鄧華瑞 余華林 周小瓊 林廣明 戴如立

摘要：目的：觀察急性放射性鼻炎2種不同濃度鹽水沖洗鼻腔療效。方法：選取在2020年5月至2021年9月廣東省農(nóng)墾中心醫(yī)院新確診鼻咽癌患者90名，符合入組標(biāo)準(zhǔn);隨機(jī)將其分為A、B、C3個(gè)組，各組30例。鼻腔沖洗：A組予蒸餾水沖洗鼻腔;B組予生理鹽水沖洗鼻腔;C組予3%高滲鹽水沖洗。每天沖洗2次，沖洗持續(xù)時(shí)間為放療結(jié)束后1年。比較兩組不同濃度鹽水沖洗患者治療效果視覺(jué)模擬量表（VAS）評(píng)分、黏膜反應(yīng)級(jí)別;患者的滿意度。結(jié)果：90例鼻咽癌放療患者，生理鹽水沖洗鼻腔組較蒸餾水沖洗沖洗鼻腔組VAS評(píng)分更低（P<0.01）、黏膜反應(yīng)級(jí)別更低;患者的滿意度更高[P<0.01];高滲鹽水沖洗鼻腔組較生理鹽水沖洗鼻腔組的有效率更高（P<0.01），黏膜反應(yīng)級(jí)別更低;患者的滿意度更高[P<0.01]。結(jié)論：鹽水沖洗鼻腔輔助治療放射性鼻炎療效顯著，3%高滲鹽水沖洗鼻腔療效優(yōu)于生理鹽水沖洗鼻腔。能夠明顯減少放療導(dǎo)致鼻塞、流涕、鼻腔燒灼感，減少鼻腔分泌物及纖維蛋白原滲出，防止鼻腔粘連，促進(jìn)鼻腔粘膜放療后的恢復(fù)。

關(guān)鍵詞：急性放射性鼻炎;鼻咽癌;鹽水;療效

【中圖分類(lèi)號(hào)】 R765.2 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A? ? ? 【文章編號(hào)】2107-2306（2022）07--02

鼻咽癌是兩廣地區(qū)的高發(fā)腫瘤之一，對(duì)放療治療敏感，放療治療為首選方案[1]。放療中不可避免導(dǎo)致急性放射性鼻炎。鹽水沖洗鼻腔作為作為輔助治療急性放射性鼻炎的方法，鹽水鼻腔沖洗可以減輕患者放療期間鼻塞、流涕、鼻腔燒灼感，減少鼻腔分泌物及纖維蛋白原滲出，防止鼻腔粘連，促進(jìn)鼻腔粘膜放療后的恢復(fù)。不同濃度的鹽水療效不一，目前尚未發(fā)現(xiàn)有文獻(xiàn)指出放療導(dǎo)致急性放射性鼻炎。應(yīng)用生理鹽水、高滲鹽水的療效，哪一種效果更佳。本研究用生理鹽水、高滲鹽水兩種不同濃度的鹽水鼻腔沖洗，觀察對(duì)急性放射性鼻炎療效研究。

1資料與方法

1.1一般資料選取在2020年5月至2022年2月期間廣東省農(nóng)墾中心醫(yī)院新確診的鼻咽癌患者90名，符合入組標(biāo)準(zhǔn);隨機(jī)將其分為A、B、C3個(gè)組，各組30例患者。鼻腔沖洗：A組予蒸餾水沖洗鼻腔;B組予生理鹽水沖洗鼻腔;C組予3%高滲鹽水沖洗鼻腔;病例納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）鼻咽病理確診斷鼻咽癌;（2）有放射治療指征，準(zhǔn)備行調(diào)強(qiáng)放射治療;（3）鼻咽癌未出現(xiàn)腦轉(zhuǎn)移;（4）同意加入本實(shí)驗(yàn);（5）對(duì)本次研究的內(nèi)容、目的知曉并理解，且已簽署知情同意書(shū)。病例排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）具有認(rèn)知障礙或精神疾病，無(wú)法正常溝通與交流者;（2）存在心、肝、腎等重度臟器器質(zhì)性病變者;（3）對(duì)本次治療存在禁忌癥者;（4）合并全身性感染且未獲得控制者;（5）存在血液性疾病者。90名患者，年齡范圍15～68歲，平均年齡在（42.9±6.8）歲;臨床分期：Ⅰ期～Ⅱ期患者為28例，Ⅲ期患者為55例，Ⅳ期患者為7例;患者性別、年齡等一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P>0.05），具有可比性。

1.2沖洗方法。鼻腔沖洗：A組予蒸餾水沖洗鼻腔;B組予生理鹽水沖洗鼻腔;C組予3%高滲鹽水沖洗鼻腔;沖洗洗鼻器使用江西新元堂健康制品有限公司生產(chǎn)的喜幫鼻竇沖吸器，沖洗液體量為500ml，溫度均為40℃。放療期間沖洗時(shí)間：放療前30分、睡前30分，開(kāi)始沖洗時(shí)間：從放療開(kāi)始時(shí)執(zhí)行;放療結(jié)束沖洗時(shí)間，早上起床后、晚上睡前30分，結(jié)束時(shí)間：放療結(jié)束后1年。沖洗時(shí)，患者取坐位，頭部稍前傾，將沖洗球噴液管前端的錐形頭塞入并封閉鼻孔，吸液管末端插入沖洗液中。囑患者張口呼吸，均勻用力握壓橡皮球，左右鼻腔交替進(jìn)行。注意在沖洗過(guò)程中要仔細(xì)觀察沖洗出來(lái)的液體是否有分泌物，同時(shí)指導(dǎo)患者在沖洗時(shí)不要講話，不要用力擤鼻或做吞咽動(dòng)作，否則容易使洗液順咽鼓管進(jìn)入中耳腔，引發(fā)中耳感

染;也不要用鼻吸氣，以免引起嗆咳和誤吸。

1.3療效評(píng)定。（1）主觀通過(guò)視覺(jué)模擬量表進(jìn)行評(píng)估，按照VAS評(píng)分將病情分為：輕度0～3分;中度>3～7分;重度>7～10分。黏膜反應(yīng)級(jí)別鼻內(nèi)鏡檢查量化評(píng)估：采用Lund-Kennedy評(píng)分法，包括雙側(cè)息肉、水腫、瘢痕、分泌物四項(xiàng)內(nèi)容，評(píng)分為0、1、2分，總分0-16分，得分越低代表黏膜反應(yīng)越輕。放療期間每周評(píng)估一次，放療后每個(gè)月評(píng)估一次。（2）采用問(wèn)卷調(diào)查，評(píng)估兩組患者的治療滿意度，分為滿意、尚可、不滿意3個(gè)層級(jí)?？倽M意度=滿意率+尚可率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。采用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，對(duì)VAS評(píng)分、Lund-Kennedy評(píng)分行t檢驗(yàn)，對(duì)滿意度行卡方檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

2結(jié)果

2.1 VAS評(píng)分和Lund-Kennedy評(píng)分比較

放療結(jié)束時(shí)和放療后1年，B組的VAS評(píng)分和Lund-Kennedy評(píng)分顯著低于A組，C組的VAS評(píng)分和Lund-Kennedy評(píng)分顯著低于B組（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2滿意度比較

B組的滿意度顯著高于A組（P<0.05）;C組的滿意度顯著高于B組（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3討論

鼻咽癌是一種發(fā)生在頭頸的惡性腫瘤，其具有較高的惡性程度，因?yàn)椴±矸中痛蠖鄶?shù)是低分化或者未分化的鱗癌，鼻咽部的位置十分隱蔽，鼻咽癌早期時(shí)很難被發(fā)現(xiàn)，并且鼻咽癌的早期擁有癥狀不典型的特點(diǎn)，醫(yī)護(hù)人員容易出現(xiàn)誤診和漏診。早期鼻咽癌的患者會(huì)出現(xiàn)倒吸鼻涕帶血等癥狀，這是因?yàn)榛颊咴诘刮翘槭菚?huì)將少量的暗紅色血絲帶入其中，其次，早期鼻咽癌患者還會(huì)出現(xiàn)耳鳴，反復(fù)一側(cè)耳朵的悶堵感，反復(fù)一側(cè)耳朵的分泌性中耳炎等癥狀。鼻咽癌放療當(dāng)射線達(dá)到一定劑量時(shí)，會(huì)導(dǎo)致正常的纖毛細(xì)胞脫落甚至消失。鼻腔粘液毯功能明顯下降，自潔功能明顯減退，受照射而死亡的大量壞死脫落細(xì)胞堆積，局部細(xì)菌繁殖，刺激鼻咽組織過(guò)度增生機(jī)化[2]。主要表現(xiàn)為鼻塞、鼻黏膜水腫粘連、鼻腔分泌物增多等，持續(xù)、有效的鼻腔沖洗不僅可以減少鼻竇炎、鼻腔粘連的發(fā)生，提高病人的生活質(zhì)量，還可以提高腫瘤對(duì)射線的敏感性，提高治療效果。

目前在國(guó)內(nèi)外都有相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道研究鼻腔沖洗，大部分指南都推薦應(yīng)用于鼻竇炎、變應(yīng)性鼻炎的臨床治療，研究沖洗液成分包括中藥、西藥或不同溫度、濃度等。有關(guān)鹽水濃度研究相關(guān)資料不少，曾有文獻(xiàn)指出鹽水濃度太高，必然會(huì)損害纖毛功能，7%的高滲鹽水可導(dǎo)致暫時(shí)性的纖毛停滯、14%的高滲鹽水則會(huì)導(dǎo)致不可逆的纖毛停滯[3]。同濃度的鹽水，分別應(yīng)用于健康成人及鼻竇炎患者，得出的結(jié)論卻不盡相同，有相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道應(yīng)用抗生素沖洗治療慢性鼻竇炎、抗真菌藥物沖洗治療真菌性鼻竇炎。近年來(lái)國(guó)內(nèi)研究最多為中藥沖洗液，療效不錯(cuò)，但確切機(jī)制不明。目前尚未發(fā)現(xiàn)有文獻(xiàn)報(bào)道放射性鼻炎應(yīng)用不同濃度鹽水沖洗療效。鹽水鼻腔沖洗作用：①提高鼻黏液纖毛傳輸功能;②減輕鼻黏膜炎癥反應(yīng);③物理清除作用。不同濃度鹽水的沖洗效果不一，有研究證明鹽水沖洗鼻腔的不良反應(yīng)很少，操作簡(jiǎn)單易行，且鹽水沖洗鼻腔具有機(jī)械性的沖刷清除作用，有利于排出鼻腔分泌物，清除黏膜表面附著的粉塵及細(xì)菌生物膜等異物。而且鼻腔沖洗能夠通過(guò)增加纖毛擺動(dòng)頻率、提高纖毛傳輸速率等方式提高鼻黏液纖毛的傳輸功能，加快清除鼻腔內(nèi)的分泌物，減少炎性遞質(zhì)分泌，緩解黏膜水腫癥狀。此外，已有研究表明，高滲鹽水沖洗鼻腔在改善AR的癥狀方面顯著優(yōu)于生理鹽水。有學(xué)者在研究中詳細(xì)分析了高滲鹽水沖洗鼻腔對(duì)AR的療效，與生理鹽水沖洗鼻腔相比，高滲鹽水能夠更大程度地降低鼻腔癥狀評(píng)分，并提高患者的生活質(zhì)量[4]。還有研究比較高滲鹽水和生理鹽水沖洗鼻腔對(duì)季節(jié)性AR的療效，發(fā)現(xiàn)高滲鹽水不僅能夠很好地緩解鼻腔癥狀，而且對(duì)于AR的一些并發(fā)癥（如中耳炎、腺體腫大等）也具有很好的療效[5]。

觀察本實(shí)驗(yàn)中生理鹽水沖洗鼻腔組較蒸餾水沖洗沖洗鼻腔組療效好、黏膜反應(yīng)級(jí)別更低;患者的滿意度更高，高滲鹽水沖洗鼻腔組較生理鹽水沖洗鼻腔組療效好、黏膜反應(yīng)級(jí)別更低;患者的滿意度更高，以上鹽水與高滲鹽水差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。分析可能有以下原因：

由于不同濃度的鹽水沖洗對(duì)鼻黏膜上皮的損傷修復(fù)作用有關(guān)，而高滲鹽水的這一作用優(yōu)于生理鹽水。國(guó)外學(xué)者[6]招募了120名鼻中隔成形、雙側(cè)鼻甲射頻消融術(shù)后的患者，比較自來(lái)水、緩沖等滲海水、含木糖醇的等滲鹽水及高滲海水（2.3%）鼻腔沖洗對(duì)其術(shù)后恢復(fù)的影響，結(jié)果顯示，雖然治療后4組糖精清除時(shí)間無(wú)明顯差異，但高滲海水組痂殼形成較少，且患者鼻干和鼻塞的癥狀改善更加明顯。

綜上所述，高滲鹽水鼻腔沖洗是一種安全且不良反應(yīng)較小的治療手段，能夠有效改善放療患者的鼻腔、鼻竇滲出、粘連和體征，比較容易被患者接受，該項(xiàng)治療可以提供更為可靠、可觀的循證醫(yī)學(xué)支持。

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