楊泉

摘要：目的：探析B超定位引導(dǎo)穿刺沖洗在肝膿腫中的應(yīng)用意義。方法：基于研究方向應(yīng)用隨機(jī)數(shù)字表法對(duì)我院2016.11-2020.11收治的80例肝膿腫患者開(kāi)展分組試驗(yàn)，經(jīng)超聲引導(dǎo)開(kāi)展經(jīng)皮穿刺置管引流手術(shù)的40例患者為對(duì)照組;經(jīng)B超定位引導(dǎo)開(kāi)展穿刺沖洗的40例患者為觀察組。完成治療后對(duì)比組間療效、恢復(fù)時(shí)間、肝功能指標(biāo)、血清炎性因子。結(jié)果：觀察組、對(duì)照組總有效率相差明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組體溫恢復(fù)、膿腫消失、白細(xì)胞恢復(fù)等指標(biāo)恢復(fù)時(shí)間短于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療前組間ALP、ALB、ALT、GGT等肝功能指標(biāo)相差不大，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后觀察組上述肝功能指標(biāo)均比對(duì)照組低，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療前組間TNF-α、IL-8、IL-6等血清炎性因子相差不大，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后觀察組上述血清炎性因子指標(biāo)均比對(duì)照組低，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：通過(guò)B超定位引導(dǎo)對(duì)肝膿腫患者開(kāi)展穿刺沖洗治療，對(duì)患者肝功能、炎癥反應(yīng)改善有積極影響，有利于促進(jìn)患者病情癥狀消失，可降低并發(fā)癥的發(fā)生。

關(guān)鍵詞：B超;引導(dǎo)穿刺;肝膿腫;血清炎癥因子;肝功能

【中圖分類號(hào)】 R575.4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A? ? ? 【文章編號(hào)】2107-2306（2022）07--02

肝膿腫是臨床肝臟疾病的一種，主要因肝臟受病原菌侵襲所致，常見(jiàn)類型包括真菌性肝膿腫、細(xì)菌性肝膿腫、阿米巴性肝膿腫等，臨床主要通過(guò)藥物、引流、手術(shù)等方式進(jìn)行治療[1-2]。隨著影像學(xué)技術(shù)在近幾年的發(fā)展，超聲介入技術(shù)應(yīng)運(yùn)而生，并開(kāi)始應(yīng)用在肝膿腫的診治工作中，采用B超定位引導(dǎo)開(kāi)展穿刺沖洗的治療方案也受到肯定[3-4]。我院就B超定位引導(dǎo)穿刺沖洗治療肝膿腫的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行探討。詳細(xì)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1一般資料

基于研究方向應(yīng)用隨機(jī)數(shù)字表法對(duì)我院2016.11-2020.11收治的80例肝膿腫患者開(kāi)展分組試驗(yàn)。經(jīng)超聲引導(dǎo)開(kāi)展經(jīng)皮穿刺置管引流手術(shù)的40例患者為對(duì)照組，組內(nèi)男性22例，女性18例，年齡為33-67（70.21±1.42）歲。膿腫直徑為3-13（7.42±1.21）cm。經(jīng)B超定位引導(dǎo)開(kāi)展穿刺沖洗的40例患者為觀察組，組內(nèi)男性24例，女性16例，年齡為34-66（71.21±1.54）歲。膿腫直徑為3-14（7.56±1.12）cm。研究通過(guò)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意執(zhí)行，患者的各項(xiàng)基本信息顯示數(shù)據(jù)相當(dāng)（P>0.05），有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照《臨床肝臟病學(xué)》[5]提出的關(guān)于肝膿腫的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2.2納入標(biāo)準(zhǔn)

經(jīng)CT、超聲檢查確診為肝膿腫;單發(fā)性膿腫;膿腫直徑在3cm以上;患者在知情情況下加入研究。

1.2.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

精神、意識(shí)、交流方面伴有異常;存在心、肺等其余臟器功能相關(guān)性疾病;伴有免疫功能缺陷、全身感染;伴有凝血功能障礙;伴有急性創(chuàng)傷。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組

對(duì)照組經(jīng)超聲引導(dǎo)開(kāi)展經(jīng)皮肝穿刺置管引流術(shù)，制定進(jìn)針路徑，在完成消毒鋪巾工作后取利多卡因（3%）開(kāi)展局部麻醉，經(jīng)B超引導(dǎo)，采用刀片作一3mm切口，并取豬尾引流管將8-11F經(jīng)皮肝膽穿刺引流管置入膿腔，拔除針芯后連接引流袋，并對(duì)傷口進(jìn)行包扎。術(shù)后每3d進(jìn)行1次復(fù)查，直至膿腔消失。

1.3.2 觀察組

觀察組經(jīng)B超定位引導(dǎo)開(kāi)展穿刺沖洗治療，患者左側(cè)臥位，應(yīng)用彩色多普勒超聲明確進(jìn)針?lè)较颍O(shè)備型號(hào)為邁瑞DC6，頻率為2.6-5.1MHz。常規(guī)應(yīng)用碘伏進(jìn)行消毒、鋪巾。經(jīng)超聲引導(dǎo)取1619GPTC-B針穿刺直至膿腔，拔除針芯，連接注射器，抽吸膿液。若膿液性質(zhì)粘稠，可注入生理鹽水沖洗，重復(fù)抽吸直至液體色澤呈現(xiàn)淡紅或清亮，超聲下若膿腔閉合則可停止抽吸。術(shù)后每3d進(jìn)行1次復(fù)查，直至膿腔消失。

兩組患者術(shù)后均予以常規(guī)抗生素抗感染治療。

1.4 觀察指標(biāo)

①療效評(píng)價(jià)。

療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)如下：治療后患者異常體征、不良癥狀消退，超聲下顯示膿腔消失，則為顯效;治療后患者異常體征、不良癥狀改善，超聲下顯示膿腔縮幅50%以上，則為有效;治療后病情改善不明顯，超聲下顯示膿腔縮幅在50%以下，則為無(wú)效?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

②恢復(fù)時(shí)間。

對(duì)患者病情恢復(fù)時(shí)間予以記錄，包括發(fā)熱、疼痛、膿腔等癥狀的消失時(shí)間以及白細(xì)胞計(jì)數(shù)恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間。

③肝功能指標(biāo)。

治療前、治療后依次采集3ml患者的空腹靜脈血用于肝功能指標(biāo)檢測(cè)，檢測(cè)設(shè)備為日立7080全自動(dòng)生化分析儀，配套試劑由南京生物公司生產(chǎn)，指標(biāo)包括堿性磷酸酶（ALP）、白蛋白（ALB）、谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶（GGT）等。

④血清炎性因子。

治療前、治療后依次采集3ml患者的空腹靜脈血用于血清炎性因子檢測(cè)，血樣予以離心處理后應(yīng)用酶聯(lián)免疫吸附法對(duì)血清進(jìn)行檢測(cè)，配套試劑由上海酶聯(lián)生物公司生產(chǎn)，指標(biāo)包括腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白細(xì)胞介素-8（IL-8）、白細(xì)胞介素-6（IL-6）。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，以%和n表示計(jì)數(shù)資料，采用X2檢驗(yàn);采用“x±s”表示計(jì)量資料，采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者療效比較

觀察組、對(duì)照組總有效率相差明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 兩組患者恢復(fù)時(shí)間比較

觀察組體溫恢復(fù)、膿腫消失、白細(xì)胞恢復(fù)等指標(biāo)恢復(fù)時(shí)間短于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3 兩組患者肝功能指標(biāo)比較

治療前組間ALP、ALB、ALT、GGT等肝功能指標(biāo)相差不大，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后觀察組上述肝功能指標(biāo)均比對(duì)照組低，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.4 兩組患者血清炎性因子比較

治療前組間TNF-α、IL-8、IL-6等血清炎性因子相差不大，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后觀察組上述血清炎性因子指標(biāo)均比對(duì)照組低，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

肝膿腫在臨床上主要通過(guò)外科手術(shù)進(jìn)行引流，然而患者的體質(zhì)以及創(chuàng)傷程度可對(duì)預(yù)后造成影響，引發(fā)敗血癥、感染性休克等并發(fā)癥，對(duì)患者生命造成威脅[6]。影像學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，使超聲引導(dǎo)穿刺技術(shù)得到應(yīng)用，為肝膿腫臨床治療提供了新的治療方案[7]。

我院采用B超定位引導(dǎo)穿刺沖洗對(duì)觀察組進(jìn)行治療，結(jié)果得出，觀察組、對(duì)照組總有效率相差明顯，且觀察組指標(biāo)恢復(fù)時(shí)間短于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。分析認(rèn)為，針對(duì)體質(zhì)較差、年齡較大的患者，經(jīng)B超定位引導(dǎo)開(kāi)展穿刺沖洗治療，可實(shí)現(xiàn)對(duì)手術(shù)過(guò)程的全程監(jiān)控，可為穿刺針提供準(zhǔn)確的穿刺路徑，還可顯示針尖的位置、深度、藥液彌散以及引流情況，術(shù)后留置導(dǎo)管應(yīng)用抗生素對(duì)膿腔進(jìn)行引流以及沖洗，可使病變處保持較高的藥物濃度，實(shí)現(xiàn)抑菌、殺菌的效果，促進(jìn)膿腔恢復(fù)[8-9]。相比肝穿刺置管引流術(shù)，經(jīng)B超定位引導(dǎo)開(kāi)展穿刺沖洗，操作更為簡(jiǎn)單以及精確，創(chuàng)傷性小，風(fēng)險(xiǎn)低，還可降低并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)患者預(yù)后恢復(fù)[10]。

肝膿腫的發(fā)生與氧自由基合成及釋放、炎癥介質(zhì)釋放聯(lián)系密切，血清學(xué)檢測(cè)顯示，在肝膿腫發(fā)病期間，炎性因子TNF-α、IL-8、IL-6水平顯著提升，表明炎癥反應(yīng)參與了肝膿腫的病情進(jìn)展，同時(shí)炎性因子與肝功能存在聯(lián)系，炎性因子水平上升表明患者肝功能受到影響較大。我院數(shù)據(jù)顯示，觀察組肝功能指標(biāo)、血清炎性因子改善情況優(yōu)于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。表明B超定位引導(dǎo)下開(kāi)展穿刺沖洗對(duì)患者肝功能的改善以及炎癥反應(yīng)的緩解有顯著效果。

綜上所述，應(yīng)用B超定位引導(dǎo)開(kāi)展穿刺沖洗，對(duì)肝膿腫有顯著療效，且還可改善患者的肝功能，抑制炎癥反應(yīng)，值得推薦和應(yīng)用。

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