【摘要】目的：觀察急性牙髓炎治療中應(yīng)用早期開(kāi)髓減壓引流術(shù)的臨床效果。方法：本次研究所確定的對(duì)象為急性牙髓炎患者，共70例，于本院近兩年收治的患者中選擇，1：1比例將分組完成，各35例，組名各為對(duì)照組、實(shí)驗(yàn)組，開(kāi)展保髓治療、早期開(kāi)髓減壓引流術(shù)，組間進(jìn)行臨床療效、并發(fā)癥發(fā)生情況的評(píng)比。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組經(jīng)過(guò)比較，在臨床治療總有效率、并發(fā)癥發(fā)生率上均顯示出統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P<0.05。結(jié)論：與保髓治療相比，早期開(kāi)髓減壓引流術(shù)可進(jìn)一步提高急性牙髓炎的臨床治療效果，預(yù)防和減少并發(fā)癥，具有優(yōu)先選擇和推廣的價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】急性牙髓炎;早期開(kāi)髓減壓引流術(shù);保髓治療

急性牙髓炎具體指的是牙髓部位出現(xiàn)細(xì)菌感染后導(dǎo)致的急性炎癥，好發(fā)于實(shí)質(zhì)性缺損牙體組織，病變處有血液滲出現(xiàn)象存在，臨床癥狀表現(xiàn)為牙髓水腫、劇烈疼痛，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。以該病的病情性質(zhì)、癥狀表現(xiàn)為依據(jù)，應(yīng)將盡快將牙髓炎癥組織清除、減輕疼痛作為基本的治療原則。保髓療法盡管可對(duì)髓腔內(nèi)部壓力進(jìn)行緩解，但治療過(guò)程中的根尖周炎、感染等會(huì)不利于病情恢復(fù)及預(yù)后。而早期開(kāi)髓減壓引流術(shù)的提出，則可在改善疼痛的基礎(chǔ)上促使整體臨床效果顯著性提升。本文的研究樣本為70例70例急性牙髓炎患者，現(xiàn)展開(kāi)以下報(bào)告：

1 資料與方法

1.1 一般資料

70例急性牙髓炎患者納入本次研究，于本院近兩年收治的患者中選擇，1：1比例是分成兩組的主要依據(jù)，并且名稱對(duì)照組實(shí)驗(yàn)組的患者均分配了35例。對(duì)照組19例為男性，16例為女性;年齡上限定在32-75歲內(nèi)，計(jì)算后均值為（56.8±4.3）歲;病程為2-9d的范圍，計(jì)算后均值為（4.7±1.5）d;實(shí)驗(yàn)組20例為男性，15例為女性;年齡上限定在31-76歲內(nèi)，計(jì)算后均值為（56.9±4.2）歲;病程為2-8d，計(jì)算后均值為（4.6±1.4）d。臨床資料的統(tǒng)計(jì)比較，P均>0.05，能夠進(jìn)行對(duì)比。

1.2 方法

保髓療法運(yùn)用于對(duì)照組：對(duì)患者病情進(jìn)行充分分析后，進(jìn)行局部麻醉，確定麻醉起效以后穿髓，以具體情況為依據(jù)對(duì)直徑進(jìn)行明確，一般以1mm為標(biāo)準(zhǔn)。完成穿髓后清理并清潔牙髓窩洞，于髓腔中置入蘸有丁卡因注射液的棉球后對(duì)髓孔進(jìn)行封閉。確定不存在任何疼痛感后于穿髓處放置1號(hào)粉干棉球、丁香油，對(duì)此處進(jìn)行清潔。1周后進(jìn)行復(fù)查，沒(méi)有痛感則將1號(hào)粉干棉球取出，將2號(hào)粉干棉球置入，對(duì)穿髓點(diǎn)進(jìn)行封閉，1周后再次復(fù)查。

早期開(kāi)髓減壓引流術(shù)運(yùn)用于實(shí)驗(yàn)組：選擇局麻方式，確定得到理想的麻醉效果后將髓腔打開(kāi)，將丁香油置于開(kāi)孔處，對(duì)牙髓強(qiáng)進(jìn)行隔。指導(dǎo)患者進(jìn)行0.2%甲硝唑注射液口含并引流，刮除牙髓腐，將丁香棉棒置于開(kāi)髓處。通過(guò)甲硝唑注射液沖洗髓窩，進(jìn)行隔濕干燥;全面消毒后通過(guò)牙膠封閉，4d后再次進(jìn)行封閉，選擇氫氧化鈉、甲硝唑，2周后進(jìn)行填充雙層墊底，1周后進(jìn)行復(fù)診。

1.3 觀察指標(biāo)

評(píng)價(jià)臨床治療效果的標(biāo)準(zhǔn)：疼痛等臨床癥狀得到治療后消失，牙齒咀嚼能力恢復(fù)正常，日常生活未受影響，以顯效來(lái)進(jìn)行表示;治療以后的時(shí)間，疼痛等臨床癥狀減輕程度明顯，未對(duì)日常生活產(chǎn)生影響，以有效表示;疼痛等臨床癥狀得到治療后無(wú)任何變化，或出現(xiàn)加重跡象，以無(wú)效表示。

記錄兩組咬合不適、根尖周炎癥、牙齦腫脹等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)評(píng)析

統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS25.0用于處理得到的所有數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料在描述時(shí)用的為百分率（%），比較給予的為x2檢驗(yàn)，P<0.05可證明存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 臨床治療效果的兩組對(duì)比

在進(jìn)行臨床治療總有效率的比較時(shí)，實(shí)驗(yàn)組顯著高于對(duì)照組，并在數(shù)據(jù)差異上顯示出統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05，見(jiàn)表1所示。

2.2 并發(fā)癥發(fā)生率的兩組對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組出現(xiàn)咬合不適、牙髓腫脹各1例;對(duì)照組出現(xiàn)咬合不適、牙齦腫脹4例，根尖周炎癥2例。兩個(gè)組別的比較，并發(fā)癥發(fā)生率即28.57%與5.71%表現(xiàn)出統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，x2=6.4368，P=0.0111。

3 討論

急性牙髓炎主要是因?yàn)榧?xì)菌通過(guò)根尖孔向髓腔侵入導(dǎo)致的口腔科常見(jiàn)病，其所導(dǎo)致的劇烈疼痛并非局限在一處，而是會(huì)向頭頸部放射，從而極大的增加患者身心痛苦。只有對(duì)疼痛癥狀進(jìn)行快速且有效的控制，同時(shí)將髓腔中炎癥介質(zhì)清除，才能對(duì)急性牙髓炎的病情發(fā)展加以延緩，改善生活質(zhì)量及預(yù)后。

傳統(tǒng)保髓療法在局部麻醉的基礎(chǔ)上將失活劑封入，進(jìn)而讓牙髓血管中有血栓形成，通過(guò)纖維化促使神經(jīng)纖維出現(xiàn)纖維壞死，以免炎癥因子向牙髓進(jìn)入。但因?yàn)橹委熯^(guò)程中不能將牙髓部位壞死組織徹底清除，病灶部位容易有炎癥擴(kuò)散的問(wèn)題出現(xiàn)，整體治療效果并不理想。早期開(kāi)髓減壓引流術(shù)以開(kāi)髓引流減壓的方式去除患者牙髓中存在的炎癥介質(zhì)，使髓腔壓力下降，減輕疼痛，且暫時(shí)封閉可對(duì)炎性介質(zhì)滲出進(jìn)行避免，病情發(fā)展得以抑制，臨床治療效果更加有保障。臨床研究發(fā)現(xiàn)，選擇早期開(kāi)髓減壓引流術(shù)的方式進(jìn)行急性牙髓炎的治療，不僅可對(duì)疼痛進(jìn)行控制，且可有效防止牙髓部位出現(xiàn)炎癥擴(kuò)散的現(xiàn)象，讓并發(fā)癥的發(fā)生得到有效的控制。

本次研究的組間比較，試驗(yàn)組與對(duì)照組的治療總有效率、并發(fā)癥發(fā)生率差異均為P<0.05。可見(jiàn)相較于保髓治療，早期開(kāi)髓減壓引流術(shù)可進(jìn)一步提高急性牙髓炎的臨床治療效果，預(yù)防和減少并發(fā)癥，具有優(yōu)先選擇和推廣的價(jià)值。

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作者簡(jiǎn)介：王晶（1993.02-），女，漢，安徽省宿州市，碩士，單位：銅陵市人民醫(yī)院，研究方向：口腔科