譚 慧，黃景霞，李 強(qiáng)，王麗敏

﹝貴陽市婦幼保健院（貴陽市兒童醫(yī)院）兒童神經(jīng)內(nèi)科，兒童神經(jīng)電生理中心，貴州 貴陽 550000 ﹞

輕度胃腸炎伴嬰幼兒良性驚厥（Benign infantile convulsions with mid gastroenteritis，BICE）是由日本學(xué)者M(jìn)orooka 于1982 年首次提出的一種疾病。Komori 等[1]與Uemura 等[2]指出，BICE 患兒會(huì)在無嚴(yán)重脫水及電解質(zhì)紊亂的情況下出現(xiàn)驚厥，且其驚厥發(fā)作前后的體溫通常均低于38℃。近年來，BICE 的發(fā)病率呈逐漸上升的趨勢。但目前臨床上對其病因及發(fā)病機(jī)制尚未完全闡明。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，BICE 的發(fā)生與患兒遭受病毒感染（尤其是輪狀病毒感染）密切相關(guān)[3]。本文對我院收治的80 例BICE 患兒進(jìn)行研究，旨在分析其臨床特點(diǎn)與病因。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年1 月至2021 年1 月于我院接受治療的BICE 患兒80 例為研究對象。其納入標(biāo)準(zhǔn)是：1）既往體健，發(fā)育正常；2）驚厥發(fā)作時(shí)伴或不伴低熱（體溫小于38℃）；3）無嚴(yán)重的脫水、電解質(zhì)紊亂、酸中毒等情況；4）腦脊液檢查、頭顱影像學(xué)檢查的結(jié)果均正常；5）其家長均知情并同意讓其參與本研究。其排除標(biāo)準(zhǔn)是：1）存在腦損傷、腦部發(fā)育異?；蛴邪d癇史；2）存在熱性驚厥、腦病、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染；3）存在心、肝、腎等器官的功能障礙；4）存在感染性疾?。?）臨床資料不完整。

1.2 方法

記錄這些患兒的基本資料，包括一般情況、臨床表現(xiàn)、檢查結(jié)果等。對患兒進(jìn)行補(bǔ)液治療，糾正其電解質(zhì)紊亂，維持其體內(nèi)的酸堿平衡。科學(xué)合理地調(diào)整患兒的日常飲食，根據(jù)其臨床癥狀使用相關(guān)藥物對其進(jìn)行對癥治療。治療結(jié)束后，對患兒進(jìn)行定期隨訪，收集其驚厥再次發(fā)作情況及復(fù)查結(jié)果等相關(guān)基本資料。

1.3 觀察指標(biāo)

1）觀察這些患兒的發(fā)病年齡、出現(xiàn)胃腸炎至首次發(fā)生驚厥的時(shí)間、首次驚厥持續(xù)的時(shí)間、首次驚厥發(fā)作過程中抽搐的次數(shù)和出現(xiàn)驚厥叢集性發(fā)作至相關(guān)癥狀完全消失的時(shí)間。2）觀察這些患兒的病原學(xué)檢查結(jié)果。3）治療結(jié)束后，對兩組患兒均進(jìn)行為期6 個(gè)月的定期隨訪，觀察其預(yù)后。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 25.0 統(tǒng)計(jì)軟件分析研究數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2 檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 這些患兒的發(fā)病年齡及臨床表現(xiàn)

在這些患兒中，不同發(fā)病年齡、不同出現(xiàn)胃腸炎至首次發(fā)生驚厥時(shí)間、不同首次驚厥持續(xù)時(shí)間、不同首次驚厥發(fā)作過程中抽搐次數(shù)患兒的占比相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 這些患兒的發(fā)病年齡及臨床表現(xiàn)（n=80）

2.2 這些患兒的病原學(xué)檢查結(jié)果

進(jìn)行病原學(xué)檢查的結(jié)果顯示，這些患兒中有48 例患兒的大便輪狀病毒檢測結(jié)果為陽性（發(fā)病時(shí)間均為9 月～11 月），有32 例患兒的大便輪狀病毒檢測結(jié)果為陰性（發(fā)病時(shí)間均為11 月～12月）。在大便輪狀病毒檢測結(jié)果為陰性的患兒中，有1 例患兒的大便腺病毒檢測結(jié)果為陽性，有2例患兒的大便諾如病毒檢測結(jié)果為陽性。

2.3 這些患兒中不同大便輪狀病毒檢測結(jié)果患兒的各項(xiàng)臨床指標(biāo)

將這些患兒中大便輪狀病毒檢測結(jié)果為陽性的48 例患兒作為陽性組，將大便輪狀病毒檢測結(jié)果為陰性的32 例患兒作為陰性組。兩組患兒的發(fā)病年齡、出現(xiàn)胃腸炎至首次發(fā)生驚厥的時(shí)間、首次驚厥發(fā)作過程中抽搐的次數(shù)、出現(xiàn)驚厥叢集性發(fā)作至相關(guān)癥狀完全消失的時(shí)間相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。詳見表2。

表2 兩組患兒各項(xiàng)臨床指標(biāo)的比較（±s）

表2 兩組患兒各項(xiàng)臨床指標(biāo)的比較（±s）

出現(xiàn)驚厥叢集性發(fā)作至相關(guān)癥狀完全消失的時(shí)間（d）陽性組（n=48） 18.32±5.41 2.23±1.05 2.38±1.17 1.24±0.41陰性組（n=32） 17.96±5.37 2.36±0.97 2.07±1.13 1.19±0.48 t 值 0.292 0.559 1.177 0.499 P 值 0.771 0.578 0.243 0.619組別 發(fā)病年齡（個(gè)月） 出現(xiàn)胃腸炎至首次發(fā)生驚厥的時(shí)間（d）首次驚厥發(fā)作過程中抽搐的次數(shù)（次）

2.4 治療與隨訪

在這80 例患兒中，有36 例患兒出現(xiàn)驚厥癥狀自行好轉(zhuǎn)的情況（沒有使用鎮(zhèn)靜藥物進(jìn)行治療），有5 例患兒使用苯巴比妥（10 mg/kg）后驚厥未再復(fù)發(fā)。所有患兒的驚厥癥狀均在3 d 內(nèi)得到有效控制。經(jīng)積極控制感染、補(bǔ)液、穩(wěn)定內(nèi)環(huán)境等對癥處理后，所有患兒均痊愈出院。出院后，所有患兒均未再次發(fā)生驚厥。隨訪6 個(gè)月的結(jié)果顯示，患兒的生長發(fā)育、智力均正常。

3 討論

BICE 是嬰幼兒時(shí)期的一種良性驚厥，發(fā)病年齡通常在6 個(gè)月至3 歲，好發(fā)生于冬季。此病患兒在發(fā)病初期常存在嘔吐、腹瀉、低熱等表現(xiàn)，其驚厥癥狀通常在病程的第1 天至第3 天出現(xiàn)。其驚厥癥狀多表現(xiàn)為短暫性全面強(qiáng)直- 陣攣發(fā)作。急性期予抗驚厥及對癥治療，后期可恢復(fù)良好[4]。在臨床上遇到出現(xiàn)輕度胃腸炎伴驚厥的嬰幼兒，應(yīng)首先考慮其是否患有BICE，以避免誤用抗癲癇藥物對其進(jìn)行治療[5]。在本研究中，通過對80 例BICE 患兒的臨床資料進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，其發(fā)病年齡大多集中在1 ～2 歲，其驚厥癥狀多表現(xiàn)為全面強(qiáng)直- 陣攣發(fā)作，其首次發(fā)生驚厥的時(shí)間大多在病程的第1 天至第3 天，其1 次驚厥發(fā)作持續(xù)的時(shí)間大多＜3 min，其1 次驚厥發(fā)作過程中抽搐的次數(shù)大多在1 ～2 次。這些患兒的預(yù)后良好，出院后半年內(nèi)未再出現(xiàn)驚厥發(fā)作。有研究顯示，部分BICE患兒可出現(xiàn)驚厥反復(fù)發(fā)作的情況，其中樞神經(jīng)元可受到不可逆性損傷，其病情有轉(zhuǎn)為癲癇的風(fēng)險(xiǎn)，其驚厥發(fā)作的次數(shù)≥2 次，其1 次驚厥發(fā)作持續(xù)的時(shí)間≥5 min。相關(guān)的研究指出，腦電圖異常等是BICE 患兒預(yù)后較差的高危因素，對于出現(xiàn)此情況的患兒，需對其進(jìn)行長期隨訪[6-7]。目前，臨床上對BICE 的病因與發(fā)病機(jī)制尚未闡明。有學(xué)者認(rèn)為，BICE 只發(fā)生在嬰幼兒期。嬰幼兒的神經(jīng)系統(tǒng)未發(fā)育完全，其神經(jīng)細(xì)胞成分樹突發(fā)育不完善，髓鞘尚未完全形成，腦化學(xué)成分及神經(jīng)遞質(zhì)不平衡，導(dǎo)致其驚厥閾值較低[8]，使其在腸道感染等誘因的促使下易發(fā)生驚厥。Kaswashima[9]等研究發(fā)現(xiàn)，BICE患兒血清及腦脊液中的一氧化氮代謝產(chǎn)物高于腦炎、高熱驚厥患兒，提示BICE 患兒發(fā)生驚厥可能與其血清及腦脊液中一氧化氮的水平有關(guān)。Cryan等[10]認(rèn)為，腸道菌群的失衡或減少可導(dǎo)致胃腸道神經(jīng)內(nèi)分泌或免疫失衡，進(jìn)而可引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病的發(fā)生。部分學(xué)者認(rèn)為，BICE 與遺傳因素存在一定的關(guān)系，但目前國內(nèi)并無詳細(xì)的相關(guān)報(bào)道。王佩佩等[11]的文獻(xiàn)匯總結(jié)果顯示，在326 例BICE患兒中，有31.90% 的患兒存在直系親屬驚厥史。有部分學(xué)者認(rèn)為，BICE 患兒發(fā)生的驚厥是一種癥狀性驚厥[12]。也有學(xué)者認(rèn)為，BICE 與腸道病毒感染有關(guān)，常見的相關(guān)腸道病毒包括輪狀病毒、諾如病毒、腺病毒、柯薩奇病毒等，其中輪狀病毒感染是BICE 最常見的誘發(fā)因素。這是因?yàn)椋啝畈《究乖捎绊懩X及腸道中鈣通道的活性，從而影響神經(jīng)傳導(dǎo)，誘發(fā)癲癇樣放電。有學(xué)者通過對諾如病毒展開研究發(fā)現(xiàn)，諾如病毒在誘發(fā)BICE 中的作用僅次于輪狀病毒。本研究中通過進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢測發(fā)現(xiàn)，80 例BICE 患兒中輪狀病毒檢測結(jié)果呈陽性的有48 例，呈陰性的有32 例。這些患兒的發(fā)病時(shí)間多為9 月～12 月，說明BICE 的發(fā)生有季節(jié)性，秋冬季節(jié)為高發(fā)期。

綜上所述，BICE 多發(fā)生于1 ～2 歲的嬰幼兒群體中，9 月～12 月為此病的高發(fā)季節(jié)。此病患兒一般會(huì)出現(xiàn)1 ～2 次驚厥（多集中發(fā)作于24 h之中）。此病多由輪狀病毒感染引發(fā)，治療后患兒的預(yù)后通常較好。