窄、肺不張、毀損肺等合并癥。

1對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象

回顧性分析2017年07月至2019年11月于成都市公共衛(wèi)生臨床醫(yī)療中心治療的TBTB患兒的臨床資料。共納入160例TBTB患兒，其中男83例，女77例，中位年齡12（9，13）歲。并發(fā)肺不張組23例，無(wú)肺不張組137例。27.5%（44/160）的患兒有結(jié)核病史，58.8%（94/160）的患兒無(wú)卡介苗接種史;最常見(jiàn)癥狀為咳嗽，58.8%（94/160）的患兒首次出現(xiàn)癥狀至此次入院時(shí)間在2個(gè)月以內(nèi)。本研究已通過(guò)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)（批準(zhǔn)文號(hào)：PJ-K2020-30-01）。

1.2方法

1.2.1分組肺不張

根據(jù)入院首次胸部CT檢查結(jié)果進(jìn)行診斷，診斷標(biāo)準(zhǔn)為肺一側(cè)或某一葉、段局部無(wú)氣體，肺泡萎陷，肺組織容量或含氣量減小。按照是否并發(fā)肺不張分為兩組：并發(fā)肺不張組和無(wú)肺不張組。

1.2.2TBTB分型

根據(jù)首次電子氣管鏡下表現(xiàn)，將TBTB分為炎癥浸潤(rùn)型（Ⅰ型）、潰瘍壞死型（Ⅱ型）、肉芽增殖型（Ⅲ型）、瘢痕狹窄型（Ⅳ型）、管壁軟化型（Ⅴ型）和淋巴結(jié)瘺型（Ⅵ型）。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，不符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以M（P25，P75）表示，組間比較采用Mann-WhitneyU檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以相對(duì)數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)或連續(xù)校正χ2檢驗(yàn)或Fisher's精確概率法;TBTB患兒并發(fā)肺不張的影響因素采用二元Logistic回歸分析。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1TBTB患兒氣管鏡下分型及病灶累及部位

160例患兒中，氣管鏡下TBTB分為炎癥浸潤(rùn)型（Ⅰ型）、潰瘍壞死型（Ⅱ型）、肉芽增殖型（Ⅲ型）、瘢痕狹窄型（Ⅳ型）、管壁軟化型（Ⅴ型）和淋巴結(jié)瘺型（Ⅵ型）。較常見(jiàn)的TBTB分型依次為Ⅲ型肉芽增殖型53.8%（86/160）、Ⅱ型潰瘍壞死型45.6%（73/160）和Ⅰ型炎癥浸潤(rùn)型36.3%（58/160），鏡下可見(jiàn)單一類(lèi)型及多種混合型，其中2種混合型最多見(jiàn)（40.0%，64/160），鏡下可見(jiàn)83.8%（134/160）出現(xiàn)氣道狹窄。

2.2TBTB患兒并發(fā)肺不張的危險(xiǎn)因素分析

以是否并發(fā)肺不張為因變量，以年齡、結(jié)核病史、Ⅲ型肉芽增殖型TBTB、病灶累及右肺上葉支氣管或右中間段支氣管等參數(shù)為自變量，進(jìn)行二元Logistic回歸分析，結(jié)果顯示年齡〔OR=0.827，95%CI（0.710，0.965）〕和肉芽增殖型TBTB〔OR=7.382，95%CI（1.979，27.539）〕是TBTB患兒并發(fā)肺不張的影響因素（P<0.05）。

3討論

氣管—支氣管結(jié)核多繼發(fā)于肺結(jié)核，也可單發(fā)。相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，活動(dòng)性肺結(jié)核患者中約有10%～40%伴支氣管結(jié)核。氣管—支氣管結(jié)核在發(fā)病早期的臨床癥狀不典型，胸部X線或CT等影像學(xué)檢查的篩查效果不理想，臨床醫(yī)師在診斷過(guò)程中易將其與支氣管哮喘、肺炎以及支氣管癌等疾病混淆。目前，支氣管內(nèi)鏡是臨床用于診斷與評(píng)估氣管—支氣管結(jié)核的重要方法。本研究結(jié)果顯示肺不張組的患兒年齡偏小，這可能與TBTB患兒氣管支氣管的發(fā)育情況、免疫狀況相關(guān)，而性別在兩組中的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，與既往報(bào)道的成年患者男女比例（1：2至1：3）明顯不同，考慮與氣管支氣管發(fā)育引起的性別差異有關(guān)，具體機(jī)制仍待探討。本研究結(jié)果顯示，48.1%的患兒合并原發(fā)性肺結(jié)核，考慮原因?yàn)閮和诔醮胃腥綧TB后發(fā)生原發(fā)性肺結(jié)核更為常見(jiàn)，而繼發(fā)性肺結(jié)核多發(fā)生于成人。另外，肺不張組中有結(jié)核病史和首次癥狀至此次入院時(shí)間超過(guò)2個(gè)月的比例高于無(wú)肺不張組（43.5%vs24.8%，56.5%vs38.7%），提示僅抗結(jié)核藥物治療、未早期行介入治療的患者隨著病程延長(zhǎng)，可能更易進(jìn)展為肺不張，故早期行經(jīng)氣管鏡介入診治對(duì)預(yù)防TBTB患兒并發(fā)肺不張有一定臨床意義。

綜上所述，本研究結(jié)果填補(bǔ)了TBTB患兒合并肺不張研究領(lǐng)域的空白，為初步探討氣管支氣管結(jié)核的發(fā)病機(jī)制提供了臨床依據(jù)，并為早期經(jīng)氣管鏡診治TBTB患兒提供了一定的理論依據(jù)。

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