歐陽艾林
【中圖分類號】 R574.61 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】 A? ? ? 【文章編號】2107-2306(2022)07--01
1引言
穿孔性闌尾炎是闌尾出現(xiàn)壞死穿孔的一種急性闌尾炎,屬于重癥,多出現(xiàn)在兒童和老年群體。一般情況下,該病出現(xiàn)的穿孔部位是闌尾根部或近端部,如果穿孔速度很快,穿孔口沒有被包裹,腔內(nèi)的積液就會進(jìn)入腹腔,引發(fā)彌漫性腹膜炎。該病一般是其他闌尾炎并發(fā)引起的,表現(xiàn)出腹痛、胃腸道和全身癥狀等。對于該病的治療,大部分需要進(jìn)行手術(shù)治療,過去開腹手術(shù)是常用的術(shù)式,而隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步,當(dāng)前普遍應(yīng)用的成為腹腔鏡手術(shù),本次就對這兩類手術(shù)的方法和效果進(jìn)行分析和對比。
2腹腔鏡手術(shù)治療穿孔性闌尾炎的方法及效果分析
方法:要求患者保持平臥,麻醉方式選擇氣管插管全麻,建立CO2氣腹,做好主副操作孔。置入腹腔鏡對腹腔內(nèi)的情況進(jìn)行全面探查,清洗闌尾部位的病變組織,清洗干凈,直接將闌尾從操作孔取出。然后進(jìn)行全腹腔沖洗,使用生理鹽水進(jìn)行沖洗,將液體吸干凈之后,在盆底位置放置引流管,最終縫合切口。術(shù)后給予抗感染治療、電解質(zhì)平衡等,同時進(jìn)行科學(xué)的圍手術(shù)期護(hù)理。
護(hù)理:提供綜合護(hù)理服務(wù)。具體內(nèi)容如下:(1)健康知識宣教:在考慮患者接受水平的基礎(chǔ)上,選擇通俗易懂、簡單直接的話語進(jìn)行健康知識宣教。醫(yī)院要定期組織有關(guān)該病和相關(guān)手術(shù)知識的健康講座,豐富患者對此的了解。(2)心理護(hù)理:關(guān)注患者的心理變化,提供及時的心理疏導(dǎo);經(jīng)常與患者溝通交流,解答他們的疑問,給予關(guān)愛,促使他們樹立信心,形成積極樂觀的情緒,進(jìn)而提升治療依從性。(3)生活護(hù)理:護(hù)理人員要在患者復(fù)診時,或者以線上的方式,跟蹤評估患者的血壓控制情況,進(jìn)行實時指導(dǎo),要求家屬進(jìn)行監(jiān)督;掌握患者治療期間的用藥情況、飲食情況、運動情況等,尋找存在錯漏的細(xì)節(jié),進(jìn)行科學(xué)指導(dǎo)。
效果:利用腹腔鏡可以增加手術(shù)視野,全面并且清楚的對腹腔內(nèi)的情況進(jìn)行探查,然后選擇合適的區(qū)域切除闌尾。該術(shù)式的創(chuàng)傷更小,帶來的疼痛感也較輕,同時對于其他器官組織功能的干擾也小,所以機(jī)體能夠快速恢復(fù);術(shù)后進(jìn)行積極的抗感染治療,可以減少出現(xiàn)切口感染、粘連性腸梗阻等并發(fā)癥的可能,因此可以盡快出院,促使患者盡早恢復(fù)正?;顒?。同時因為創(chuàng)傷較小,術(shù)后傷口產(chǎn)生瘢痕也較小,可以保證美觀度,年輕患者的接受程度較高。
3開腹手術(shù)治療穿孔性闌尾炎的方法及效果分析
方法:要求患者平臥,提供全麻,進(jìn)行麥?zhǔn)锨锌?,找到闌尾再切除穿孔部位,選擇荷包包埋方式處理切除后的根部殘端,并使用鄰近腸系膜組織覆蓋。之后使用生理鹽水進(jìn)行沖洗,放置引流管,最終縫合切口。術(shù)后給予抗感染治療、電解質(zhì)平衡等,同時進(jìn)行科學(xué)的圍手術(shù)期護(hù)理。
護(hù)理:提供科學(xué)的護(hù)理服務(wù)。具體內(nèi)容如下:(1)健康知識宣教:在考慮患者接受水平的基礎(chǔ)上,選擇通俗易懂、簡單直接的話語進(jìn)行健康知識宣教。(2)心理護(hù)理:關(guān)注患者的心理變化,提供及時的心理疏導(dǎo);經(jīng)常與患者溝通交流,解答他們的疑問,給予關(guān)愛,促使他們樹立信心,形成積極樂觀的情緒,進(jìn)而提升治療依從性。(3)生活護(hù)理:護(hù)理人員要在患者復(fù)診時,或者以線上的方式,跟蹤評估患者的血壓控制情況,進(jìn)行實時指導(dǎo),要求家屬進(jìn)行監(jiān)督;掌握患者治療期間的用藥情況、飲食情況、運動情況等,尋找存在錯漏的細(xì)節(jié),進(jìn)行科學(xué)指導(dǎo)。
效果:相對來說禁忌癥較少,療效比較突出,但是切口比較大,恢復(fù)速度較慢,很容易合并感染出現(xiàn)并發(fā)癥,而且有可能遺留手術(shù)瘢痕,對此年輕患者可能接受不良。同時,因為是對闌尾病變部位進(jìn)行切除,所以出現(xiàn)術(shù)后出血、切口感染、粘連性腸梗阻等并發(fā)癥的情況比較普遍,特別是切口感染很容易出現(xiàn)。
4腹腔鏡與開腹手術(shù)治療穿孔性闌尾炎的效果對比分析
王輝華等人分別選擇普外科收治的穿孔性闌尾炎患者78例,排除不適宜的患者,分為對照組和觀察組各39例。其中對照組進(jìn)行傳統(tǒng)開腹手術(shù),觀察組進(jìn)行腹腔鏡下闌尾切除術(shù),經(jīng)過治療后對比兩組的圍手術(shù)期指標(biāo)、術(shù)后疼痛評分以及并發(fā)癥情況,結(jié)果發(fā)現(xiàn):兩組的手術(shù)時間對比P>0.05,但觀察組的其他手術(shù)指標(biāo)情況都優(yōu)于對照組,對比均P<0.05;觀察組只出現(xiàn)1例腸粘連,發(fā)生率2.56%,而對照組分別出現(xiàn)3例腸粘連和3例切口感染,發(fā)生率15.38%,組間對比P<0.05。
林永彥等人分別選擇普外科收治的穿孔性闌尾炎患者63例,排除不適宜的患者,分為開腹組,研究對象30例,腹腔鏡組,研究對象33例。為前組提供傳統(tǒng)開腹手術(shù),為后組提供腹腔鏡下闌尾切除術(shù),對比兩組的各項手術(shù)指標(biāo)情況。結(jié)果發(fā)現(xiàn):腹腔鏡組在各項手術(shù)指標(biāo)時間方面著短于開腹組,對比P<0.05;對比術(shù)前的情況,術(shù)后兩組的血清CRP、PCT水平均升高,但腹腔鏡組的升高水平要低于開腹組,對比P<0.05;在術(shù)后恢復(fù)期間,腹腔鏡組出現(xiàn)1例腸梗阻和1例切口感染,發(fā)生率6.06%,而開腹組分貝出現(xiàn)2例腸梗阻、2例殘余膿腫以及2例切口感染,發(fā)生率18.18%,組間對比P<0.05。
蔡寶等人分別選擇普外科收治的穿孔性闌尾炎患兒148例,排除不適宜的患者,分為LA組,研究對象68例和OA組,研究對象80例。其中OA組進(jìn)行傳統(tǒng)開腹手術(shù),LA組進(jìn)行腹腔鏡下闌尾切除術(shù),對比兩組的各項手術(shù)指標(biāo)情況。結(jié)果發(fā)現(xiàn):兩組患兒均順利恢復(fù)和出院,同時LA組的各項手術(shù)指標(biāo)均短于OA組,對比P<0.05;LA組中各個并發(fā)癥的發(fā)生和總發(fā)生率都低于OA組,對比均P<0.05。
余云剛選擇普外科收治的急性穿孔性闌尾炎患者60例,分為對照組,研究對象30例和試驗組,研究對象30例。為前組提供傳統(tǒng)開腹手術(shù),為后組提供腹腔鏡下闌尾切除術(shù),對比兩組的各項手術(shù)指標(biāo)情況。結(jié)果發(fā)現(xiàn):試驗組的各項手術(shù)指標(biāo)以及治療效果均優(yōu)于對照組,對比均P<0.05。
5結(jié)語
穿孔性闌尾炎是臨床上闌尾炎發(fā)生發(fā)展到后期的比較嚴(yán)重的情況,危害性很大,所以需要及時治療。對此,文章分別論述了開腹手術(shù)和腹腔鏡手術(shù)治療該病時的方法與效果,最后對比兩種術(shù)式的效果上的區(qū)別,為醫(yī)療單位治療該病時合理選擇術(shù)式提供參考。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn),與開腹手術(shù)相比,在治療穿孔性闌尾炎時,應(yīng)用腹腔鏡闌尾切除術(shù)優(yōu)勢更加突出。