徐敬文，劉冰妍，趙曉樂，裴濤，徐曙

“災(zāi)難化信念”是一種普遍存在的認(rèn)知信念，是在涉及自我評(píng)價(jià)、他人評(píng)價(jià)、軀體安全和財(cái)務(wù)安全等情境時(shí)，個(gè)體所表現(xiàn)出夸大后果嚴(yán)重性和發(fā)生可能性的思維傾向，并導(dǎo)致適應(yīng)性或非適應(yīng)性的情緒和行為[1]。當(dāng)個(gè)體在理性信念上束手無策時(shí)，往往會(huì)采取災(zāi)難化信念來應(yīng)對(duì)高度厭惡的逆境，災(zāi)難化信念可能短期保護(hù)個(gè)體免受威脅，但卻延長(zhǎng)了個(gè)體察覺威脅可能性的期限[2]，甚至?xí)l(fā)并維持多種精神障礙。因此，采用合適的測(cè)量工具，對(duì)一般群體的災(zāi)難化信念進(jìn)行識(shí)別和量化評(píng)估尤為重要。

基于當(dāng)前針對(duì)“災(zāi)難化信念”的評(píng)估工具存在適用群體單一[3]、情境局限[4]、條目過少[5]等問題，國(guó)內(nèi)李紋仲等[1]編制了災(zāi)難化信念量表(Catastrophic Belief Scale，CBS)，該量表能夠體現(xiàn)個(gè)體在4種情境下災(zāi)難化信念的內(nèi)容和程度，在強(qiáng)迫障礙患者中具有良好的信效度。因?yàn)闉?zāi)難化信念是一種個(gè)體普遍使用的防范風(fēng)險(xiǎn)和追求保障的認(rèn)知策略，同時(shí)具有積極和消極意義，因此有必要擴(kuò)大樣本、針對(duì)不同人群進(jìn)行CBS的信效度研究，并根據(jù)調(diào)查結(jié)果，探索災(zāi)難化信念適應(yīng)性和非適應(yīng)性的特征、劃分其“合理”與“不合理”程度。

大學(xué)生正處于成年早期，系其人格和信念系統(tǒng)發(fā)展的關(guān)鍵時(shí)期，心理問題和心理疾病發(fā)生率高于其他社會(huì)人群[6]，是抑郁、焦慮、強(qiáng)迫等多種精神疾病的高危人群[7-8]。作為在人生實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)基礎(chǔ)上逐步形成穩(wěn)定的認(rèn)知信念結(jié)構(gòu)，災(zāi)難化信念與抑郁、焦慮、強(qiáng)迫等精神疾病密切相關(guān)[9]。因此，有必要對(duì)該群體進(jìn)行研究，并作針對(duì)性的臨床干預(yù)。經(jīng)南京醫(yī)科大學(xué)附屬腦科醫(yī)院倫理委員會(huì)審查批準(zhǔn)，本研究采用CBS對(duì)大學(xué)生群體進(jìn)行評(píng)估及信效度檢驗(yàn)。

1 對(duì)象和方法

1.1 對(duì)象

采用方便取樣方法，選擇南京地區(qū)5所高校，其中985高校1所，211高校2所，普通本科2所；于2020年7月至2021年4月發(fā)放問卷561份，篩選后收回有效問卷542份(96.61%)；年級(jí)分布：大一100人(18.5%)，大二152人(28.0%)，大三104人(19.2%)，大四和大五共186人(34.3%)；專業(yè)分布：理工科101人(16.8%)、醫(yī)科250人(46.1%)、文科191(35.2%)；年齡分布：17～25歲，平均20歲；性別分布：男179人(33.0%)，女363人(67%)；其中獨(dú)生子女314人(57.9%)，非獨(dú)生子女228人(42.1%)；來自農(nóng)村171人(31.5%)，城鎮(zhèn)158人(29.2%)，城市213人(39.3%)。精神疾病史：有28人匯報(bào)曾患有精神疾病，經(jīng)本課題組精神科醫(yī)生回訪確認(rèn)：2人誤填，26人符合美國(guó)《精神障礙診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)》第5版(DSM-5)中相應(yīng)疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)(4.8%)，無精神疾病史516人(95.2%)。

1.2 方法

1.2.1 量表評(píng)估 ①CBS評(píng)估：用于個(gè)體災(zāi)難化信念的量化評(píng)估；共19個(gè)項(xiàng)目，包含自我評(píng)價(jià)、他人評(píng)價(jià)、軀體安全、財(cái)物安全4個(gè)因子，采用1～4級(jí)評(píng)分，總分在19～76之間，得分越高提示災(zāi)難化信念越強(qiáng)烈。該量表內(nèi)部一致性信度為0.898、重測(cè)信度為0.870。②狀態(tài)-特質(zhì)焦慮量表(STAI-Y)[10]：由Spielberger等于1979年編制，含狀態(tài)焦慮問卷(S-AI，評(píng)價(jià)目前的焦慮水平)和特質(zhì)焦慮問卷(T-AI：評(píng)價(jià)人格特質(zhì)性焦慮傾向)兩個(gè)分量表；各有20個(gè)條目，共40項(xiàng)描述題組成。采用4級(jí)評(píng)分，得分越高，表明狀態(tài)特質(zhì)焦慮水平越高。該量表的內(nèi)部一致性系數(shù)達(dá)到0.89；③認(rèn)知情緒調(diào)節(jié)問卷(CERQ)中文版：由朱熊兆等[5]于2008年翻譯和修訂，并對(duì)其信效度進(jìn)行了檢驗(yàn)。問卷包括責(zé)難自己、接受、反芻、積極重新關(guān)注、積極重新評(píng)價(jià)、重新關(guān)注計(jì)劃、理性分析、災(zāi)難化、責(zé)難他人9個(gè)分量表，每個(gè)分量表均由4個(gè)項(xiàng)目構(gòu)成；采用5點(diǎn)計(jì)分法(1～5)，分量表得分越高，被試越有可能在面臨負(fù)性事件時(shí)使用該認(rèn)知策略；其中災(zāi)難化指的是明確強(qiáng)調(diào)恐怖經(jīng)驗(yàn)的思維。災(zāi)難化分量表的Cronbach's α系數(shù)為0.82，條目間相關(guān)系數(shù)0.53，重測(cè)信度為0.65。④自編一般情況問卷，用于收集性別、年齡、學(xué)科、獨(dú)生子女、家庭所在地、焦慮、抑郁、強(qiáng)迫類精神疾病史的情況。

1.2.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用問卷星平臺(tái)回收數(shù)據(jù)，運(yùn)用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行描述統(tǒng)計(jì)、t檢驗(yàn)、方差分析；用Mplus 8.0驗(yàn)證理論結(jié)構(gòu)。

2 結(jié)果

2.1 信度分析

CBS的Cronbach's α系數(shù)為0.89，分量表的Cronbach's α系數(shù)分別為自我評(píng)價(jià)0.79，他人評(píng)價(jià)0.84，軀體安全0.70，財(cái)物安全0.80。將該量表采用奇偶分半法分成兩部分，測(cè)得分半信度為0.92。從大學(xué)生被試中選取了123人作為重測(cè)信度的施測(cè)對(duì)象，初次施測(cè)后，相隔15周進(jìn)行重測(cè)，得到重測(cè)信度r為0.71(P<0.01)，重測(cè)差異分析t=4.26(P<0.01)。

表1 CBS的信度分析

2.2 效度分析

選用 STAI-Y和CERQ-災(zāi)難化分量表作為效標(biāo)，對(duì)效標(biāo)關(guān)聯(lián)效度進(jìn)行考察。CBS總分與CERQ-災(zāi)難化評(píng)分、STAI-Y總分、S-AI評(píng)分、T-AI評(píng)分的相關(guān)系數(shù)為0.30～0.42；CBS分量表的相關(guān)系數(shù)為0.11～0.40，除狀態(tài)焦慮與財(cái)物安全外，其他相關(guān)系數(shù)都有統(tǒng)計(jì)意義(P<0.01)，效標(biāo)關(guān)聯(lián)效度良好。四因子模型驗(yàn)證性因素分析顯示，χ2/df=2.55，P<0.01，近似誤差均方根(RMSEA)=0.07，比較擬合指數(shù)(CFI)=0.90，Tucker-Lewis指數(shù)(TLI)=0.89。與理論構(gòu)想的四因子結(jié)構(gòu)擬合較好。見表2。

表2 CBS與STAI-Y和CERQ相關(guān)性分析(r值)

2.3 CBS的應(yīng)用

對(duì)CBS總分及4個(gè)因子得分，在性別、是否獨(dú)生、年級(jí)、家庭所在地、學(xué)科等人口學(xué)變量的描述性分析和差異性檢驗(yàn)結(jié)果顯示：CBS總分及各因子評(píng)分在是否獨(dú)生、年級(jí)、家庭所在地、學(xué)科分布比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；女生CBS總分以及自我評(píng)價(jià)、他人評(píng)價(jià)因子評(píng)分高于男生(P均<0.01)。見表3。

表3 南京地區(qū)大學(xué)生災(zāi)難化信念總分及4個(gè)因子評(píng)分比較

2.4 CBS特異度、靈敏度分析

542名被試中，剔除2名誤填的被試，有26人確診患有焦慮癥、抑郁癥、強(qiáng)迫癥等精神疾病，使用SPSS 26.0對(duì)被試的災(zāi)難化信念總分做ROC曲線以分析其特異度和靈敏度。結(jié)果顯示CBS的ROC的AUC為0.66，P<0.01，95%CI：0.55～0.77。按約登指數(shù)(Youden's index)最大法計(jì)算得出CBS最佳臨界值為58.5，由于量表得分為整數(shù)，因此本研究選擇59分為劃界分?jǐn)?shù)，靈敏度為0.62，特異度為0.71，準(zhǔn)確率為70.93%。見表4。

表4 CBS對(duì)精神疾病的判斷結(jié)果

3 討論

在大學(xué)生群體中對(duì)CBS進(jìn)行信效度驗(yàn)證的結(jié)果顯示，量表的內(nèi)部一致性信度和重測(cè)信度良好；一方面說明本量表跨時(shí)間穩(wěn)定性良好，另一方面也符合李紋仲等[1]對(duì)災(zāi)難化信念的研究發(fā)現(xiàn)，災(zāi)難化信念具備“認(rèn)知的認(rèn)知”的特征，一旦形成便具有相對(duì)穩(wěn)定性，受時(shí)間變化的影響較小。采用驗(yàn)證性因子分析驗(yàn)證結(jié)構(gòu)效度，結(jié)果發(fā)現(xiàn)與之前理論構(gòu)想的四因子結(jié)構(gòu)擬合較好，說明此四因子結(jié)構(gòu)是合適的，能夠較好地體現(xiàn)出災(zāi)難化信念的理論構(gòu)成，并且這個(gè)四因子結(jié)構(gòu)不僅在精神障礙患者中適用，同時(shí)也適用于大學(xué)生群體。以STAI-Y和CERQ-災(zāi)難化分量作為效標(biāo)，結(jié)果顯示CBS與CERQ-災(zāi)難化分量表、S-AI、T-AI及STAI-Y總分相關(guān)系數(shù)為0.30～0.42，(P均<0.01)，效標(biāo)關(guān)聯(lián)效度良好，但均是中低水平的相關(guān)。Walkup與Bailey等[11-12]指出災(zāi)難化反應(yīng)會(huì)引發(fā)并維持焦慮情緒，STAI-Y的題項(xiàng)多涉及個(gè)體的內(nèi)心沖突、自尊、自我評(píng)價(jià)等情境，而CBS與之相比所涉及的情境更為豐富。CERQ-災(zāi)難化分量表的題項(xiàng)也更偏向于個(gè)體對(duì)所遭遇的災(zāi)難化事件產(chǎn)生恐怖經(jīng)驗(yàn)的嚴(yán)重程度，缺乏對(duì)不同情境中災(zāi)難化信念的測(cè)量，這些也可能是財(cái)物安全這一因子與狀態(tài)特質(zhì)焦慮量表相關(guān)程度低的原因，這提示可能需要尋找更全面更合適的效標(biāo)來對(duì)災(zāi)難化信念量表進(jìn)行驗(yàn)證。

在大學(xué)生群體中施測(cè)的結(jié)果發(fā)現(xiàn)，災(zāi)難化信念總分及其4個(gè)因子在年級(jí)、學(xué)科、是否獨(dú)生、家庭所在地上的差異不顯著，說明災(zāi)難化信念普遍存在于在各種類型的大學(xué)生群體中，也說明本量表在大學(xué)生群體的適用性。災(zāi)難化信念總分及自我評(píng)價(jià)、他人評(píng)價(jià)兩個(gè)因子在性別上差異顯著，女生比男生的災(zāi)難化信念得分會(huì)更高。這與Gibson和Rzeszutek等[13-14]研究發(fā)現(xiàn)相似，女性與男性相比更容易出現(xiàn)災(zāi)難化擔(dān)憂。這種對(duì)未來后果嚴(yán)重性的歪曲、過高的評(píng)估和擔(dān)憂正是災(zāi)難化信念的體現(xiàn)。Asher等[15]針對(duì)社交焦慮性別差異的研究表明，與男性相比，女性更容易出現(xiàn)社交焦慮，其臨床表現(xiàn)更為嚴(yán)重，主觀痛苦更大[16]?；加猩缃唤箲]障礙的男性和女性在社交場(chǎng)合的類型上存在差異，與男性相比，女性可能更害怕接受采訪、與權(quán)威人士交談以及在會(huì)議上發(fā)言等職業(yè)情境，也更害怕參加重要的考試和在別人面前吃喝。自我評(píng)價(jià)與他人評(píng)價(jià)項(xiàng)涉及的情境更多是以社會(huì)交往情境為主，比如“當(dāng)我需要當(dāng)眾發(fā)言或表演時(shí)，我忍不住一直擔(dān)心自己表現(xiàn)失誤、出丑”、“我擔(dān)心如果當(dāng)眾發(fā)言或表演時(shí)出現(xiàn)失誤，別人會(huì)覺得我表現(xiàn)不好”，這些題項(xiàng)所呈現(xiàn)的情境與上述容易讓女性產(chǎn)生社交焦慮的情境十分接近。由此可見，當(dāng)暴露在引發(fā)焦慮的情況下時(shí)，女性可能更容易產(chǎn)生更廣泛的恐懼，這正體現(xiàn)出女性的災(zāi)難化信念的水平。由此可見，對(duì)女大學(xué)生在自我評(píng)價(jià)和他人評(píng)價(jià)兩個(gè)情境中容易產(chǎn)生的一些災(zāi)難化信念，進(jìn)行有針對(duì)性的處理，有助于維護(hù)其心理健康。

ROC曲線顯示，59分為CBS用于檢出精神疾病的最佳劃界分?jǐn)?shù)，此時(shí)對(duì)應(yīng)的特異度、靈敏度屬于中等水平。這正說明本量表并非是癥狀或診斷問卷，也不作為疾病篩查或診斷，而是針對(duì)思維傾向和認(rèn)知風(fēng)格對(duì)精神疾病的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。Walkup等[11]認(rèn)為，在人際關(guān)系的背景下，若個(gè)體自我調(diào)節(jié)能力差，在壓力下無法進(jìn)行有效的認(rèn)知控制，隨著時(shí)間的推移逐漸，最終將形成為不適應(yīng)的行為模式。因此，本研究認(rèn)為，CBS>59分個(gè)體的災(zāi)難化信念比較突出，具備抑郁、焦慮、強(qiáng)迫等精神疾病高風(fēng)險(xiǎn)，需要引起注意并及時(shí)尋求專業(yè)人員的幫助，盡早進(jìn)行有針對(duì)性的干預(yù)。

本研究調(diào)查了南京地區(qū)部分大學(xué)生的災(zāi)難化信念現(xiàn)狀，驗(yàn)證了CBS在大學(xué)生群體中的信效度，并且劃定了臨界分?jǐn)?shù)。該量表的心理測(cè)量學(xué)特性良好，可適用于大學(xué)生群體的災(zāi)難化信念測(cè)量。基于其良好的預(yù)測(cè)效應(yīng)，能及早為大學(xué)生群體的心理健康維護(hù)提供針對(duì)性的識(shí)別和干預(yù)依據(jù)。同時(shí)，李紋仲[17]的研究顯示，大學(xué)生群體在災(zāi)難化信念自我評(píng)價(jià)和他人評(píng)價(jià)兩個(gè)維度上的得分均分相對(duì)較高。這個(gè)結(jié)果提示，大學(xué)生群體在此類情境中的可能存在的一些心理健康問題需要引起注意。本研究選取的大學(xué)生群體規(guī)模相對(duì)局限，后續(xù)研究可進(jìn)一步擴(kuò)大樣本，建立常模，并為構(gòu)建精神疾病的認(rèn)知模型和針對(duì)災(zāi)難化信念制定結(jié)構(gòu)化的認(rèn)知干預(yù)策略奠定基礎(chǔ)。