龔宇翔

卵巢癌是女性臨床中常見的、多發(fā)的一種惡性腫瘤，具有較高的發(fā)病率，所有婦科惡性腫瘤中該病的死亡率最高。卵巢不管是解剖結(jié)構(gòu)還是所處位置都具有特殊性，現(xiàn)階段臨床中沒有對其早期病變有效地預(yù)防和檢查方法，導(dǎo)致大多數(shù)卵巢癌患者確診的時候都已經(jīng)處于晚期，大大加大了臨床治療的難度。卵巢癌患者即使已經(jīng)接受了手術(shù)并且術(shù)后經(jīng)過多個周期打完化療，但是依然有較高的復(fù)發(fā)率和轉(zhuǎn)移率。卵巢癌復(fù)發(fā)是導(dǎo)致患者預(yù)后不佳的最主要的一個因素。卵巢癌復(fù)發(fā)后最常見的一種并發(fā)癥是腸梗阻，復(fù)發(fā)性卵巢癌并發(fā)腸梗阻患者基本都屬于不完全性腸梗阻，誘發(fā)機(jī)械性腸梗阻的主因是癌細(xì)胞侵犯和轉(zhuǎn)移，誘發(fā)功能性腸梗阻的主因是非癌性病因（腸粘連、低鉀血癥等）。復(fù)發(fā)性卵巢癌并發(fā)腸梗阻患者治療的目的是提升患者的生存治療，治療原則是個體化治療。本研究分析了放射治療應(yīng)用于復(fù)發(fā)性卵巢癌患者并發(fā)腸梗阻的臨床價值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1? 一般資料

選取本院2020年3月-11月期間收治的62例復(fù)發(fā)性卵巢癌并發(fā)腸梗阻患者進(jìn)行研究，并采取隨機(jī)雙盲法將其分為對照組和觀察組，各31例，兩組資料（P>0.05），能比較，見表1。

1.2 方法

1.2.1對照組

對照組采用手術(shù)治療。結(jié)合患者的實(shí)際情況選擇手術(shù)類型。

1.2.2 觀察組

觀察組采用放射治療（姑息性）。盆腔外照射，如果影像學(xué)顯示盆腹腔內(nèi)腫塊體積巨大，三維適形或調(diào)強(qiáng)放療。

1.3 指標(biāo)觀察

（1）對比兩組治療有效率。治療有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。顯效：臨床癥狀（腹痛、腹脹、嘔吐等）消失，有正常的腸鳴音，X線顯示無腸管擴(kuò)張和氣液平面;有效：無嘔吐、腹痛和腹脹輕微，X線顯示腸管擴(kuò)張和氣液平面顯著改善;無效：臨床癥狀和體征無改善。（2）對比兩組不良反應(yīng)發(fā)生率。不良反應(yīng)發(fā)生率=發(fā)生例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

SPSS20.0處理數(shù)據(jù)，（? ±s）與（%）表示計(jì)量與計(jì)數(shù)資料，分別用t值與x2檢驗(yàn)，（P〈0.05）有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1? 對比兩組治療有效率

觀察組治療有效率高于對照組（P<0.05），見表2：

2.2比較兩組不良反應(yīng)發(fā)生率

觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組（P<0.05），見表3：

3 討論

卵巢癌對放療的敏感性不高，治療中使用放射療法在當(dāng)下爭議較大。由于該病的治療難度十分大，國內(nèi)外學(xué)者均在嘗試對復(fù)發(fā)性卵巢癌患者采用放射治療。

Machida S.Brown AP等很多學(xué)者度認(rèn)為如果卵巢癌患者屬于局灶性復(fù)發(fā)通過放射治療能夠取得較為理想的效果。Yahara等在相關(guān)研究文獻(xiàn)中表示，復(fù)發(fā)性卵巢癌化智能化使用放射治療不僅療效良好，還只有較小的毒副作用。Iwase H等在研究文獻(xiàn)中提出，復(fù)發(fā)性卵巢癌患者在手術(shù)治療的基礎(chǔ)上輔以放射治療，能夠有效延長生存期。治療復(fù)發(fā)性卵巢癌并發(fā)腸梗阻患者的基本原則是對患者生存質(zhì)量有效提升，這類患者的腫塊大多都切除困難，但是如果一般藥物治療效果差，為了有效提升患者的生存質(zhì)量，可以結(jié)合患者的實(shí)際病情和醫(yī)院為其安排手術(shù)治療。通過手術(shù)能夠在短時間內(nèi)明確導(dǎo)致城腸梗阻的原因，但是患者在圍術(shù)期具有較高的死亡率。因此，臨床中針對復(fù)發(fā)性卵巢癌并發(fā)腸梗阻患者要慎重地選擇手術(shù)，如果不能確定通過手術(shù)能夠緩解梗阻癥狀，不建議患者手術(shù)治療，特別是高齡患者和一般情況差患者不可進(jìn)行手術(shù)。

通過大量臨床實(shí)踐已經(jīng)證實(shí)，如果誘發(fā)腸梗阻的原因是受到腹腔中巨大腫塊的壓迫，通過手術(shù)治療，效果并不理想，在圍術(shù)期很多患者死亡。精確放療是照射巨大腫塊，改變了常規(guī)放療的照射方式（同一劑量照射大面積），能夠?qū)⒛[瘤體積有效縮小，從而對腸梗阻癥狀有效緩解，同時基本上不會導(dǎo)致周圍臟器出現(xiàn)放射性損傷問題。盡管放射治療腸梗阻效果顯著，但是術(shù)前要嚴(yán)格篩選病例，腸梗阻患者使用放射治療的必要條件是對腸梗阻性質(zhì)和原因正確判斷、對腸梗阻位置準(zhǔn)確定位。如果放療治療出現(xiàn)并發(fā)癥（盆腔粘連等）可能導(dǎo)致腸梗阻癥狀進(jìn)一步惡化。放療治療的作用具有不可逆性，且手術(shù)治療腸梗阻的一個禁忌癥是放療導(dǎo)致，因此，需要對患者嚴(yán)格篩選。復(fù)發(fā)性卵巢癌并發(fā)腸梗阻患者要慎重地選擇精確放療的治療方式，精確放療的指征為： （1）不適合手術(shù)治療的患者（高齡、一般情況較差患者等）;（2）臨床資料充分證實(shí)患者出現(xiàn)腸梗阻癥狀的原因是由于受到腫瘤的壓迫;（3）化療耐藥患者。精確放療的絕對禁忌癥為（1）粘連性腸梗阻;（2）不明原因的梗阻。

綜上所述，復(fù)發(fā)性卵巢癌并發(fā)腸梗阻患者采用手術(shù)的方式治療雖然具有較高的治愈率，但是整體有效率并不高，且具有極高的死亡率。復(fù)發(fā)性卵巢癌并發(fā)腸梗阻患者可以選擇放射治療，治療效果較為理想，同時不良反應(yīng)出現(xiàn)的概率要低于手術(shù)治療。