鄭靜云 潘春玲 李丹丹

摘要：胸壁慢性傷口是一種由各種內(nèi)外源性因素導(dǎo)致的肉芽傷口難以愈合的現(xiàn)象。臨床實踐表明，通過動態(tài)評估傷口及影響因素，采用紫云膏進(jìn)行創(chuàng)面局部換藥，結(jié)合應(yīng)用傷口濕性愈合理論等手段可取得良好療效，對相關(guān)病例具有一定指導(dǎo)意義。

關(guān)鍵詞：胸壁慢性傷口;紫云膏;護(hù)理

【中圖分類號】 R737.9 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】 A? ? ? 【文章編號】2107-2306（2022）07--01

胸壁慢性傷口是由于乳腺癌改良根治術(shù)后胸壁傷口皮下組織、肌肉、血管等變少，傷口張力增大及局部缺血等，常導(dǎo)致肉芽傷口難以愈合的現(xiàn)象。本文介紹我院于2017-05-31接診一例乳腺癌術(shù)后胸壁慢性傷口的患者，在我院傷口護(hù)理門診會診及指導(dǎo)下進(jìn)行動態(tài)評估，于2017-06-28，結(jié)合傷口濕性愈合理論，采用紫云膏局部換藥護(hù)理。對局部傷口進(jìn)行感染控制，促進(jìn)肉芽組織生長及上皮爬行[1]。取得良好效果，傷口于2017-07-28全面愈合?，F(xiàn)將這例胸壁慢性傷口進(jìn)行護(hù)理分析及經(jīng)驗交流，目的在于提高紫云膏在慢性傷口應(yīng)用中護(hù)理效果的認(rèn)知，同時提高護(hù)士對胸壁慢性傷口的護(hù)理水平。

1 臨床資料：

1.1 入院資料：患者，女，61歲，右乳腺癌術(shù)后17年，發(fā)現(xiàn)胸壁腫塊于2017-05-31再次入院。患者入院查血常規(guī)、生化項目中的白細(xì)胞計數(shù)、紅細(xì)胞計數(shù)、血小板計數(shù)均正常。于2017-06-01行右胸壁病灶活檢術(shù)，檢查結(jié)果顯示未見癌。其余各項檢查顯示病情穩(wěn)定。無糖尿病病史。

1.2 臨床表現(xiàn)：患者右胸壁腫塊疤痕處約3.5×3cm腫塊，表面少許破潰，陳舊性傷口，反復(fù)呈現(xiàn)結(jié)痂-破裂-肉芽-結(jié)痂持續(xù)狀態(tài)。醫(yī)生一周三次予苯扎溴銨、重組人表皮生長因子局部噴灑換藥，傷口分泌物減少，但破潰范圍未見明顯縮小。患者換藥期間體溫正常。

2 護(hù)理

2.1 護(hù)理評估

2.1.1 全身評估

對患者存在的護(hù)理風(fēng)險進(jìn)行評估，如傷口是否有壞死組織、感染、血供不足等問題。若患者傷口存在時間較長，且有多種全身性疾病合并，在開展治療期間，極易有低血糖等不良事件發(fā)生。

2.1.2傷口評估

（1）首診時患者右胸壁腫塊疤痕處約3.5×3cm腫塊，表面破潰呈2.4×1.5cm，無潛行或竇道。傷口濕潤，少許淡黃色液體滲出，基底不平坦。傷口邊緣完整，為黑色表皮組織。傷口周圍皮膚泛紅，輕微腫脹，無傷口疼痛。破潰處2年沒有愈合，反復(fù)呈現(xiàn)結(jié)痂-破裂-肉芽-結(jié)痂狀態(tài)。

（2）換藥10天后，傷口大小2.2×1.2cm，基底平坦?jié)駶櫍糠旨t色新生肉芽組織生長，淡黃色滲液減少。傷口邊緣黑色表皮組織顏色變淺，周圍皮膚無發(fā)紅及腫脹。

（3）換藥20天后，傷口大小1.0×0.8cm，新鮮肉芽組織生長，創(chuàng)面干燥無滲液，創(chuàng)面基本愈合。于換藥40天后傷口全面愈合。

2.2 傷口護(hù)理

2.2.1 全身處理治療措施

（1）營養(yǎng)支持：指導(dǎo)患者進(jìn)食高熱量、高蛋白、高纖維素，富含無機(jī)鹽及微量元素的飲食，在一般飲食基礎(chǔ)上增加谷物、牛奶、蛋類及瘦肉類的攝入。補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白，利于傷口愈合。

（2）局部按摩：指導(dǎo)患者以示指及中指、環(huán)指指腹并排按壓傷口周邊皮膚，適當(dāng)稍微用力，以舒適為度，促進(jìn)上皮爬行，加強(qiáng)局部皮膚柔韌度，減輕傷口局部張力。

2.3傷口局部換藥：可結(jié)合傷口特點，對適宜的清洗液及清洗方法進(jìn)行選擇，若為感染性傷口，需取碘伏運(yùn)用。本次研究取0.9%氯化鈉注射液沖洗潰瘍面，去除潰瘍面殘留異物，分泌物，清洗后用方紗抹干創(chuàng)面。

（1）紫云膏的使用：在潰瘍面均勻涂上紫云膏約0.1cm厚度，然后用0.9%氯化鈉注射液潤濕紗布（潤濕而不滴水），覆蓋其上。與傷口不粘連，換藥時易于揭去，避免造成愈合傷口的撕裂。

（2）每天更換敷料一次。

2.3心理護(hù)理

每項操作在實施前，需就目的、流程向患者做詳細(xì)告知，以提高其配合度。提高對患者進(jìn)行人文關(guān)懷的力度，即重視心理護(hù)理工作的開展，使患者感受到被尊重，進(jìn)而提升整體護(hù)理質(zhì)量。如換藥期間積極與患者溝通，耐心解答患者疑慮，向患者充分說明好轉(zhuǎn)需要足夠的時間和耐心，并強(qiáng)調(diào)良好依從性對治療的作用。了解患者需求，針對性心理疏導(dǎo)，向患者介紹相關(guān)成功病例，及時反饋傷口好轉(zhuǎn)情況，增強(qiáng)患者的信心。

3 討論

乳腺癌術(shù)后患者，由于術(shù)后帶來的創(chuàng)傷特點，導(dǎo)致慢性傷口遷延不愈，反復(fù)撕裂愈合，形成陳舊性潰瘍組織。近年來，受抗生素濫用的影響，造成多數(shù)病菌自身耐藥性程度不等升高，進(jìn)而增大了對感染性傷口控制的難度，其中又以金色葡萄球菌多見，在應(yīng)對時，若未制定有效措施及時展開處理，可造成病菌大量在傷口處繁殖，進(jìn)而增加全身性表現(xiàn)風(fēng)險。

在針對慢性傷口展開治療時，護(hù)理干預(yù)為較關(guān)鍵的環(huán)節(jié)，本次研究也針對患者傷口開展了全面的護(hù)理，包括護(hù)理評估、營養(yǎng)支持、局部按摩、心理護(hù)理等，經(jīng)評估，可對風(fēng)險防范措施制定，進(jìn)而使護(hù)理有效性顯著增加[2-3]。此外，因慢性傷口愈合困難，除需動態(tài)評估，在進(jìn)行護(hù)理的過程中依據(jù)規(guī)范將清創(chuàng)、清洗及換藥操作完成，以及進(jìn)行生理、心理護(hù)理外，同時，還需對有效的制劑進(jìn)行選擇，以進(jìn)一步推進(jìn)康復(fù)進(jìn)程。

本次通過對1例病例進(jìn)行分析及收集，該病例病程長，經(jīng)過長期常規(guī)傷口換藥治療，效果不明顯。在采用紫云膏結(jié)合濕性敷料對傷口進(jìn)行換藥處理后，作用突出，傷口全面愈合。分析原因，因多數(shù)慢性傷口通常不具正常愈合的條件，需對患者開展針對性治療，并與護(hù)理干預(yù)工作配合，以發(fā)揮促進(jìn)傷口愈合的作用。本次所用藥膏成分中，當(dāng)歸具有活血功效，紫草具有消炎，凡士林具有潤膚等等，紫云膏匯聚多種中草藥成分，作為外用制劑，具有消腫祛腐、促進(jìn)肉芽組織生長及加速創(chuàng)口愈合的功效等功效。經(jīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)證實具有較強(qiáng)的抑菌力，對大腸桿菌、綠膿桿菌及金黃色葡萄球菌等均敏感。換藥過程中紫云膏相比傳統(tǒng)消毒方法能夠有效減輕對傷口的刺激，簡便而有效。實踐表明，針對慢性傷口愈合，紫云膏是一種理想的外用藥物制劑。

參考文獻(xiàn)：

[1]彭怡婷. 濕潤傷口理論在慢性傷口護(hù)理中的運(yùn)用效果分析[J]. 中外醫(yī)療，2021，40（08）：127-130.

[2]魏樺. 門診外科傷口換藥護(hù)理管理對患者治療依從性、創(chuàng)面愈合速度的影響[J]. 青海醫(yī)藥雜志，2021，51（01）：20-22.

[3]許晴，吳俠. 個體化護(hù)理干預(yù)在慢性傷口門診處理中對風(fēng)險管理的作用分析[J]. 名醫(yī)，2021（12）：141-142.