張朝勇

【摘要】目的：研究2型糖尿病老年病人膳食結(jié)構(gòu)與營(yíng)養(yǎng)狀況的影響因素，以便為其治療提供參考。方法：抽取2020年1—6月該中心管理的200例2型糖尿病患者，采用膳食回顧法調(diào)研患者3d的飲食情況，記錄患者的食物攝入數(shù)據(jù)，分析患者能量與營(yíng)養(yǎng)的平均攝入量，依照相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)患者膳食營(yíng)養(yǎng)合理性。觀察不同體質(zhì)量患者的日攝入總能量以及三大營(yíng)養(yǎng)素的攝入量與供能比，觀察不同空腹血糖患者每日膳食攝入量。結(jié)果：體質(zhì)量正常、超重與肥胖患者攝入總能量與碳水化合物供能比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），3組患者蛋白質(zhì)與脂肪供能比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：2型糖尿病患者膳食結(jié)構(gòu)缺乏合理性，存在營(yíng)養(yǎng)攝入不足與比例不平衡問(wèn)題，血糖管理與體質(zhì)量控制也欠理想，有待加強(qiáng)膳食指導(dǎo)，進(jìn)一步提高2型糖尿病及并發(fā)癥的防控效果。

【關(guān)鍵詞】2型糖尿病;膳食調(diào)查;營(yíng)養(yǎng)狀況

引言：

流行病學(xué)調(diào)查顯示，老年2型糖尿?。═2DM）患者的營(yíng)養(yǎng)不良問(wèn)題比較突出，不僅與老年人肌少癥和衰弱的風(fēng)險(xiǎn)增加相關(guān)，還與不良臨床結(jié)局如殘障、死亡以及低生活質(zhì)量有關(guān)。由于T2DM患者中常伴隨超重或肥胖等問(wèn)題，臨床營(yíng)養(yǎng)治療中常常會(huì)對(duì)患者進(jìn)行減重管理和飲食控制，但因老年T2DM患者對(duì)營(yíng)養(yǎng)宣教理解不夠，以及文化背景、生活方式等的差異營(yíng)養(yǎng)問(wèn)題一直是臨床治療的難題。

1資料與方法

1.1一般資料

糖尿病患者中抽取200例為研究對(duì)象。該研究獲倫理委員會(huì)審批通過(guò)，患者中男性103例，女性97例;年齡29～76歲，平均（57.31±9.62）歲;病程3個(gè)月～17年，平均（4.87±2.52）年。

1.2方法

全部患者入組后均進(jìn)行身體測(cè)量（身高和體質(zhì)量），并依照標(biāo)準(zhǔn)采血流程與實(shí)驗(yàn)室方法測(cè)定空腹血糖。計(jì)算體質(zhì)量指數(shù)（BMI），評(píng)估患者肥胖程度，BMI=體質(zhì)量（kg）/身高2（m2），參照WHO標(biāo)準(zhǔn)，以BMI<18.5kg/m2為消瘦;18.5～24.0kg/m2為正常;24.0～27.9kg/m2為超重;≥28kg/m2為肥胖。參照《中國(guó)2型糖尿病防治指南》，基于空腹血糖測(cè)定結(jié)果，評(píng)價(jià)患者血糖控制情況，以空度血糖3.9～6.1mmol/L為控制達(dá)標(biāo)，反之為不達(dá)標(biāo)。采用膳食回顧法調(diào)研患者3d的飲食情況，具體操作參照《中國(guó)居民營(yíng)養(yǎng)與健康狀況調(diào)查》（2002年）中的方法，詳細(xì)、準(zhǔn)確地記錄患者的食物攝入數(shù)據(jù)。3d的飲食記錄分別取工作日2d、周末1d，患者記錄日正常家庭飲食即可，避開(kāi)外出就餐、家庭聚餐等盛大飲食情況，如實(shí)記錄患者進(jìn)食時(shí)間、食物種類(lèi)、烹飪方式、攝入總量等。將獲取到的數(shù)據(jù)錄入糖尿病營(yíng)養(yǎng)管理軟件中，分析患者能量與營(yíng)養(yǎng)攝入情況，計(jì)算平均量，其中食用油和鹽按照家庭總消耗量推算。另外，觀察不同體質(zhì)量患者的日攝入總能量以及三大營(yíng)養(yǎng)素的攝入量與供能比，觀察不同空腹血糖患者每日膳食攝入量以及三餐能量分配。

1.3統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，組間差異比較采用t檢驗(yàn)或方差分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1血糖控制與體質(zhì)量管理情況

200例患者中，血糖控制達(dá)標(biāo)81例，占比40.50%，血糖控制不達(dá)標(biāo)119例，占比59.50%。體質(zhì)量管理：正常53例，占比26.50%;超重88例，占比44.0%;肥胖59例，占比29.50%。

2.2日膳食營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入情況

根據(jù)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，2型糖尿病膳食結(jié)構(gòu)不合理，存在營(yíng)養(yǎng)缺乏和比例不平衡的雙重問(wèn)題，表現(xiàn)為脂肪、膽固醇與鹽攝入明顯超標(biāo)，均高出推薦/適宜攝入量的25%以上，能量、維生素、鈣、鋅、膳食纖維等攝入不足，均低于推薦/適宜攝入量的20%以上。

2.3不同體質(zhì)量患者能量與營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入情況

2型糖尿病患者中，體質(zhì)量正常、超重與肥胖患者攝入的總能量與碳水化合物供能比較。

2.4不同血糖患者日膳食攝入量

血糖控制達(dá)標(biāo)患者水果、蔬菜、魚(yú)蝦攝入量高于血糖控制不達(dá)標(biāo)者，肉、大豆堅(jiān)果、油、鹽攝入量低于血糖控制不達(dá)標(biāo)者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

成人T2DM膳食指南推薦由脂肪提供的能量應(yīng)占總能量的20%～30%;膳食中碳水化合物提供的能量應(yīng)占總能量的50%～65%.老年T2DM患者因?yàn)槟挲g、教育背景等差異，限制膳食中的碳水化合物攝入，熱能攝入不足，加重營(yíng)養(yǎng)不良，并增加低血糖的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。本研究發(fā)現(xiàn)，老年T2DM患者不同MNA?SF評(píng)分與HbA1c%的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，說(shuō)明兩者具相關(guān)性，而膳食中脂肪攝入比例高，易產(chǎn)生胰島素抵抗，食物纖維攝入不足與HbA1c%控制不良相關(guān)，>20g/d膳食纖維可以有效改善TDM血糖。研究還發(fā)現(xiàn)，存在營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)的老年T2DM患者蛋白質(zhì)攝入量偏高;更高的蛋白質(zhì)攝入量與糖尿病風(fēng)險(xiǎn)呈正相關(guān);營(yíng)養(yǎng)正常組的老年T2DM患者攝入的植物蛋白質(zhì)來(lái)源更加豐富，這些食物被認(rèn)為有利于糖尿病的防治，攝入的畜禽肉蛋白質(zhì)來(lái)源略高于其他組。對(duì)于老年T2DM患者來(lái)說(shuō)，膳食蛋白質(zhì)中的氨基酸評(píng)分和是否容易消化吸收是其營(yíng)養(yǎng)狀況的重要影響因素。營(yíng)養(yǎng)治療有其復(fù)雜性，沒(méi)有一種簡(jiǎn)單的飲食結(jié)構(gòu)可以適合于任何的糖尿病患者。

綜上所述，營(yíng)養(yǎng)干預(yù)應(yīng)該貫穿老年T2DM患者治療的全程。調(diào)整膳食結(jié)構(gòu)，保證熱能充足，三大營(yíng)養(yǎng)素比例平衡，適宜碳水化合物攝入，降低脂肪占熱比，蛋白質(zhì)構(gòu)成適宜，增加膳食纖維含量較高且血糖指數(shù)較低的營(yíng)養(yǎng)密集食物攝入，改善老年T2DM患者營(yíng)養(yǎng)狀況和臨床結(jié)局。

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