楊選平

（珠海市慢性病防治中心 藥劑科，廣東 珠海 519000）

0 引言

皮膚作為人體面積最大以及位置最為外露的器官，極易接觸各種細(xì)菌、病毒等病原體，導(dǎo)致皮膚病的發(fā)生[1-3]。皮膚病主要發(fā)生于機(jī)體的皮膚以及皮膚的附屬器官上，其疾病種類較多，病因也較為復(fù)雜，而且患病位置表露，部分疾病甚至具有傳染性，因此容易被人們發(fā)現(xiàn)，受到人們重視[4-6]。皮膚病的治療方法較多，主要方法是通過針對具體病因進(jìn)行藥物治療。皮膚科處方是醫(yī)師根據(jù)患者的病情開具的診療文書，其中包括了患者的個人信息、病情診斷以及用藥方案等重要信息，對于患者的治療效果至關(guān)重要，因此處方的合理性和有效性在臨床上具有重大意義[7-9]。本研究主要分析我院2020年皮膚科不合理處方，并針不合理之處探討出合適的干預(yù)建議。現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性收集2020年我院皮膚科開具的不合理的處方60張，對其進(jìn)行統(tǒng)計(jì)進(jìn)行分析。納入標(biāo)準(zhǔn)：①皮膚科處方；②處方存在不合理；③由我院在職皮膚科醫(yī)生開具。排除標(biāo)準(zhǔn)：①處方部分資料丟失導(dǎo)致不完整；②其他科室處方。

1.2 方法

統(tǒng)計(jì)收集的60張?zhí)幏絾巫邮褂谜叩哪挲g、性別以及處方上使用的藥物種類，通過我院資歷較高的主管藥師分析60張?zhí)幏降牟缓侠碇?。采用Excel進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

通過Excel表格對收集的處方資料進(jìn)行處理和分析。

2 結(jié)果

2.1 分析處方使用者的年齡以及性別

在2020年于我院皮膚科收集的60張不合理處方中，使用者主要分布于0～20歲及41～60歲的年齡區(qū)間，比率分別占到43.33%和31.67%，其中男性比率均高于女性。具體見表1。

表1 我院皮膚科60張不合理處方使用者年齡、性別分析

2.2 分析處方中抗菌藥物的使用

在2020年于我院皮膚科收集的60張不合理處方中，使用抗菌藥物的處方有30張，比率達(dá)到50.00%，其中單獨(dú)使用一種抗菌藥物的處方有10張，比率為16.67%，而聯(lián)合使用抗菌藥物的處方有20張，比率達(dá)到33.33%。具體見表2。

表2 我院皮膚科60張不合理處方中抗菌藥物使用情況分析

2.3 分析處方主要用藥種類

在2020年于我院皮膚科收集的60張不合理處方中，涉及的藥物種類有激素藥、中成藥、抗組胺藥以及免疫調(diào)節(jié)劑四種類別，其中激素類藥物以及抗組胺藥物使用較多，比率分別為75.00%和66.67%，而免疫調(diào)節(jié)劑使用較少，比率為31.67%。具體見表3。

表3 我院皮膚科60張不合理處方主要用藥類別分析

2.4 分析處方不合理之處

在2020年于我院皮膚科收集的60張不合理處方中，不合理表現(xiàn)主要有五種，分別為藥物選擇不合理、藥物使用劑量不合理、藥物聯(lián)合不合理、藥物使用療程不合理以及藥物使用頻次不合理。其中藥物聯(lián)合不合理以及藥物使用療程不合理兩類處方數(shù)較多，分別有22張和18張，比率達(dá)到36.67%和30.00%。具體見表4。

表4 我院皮膚科60張不合理處方不合理之處分析

3 討論

處方的質(zhì)量直接關(guān)系到患者的治療效果，而皮膚病臨床表現(xiàn)明顯，容易發(fā)現(xiàn)和觀察，因此患者十分重視和關(guān)注治療效果，所以處方的準(zhǔn)確性和合理性對于改善患者癥狀十分重要[10-12]。本研究主要分析我院皮膚科2020年期間的不合理處方，針對不合理之處，探討出有效的干預(yù)建議。

根據(jù)我院收集的60張不合理處方的統(tǒng)計(jì)結(jié)果，處方主要使用人群處于0～20歲和41～60歲的年齡區(qū)間，分析原因在于0～20歲主要處于人體發(fā)育期和青春期階段，該階段機(jī)體發(fā)育較為旺盛，各種激素均處于不斷升高水平，極易造成激素紊亂[13-15]。因此該階段皮膚病發(fā)病率較高，但由于該階段的人群其機(jī)體尚未發(fā)育完善，因此使用藥物時需要更加考慮周全，避免影響患者的發(fā)育，而41～60歲階段可能與接觸性皮炎、蕁麻疹等疾病多發(fā)的原因有關(guān)，因此在使用藥物時，需要詳細(xì)診斷病因，根據(jù)具體病因選擇最為有效的藥物進(jìn)行治療。另外，60例不合理處方中有30張均使用了抗菌藥物，近年來臨床上抗菌藥物經(jīng)常出現(xiàn)濫用現(xiàn)象，主要原因是過度使用抗菌藥物或者在沒有指征情況下使用抗菌藥物，導(dǎo)致病菌耐藥性或藥物不良反應(yīng)增強(qiáng)。因此，在給患者開具抗菌藥物時，需要嚴(yán)格按照藥物使用指征給予患者合適的抗菌藥物。此外，60張不合理處方經(jīng)過分析，不合理之處主要表現(xiàn)為藥物選擇不合理、藥物使用劑量不合理、藥物聯(lián)合不合理、藥物使用療程不合理以及藥物使用頻次不合理五種類型，其中藥物聯(lián)合不合理以及藥物使用療程不合理兩類處方數(shù)較多，比率達(dá)到36.67%和30.00%。不同藥物聯(lián)合使用，既有可能存進(jìn)藥物治療效果，但也有可能造成藥物之間發(fā)生拮抗作用，如克林霉素和克拉霉素同時使用，兩者選擇性作用對象均為病菌核糖體的50S亞基，因此在發(fā)揮作用時可形成競爭關(guān)系，導(dǎo)致治療效果減弱或病菌毒性增強(qiáng)；而克拉霉素與左氧氟沙星同時使用，前者主要通過P450同工酶進(jìn)行代謝，而后者對P450同工酶的功能發(fā)揮抑制作用，因此左氧氟沙星可導(dǎo)致克拉霉素代謝速率減慢，從而導(dǎo)致其血藥濃度升高，進(jìn)而對患者的神經(jīng)系統(tǒng)和造血系統(tǒng)產(chǎn)生一定程度副反應(yīng)。而藥物的治療療程對治療效果也發(fā)揮重要作用，部分藥物發(fā)揮治療效果存在時間依賴性，如果藥物治療頻次與時長不合理可影響治療效果，其抗菌藥物作用主要通過使血藥濃度維持在最低抑菌濃度之上，因此需要根據(jù)不同藥物藥效學(xué)原理合理安排頻次和時長；也存部分藥物發(fā)揮藥效時具有濃度依賴性，因此給藥頻次不合理、劑量不足可嚴(yán)重影響藥物血藥濃度，最終影響藥物治療效果，如阿奇霉素，其峰值濃度Cmax/MIC比是關(guān)鍵的藥效指標(biāo)，比值增加時藥物治療效果可隨之增加。而Cmax最大化可通過一次性大劑量給藥實(shí)現(xiàn)，因此首次給藥劑量對于濃度依賴性藥物的療效至關(guān)重要，給藥頻次以及治療不合理地增加時長對于增強(qiáng)藥物療效意義不大，且可能導(dǎo)致患者藥物中毒或耐藥菌的出現(xiàn)，而首次劑量或頻次不足，則無法達(dá)到Cmax最大化，導(dǎo)致藥物療效較弱，對病菌無法達(dá)到清除作用，從而增加治療負(fù)擔(dān)。在針對這些不合理之處，可以采取相關(guān)措施進(jìn)行干預(yù)，具體為：①我院皮膚科醫(yī)師在選擇藥物時需要明確患者的病因、全面了解患者的臨床表現(xiàn)以及完成相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查，根據(jù)相關(guān)檢查結(jié)果以及患者實(shí)際病情選擇療效最佳的藥物，在患者具有聯(lián)合用藥指征時需要予以聯(lián)合用藥治療，但是醫(yī)師需要充分了解不同藥物之間的藥理知識，醫(yī)院可過定期開展藥學(xué)知識討論會或鼓勵醫(yī)師、藥師等多參加藥學(xué)知識相關(guān)講座，了解藥學(xué)前沿知識，豐富其理論知識儲備，在具有豐富藥學(xué)知識基礎(chǔ)上為患者選擇聯(lián)合藥物，可有效降低聯(lián)合用藥時出現(xiàn)藥效拮抗等問題發(fā)生概率；②我院皮膚科醫(yī)師在開具藥物劑量時，需要充分了解患者實(shí)際病情，合理安排用藥劑量以及藥物使用頻次，此外，在選擇一些對濃度具有依賴性的藥物時，需要適時調(diào)整藥物使用劑量以及給藥頻次，避免患者病情出現(xiàn)藥物依賴性；③對處于發(fā)育期等特殊階段的人群使用藥物時，除了需要考慮藥物治療效果外，還需要充分考慮藥物可能出現(xiàn)的副作用以及這些副作用對患者造成的影響，在保證治療效果的前提下盡量選擇副作用影響最小的藥物。本次研究抽取的樣本量較少，不足以全面分析我院皮膚科不合理處方的特點(diǎn)以及原因，但是根據(jù)已有研究結(jié)果進(jìn)行改進(jìn)，可以有效減少我院皮膚科的不合理處方數(shù)。

綜上所述，我院皮膚科應(yīng)在全面了解患者病情、掌握藥物使用指征的情況下開具合適的給藥處方，根據(jù)患者病情合理安排藥物使用劑量以及使用頻次，盡量減少不合理處方的出現(xiàn)，提高我院皮膚科整體治療效果。