江雪婷

（廣州醫(yī)科大學(xué)附屬市八醫(yī)院 耳鼻喉科，廣東 廣州 510060）

0 引言

在上呼吸道疾病中以慢性炎癥性疾病著稱的慢性鼻竇炎（chronic sinusitis,CRS），目前分為兩種類型：CRS伴和不伴鼻息肉[1]，病因和發(fā)病機(jī)制仍存在爭議，具有高發(fā)病率、病程長且容易反復(fù)特點，鼻息肉是指鼻腔及鼻竇慢性炎癥性疾病，與累積及變應(yīng)性反應(yīng)、真菌和細(xì)菌有關(guān)的宿主炎癥有關(guān)，以鼻腔和鼻竇組織局部炎癥為主要臨床表現(xiàn)，是由于鼻黏膜炎發(fā)生病變所致[2]。嚴(yán)重者可能失去嗅覺，引發(fā)中耳炎或者是視力變化[3]。藥物保守治療方案，存在較大的依賴性與復(fù)發(fā)性。而手術(shù)是主要的治療手段，但是手術(shù)過程中不免對鼻黏膜造成較嚴(yán)重的創(chuàng)傷，因此術(shù)后的護(hù)理則影響了患者灰度額效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將在我院就診（2019年1月-2021年4月）收治內(nèi)窺鏡手術(shù)治療鼻竇炎鼻息肉為診斷的60例患者，根據(jù)患者的入院時間順序分組每組各30例患者，其中的30例患者實施常規(guī)的護(hù)理干預(yù)為對照組，男19例，女11例，病程0.2～7.5年，平均（3.6±0.5）年，年齡22～67歲，平均（35.6±3.5）歲。研究組，男18例，女12例，病程0.3～6.7年，平均（4.2±0.6）年，年齡20～69歲，平均（37.1±3.9）歲。在一般資料相對照，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)[4]：在鼻內(nèi)鏡檢查下，明確為慢性鼻竇炎、鼻息肉；年齡≥18周歲；符合手術(shù)指征；可配合且知情同意，該研究通過我院倫理委員會審核。排除標(biāo)準(zhǔn)[5]：頜面部惡性腫瘤；鼻腔手術(shù)史；依從性較差；無法配合術(shù)后相關(guān)答卷等。

1.2 方法

患者接受鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療、抗感染治療。對照組實施常規(guī)護(hù)理：術(shù)前常規(guī)指導(dǎo)，術(shù)后對癥護(hù)理。研究組實施優(yōu)質(zhì)護(hù)理：①心理：入院后進(jìn)行心理評估，測量血壓是否出現(xiàn)上升或者嚴(yán)重的波動。疏導(dǎo)患者的不良心理，鼓勵以積極樂觀心態(tài)治療；②術(shù)前：1d清理鼻毛，并徹底清洗鼻腔。并以漱口液清潔口腔于術(shù)前1d與手術(shù)當(dāng)日；③體位：麻醉狀態(tài)時，頭偏向一側(cè)，清醒后改成半臥體位；④觀察：監(jiān)測血壓變化，如明確的高血壓史，需在手術(shù)前后進(jìn)行血壓的控制治療；⑤健康教育：常規(guī)的護(hù)理盡在術(shù)前進(jìn)行健康宣教，而本次的健康宣教則是要貫穿整個治療與護(hù)理的過程中，在術(shù)前進(jìn)行指導(dǎo)，了解疾病，對患者講解手術(shù)的大致流程、配合方法等；在術(shù)后，對患者進(jìn)行每日滲透式的健康指導(dǎo)，如術(shù)后需要注意的事項、自我的康復(fù)方法、可能引發(fā)的并發(fā)癥或者不適的情況，怎么樣去應(yīng)對等等問題。并根據(jù)患者的接受教育程度、理解能力進(jìn)行相關(guān)的指導(dǎo)過程，以減少患者因為健康教育知識相對缺乏，所引發(fā)的相關(guān)問題。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組患者在護(hù)理前、后對疾病的應(yīng)對方式評分，術(shù)后癥狀消失時間，術(shù)后并發(fā)癥及患者對護(hù)理的滿意率比較。應(yīng)對方式Jalowies量表[6]：8個條目，每條0～3級評分，分?jǐn)?shù)越高表明應(yīng)對頻率越高。術(shù)后癥狀主要是鼻癢、流涕、噴嚏、鼻塞、鼻甲腫脹，記錄其癥狀在術(shù)后消失的時間，時間越短說明護(hù)理效果越好。滿意率判斷：采取自制調(diào)查問卷，分值0～100分，其中0～40分為非常不滿意，41～59分為不滿意，60～69分為基本滿意，70～89分為滿意，90～100分為非常滿意?？倽M意=（總數(shù)-非常不滿意-不滿意）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 25.0軟件，以n（%）描述計數(shù)資料，等級資料采用秩和檢驗，組間比較采用χ2檢驗；（）描述計量資料，獨(dú)立樣本t檢驗組間數(shù)據(jù)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。得出結(jié)論。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理前、后對疾病的應(yīng)對態(tài)度評分比較

兩組護(hù)理前對疾病的應(yīng)對態(tài)度評分相比，差異無意義（P＞0.05）。護(hù)理后對疾病的應(yīng)對態(tài)度評分中積極態(tài)度如面對、樂觀、情感宣泄、依靠自我的評分較護(hù)理前提升，研究組高于對照組，而消極方式如逃避、宿命、姑息、尋求支持較護(hù)理前下降，研究組低于對照組，差異有意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組護(hù)理前、后對疾病的應(yīng)對態(tài)度評分比較()

表1 兩組護(hù)理前、后對疾病的應(yīng)對態(tài)度評分比較()

2.2 兩組患者護(hù)理后臨床癥狀消失時間比較

研究組患者護(hù)理后鼻癢、流涕、噴嚏、鼻塞、鼻甲腫脹消失時間明顯短于對照組，差異有意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組患者治療后臨床癥狀消失時間比較(，d)

表2 兩組患者治療后臨床癥狀消失時間比較(，d)

2.3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥及患者對護(hù)理的滿意率比較

研究組患者護(hù)理后并發(fā)癥發(fā)生率更低，護(hù)理總滿意率更高，差異有意義（P＜0.05）。詳見表3。

表3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥及患者對護(hù)理的滿意率比較[n(%)]

3 討論

鼻竇炎由于早期的癥狀無明顯的特異性，其表現(xiàn)與感冒發(fā)的癥狀相似，但由于疾病進(jìn)程的發(fā)展存在一定的進(jìn)程，其慢性臨床特征病程周期較長，在進(jìn)程的影響下，出現(xiàn)了鼻黏膜的炎細(xì)胞被活化，致腺體增生與炎癥浸潤，癥狀逐漸出現(xiàn)明顯的趨勢，生長于鼻腔內(nèi)的妨礙呼吸道以及鼻腔正常氣流的贅生異物，進(jìn)而影響呼吸狀態(tài)，影響正常生活[7-8]。鼻內(nèi)鏡技術(shù)可清楚觀察到鼻腔內(nèi)的整體狀況，提升治療有效率[9-10]。而隨著手術(shù)技術(shù)得進(jìn)步，護(hù)理的干預(yù)手段也應(yīng)當(dāng)隨著發(fā)展，本研究所應(yīng)用的優(yōu)質(zhì)護(hù)理，不同于常規(guī)的護(hù)理干預(yù)措施，將常規(guī)護(hù)理中的入院時健康宣教，貫穿于患者整個的治療過程，并根據(jù)患者的實際情況及理解能力，進(jìn)行不同的干預(yù)方法，提升患者對相關(guān)知識的接受程度，使其了解到疾病的進(jìn)程，術(shù)后恢復(fù)的情況等等，并在此過程中，注意到患者的情緒，使其積極地應(yīng)對疾病[11-13]。本研究中，兩組護(hù)理前對疾病的應(yīng)對態(tài)度評分相比，差異（P＞0.05）無意義。護(hù)理后對疾病的應(yīng)對態(tài)度評分中積極態(tài)度如面對、樂觀、情感宣泄、依靠自我的評分較護(hù)理前提升，研究組高于對照組，而消極方式如逃避、宿命、姑息、尋求支持較護(hù)理前下降，研究組低于對照組，差異有意義（P＜0.05）。而在心理的作用下，影響到患者的生理出現(xiàn)變化[14]。研究組患者護(hù)理后鼻癢、流涕、噴嚏、

鼻塞、鼻甲腫脹消失時間明顯短于對照組，差異有意義（P＜0.05）。因此，可以獲得優(yōu)質(zhì)護(hù)理是具有積極的意義的。而研究組患者護(hù)理后并發(fā)癥發(fā)生率更低，護(hù)理總滿意率更高，差異有意義（P＜0.05）?？梢妰?yōu)質(zhì)護(hù)理在一定程度上，可以降低術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生，考慮為健康教育的影響效果，并在整個的溝通中，有效的拉近了護(hù)患的關(guān)系，獲得了更高的滿意率[15]。

綜上所述，在內(nèi)窺鏡手術(shù)治療鼻竇炎鼻息肉患者的護(hù)理中，應(yīng)用優(yōu)質(zhì)護(hù)理的干預(yù)措施，可以較為明顯地改變患者對疾病的應(yīng)對方式，從消極應(yīng)對轉(zhuǎn)變?yōu)榉e極面對，進(jìn)而可以縮短術(shù)后癥狀的消失時間，減輕不適，減少并發(fā)癥的發(fā)生，獲得更高的護(hù)理滿意率，效果理想。