袁慶玲，方熙聲，廖曉麗

（廣西國際壯醫(yī)醫(yī)院明秀分院，廣西 南寧 530001）

良性陣發(fā)性位置性眩暈（BBPV）也叫耳石癥，是指在特定體位（如突然坐起、仰頭、低頭、轉(zhuǎn)頭、翻身等）下出現(xiàn)的短暫性眩暈[1]。BBPV 持續(xù)的時間通常不超過1min，且患者常伴有眼震的表現(xiàn)。按照耳石脫落的部位，可見BBPV 分為后半規(guī)管BPPV、水平半規(guī)管BPPV、上半規(guī)管BPPV和混合型BPPV。臨床上常采用Epley 復(fù)位手法治療后半規(guī)管BBPV。用該方法治療后半規(guī)管BBPV的成功率雖然很高，但患者殘余頭暈（指非特異性頭暈，有頭重腳輕、行走不穩(wěn)等癥狀）的發(fā)生率較高。故尋找一種有效的手段治療后半規(guī)管BBPV 十分必要。本文主要是探討用壯醫(yī)線點(diǎn)灸聯(lián)合Epley 復(fù)位手法治療痰濕中阻型BBPV 的效果。

1 資料與方法

1.1 基線資料

選擇我院2018 年1 月至2019 年6 月期間收治的60 例痰濕中阻型后半規(guī)管BBPV 患者作為研究對象。隨機(jī)將其分為對照組和觀察組，每組各有患者30 例。在對照組患者中，有男13 例，女17 例；其平均年齡為（55.31±6.30）歲。在觀察組患者中，有男11 例，女19 例；其平均年齡為（55.69±6.04）歲。兩組患者的基線資料相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合《良性陣發(fā)性位置性眩暈診斷和治療指南（2017）》[2]中關(guān)于后半規(guī)管BBPV 的診斷標(biāo)準(zhǔn)，即患者存在以下表現(xiàn)：在改變體位時出現(xiàn)短暫、反復(fù)發(fā)作的眩暈或頭暈癥狀，發(fā)作時間一般少于60 s，且伴有眼震的癥狀。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》[3]中關(guān)于“眩暈”的診斷標(biāo)準(zhǔn)，即患者存在以下表現(xiàn)：視物旋轉(zhuǎn)、頭重如裹、胸悶嘔吐、舌體胖大、邊有齒痕、苔白膩、脈弦滑等。壯醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合《中國壯醫(yī)內(nèi)科學(xué)》[4]中關(guān)于“蘭奔”（眩暈）的診斷標(biāo)準(zhǔn)，即患者存在以下表現(xiàn)：頭暈眼花、旋轉(zhuǎn)不定、不能站立等。目診：“勒答”（眼睛）白睛上脈絡(luò)彎曲多或少，彎度大或??；脈診：上臂內(nèi)側(cè)上段脈呈急脈、大脈或小脈。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn)

研究對象的納入標(biāo)準(zhǔn)是：1）病情符合西醫(yī)關(guān)于后半規(guī)管BBPV 的診斷標(biāo)準(zhǔn)。2）病情符合中醫(yī)關(guān)于痰濕中阻型眩暈的診斷標(biāo)準(zhǔn)。3）病情符合壯醫(yī)關(guān)于“蘭奔”的診斷標(biāo)準(zhǔn)。4）無藥物過敏史。5）病歷資料完整。6）認(rèn)知功能正常，能配合完成復(fù)位治療。7）知曉本研究內(nèi)容，并簽署了知情同意書。研究對象的排除標(biāo)準(zhǔn)是：1）合并有嚴(yán)重的心腦血管疾病、頸椎病、梅尼埃病、血管性頭暈、前庭性偏頭痛、中耳炎等疾病。2）存在認(rèn)知功能障礙，不能配合開展本研究。

1.4 方法

對兩組患者均進(jìn)行西醫(yī)常規(guī)治療，使用的藥物為甲磺酸倍他司汀片〔衛(wèi)材（中國）藥業(yè)有限公司；批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20040130〕，其用法是：口服，6 ～12 mg/ 次，3 次/d，共用藥15 d。在此基礎(chǔ)上，用Epley 復(fù)位手法對對照組患者進(jìn)行治療，方法是[5]：1）指導(dǎo)患者取坐位，將頭向患側(cè)旋轉(zhuǎn)45°后迅速下垂（下垂的幅度為30°左右），保持懸空。2）用雙手將患者的頭部扶正，再將其頭部向另一側(cè)旋轉(zhuǎn)45°。3）指導(dǎo)患者將整個身體連同頭部向健側(cè)翻轉(zhuǎn)，保持側(cè)臥位。4）扶患者坐起。以上4 個步驟全部做完為完成1 次治療，共治療1 ～2 次。用壯醫(yī)線點(diǎn)灸聯(lián)合Epley 復(fù)位手法對觀察組患者進(jìn)行治療。用Epley 復(fù)位手法對其進(jìn)行治療的方法同上，對其實施壯醫(yī)線點(diǎn)灸治療的方法是：選擇其攢竹穴、風(fēng)池穴、風(fēng)府穴等作為治療的穴位。將苧麻搓成線（長約30 cm），用壯藥水浸泡。醫(yī)生用右手拇指、食指夾持藥線，露出線頭1 ～2 cm。將露出的線頭點(diǎn)燃，能看見火星即可。將線頭的火星部位對準(zhǔn)上述穴位，用拇指指腹將帶有火星的線頭直接點(diǎn)按在穴位上，一次按火為1 壯，每個穴位均灸1 壯。每天灸1 次，共治療15 d。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn)與觀察指標(biāo)

比較兩組患者的臨床療效。依據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[6]中的相關(guān)規(guī)定用臨床治愈、顯效、有效、無效評估其療效。臨床治愈：治療后患者的眩暈、嘔吐、眼震等癥狀全部消失，不影響其日常生活及工作。顯效：治療后患者的眩暈、嘔吐、眼震等癥狀明顯減輕，發(fā)作次數(shù)明顯減少，基本不影響其日常生活及工作。有效：治療后患者的眩暈、嘔吐、眼震等癥狀有所減輕，發(fā)作次數(shù)有所減少，可對其日常生活和工作產(chǎn)生一定的影響。無效：治療后患者的眩暈、嘔吐、眼震等癥狀未減輕，發(fā)作次數(shù)未減少，可對其日常生活和工作產(chǎn)生較嚴(yán)重的影響。愈顯率=（臨床治愈例數(shù)+ 顯效例數(shù)）/ 總例數(shù)×100%。治療前后，比較兩組患者眩暈殘障程度評定量表中文版（DHI）的評分。DHI 包括軀體、情緒、功能3個維度共25 個問題，總分為100 分?；颊叩腄HI評分為0 分、1 ～30 分、31 ～60 分、61 ～100分，分別表示其無眩暈癥狀、存在輕度眩暈癥狀、存在中度眩暈癥狀、存在重度眩暈癥狀。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法

用SPSS 19.0 軟件處理本研究中的數(shù)據(jù)，計量資料用±s表示，治療前后組內(nèi)比較采用配對t檢驗，組間比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗或t′檢驗；計數(shù)資料用%表示，組間比較用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效的比較

觀察組患者治療的愈顯率為86.67%，對照組患者治療的愈顯率為53.33%，二者相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者臨床療效的比較

2.2 治療前后兩組患者DHI 評分的比較

治療前，兩組患者DHI 的總分相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，兩組患者DHI 的總分均低于治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。治療后，觀察組患者DHI 的總分低于對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 治療前后兩組患者DHI 評分的比較（分，±s）

表2 治療前后兩組患者DHI 評分的比較（分，±s）

注：a 與本組治療前相比，P ＜0.05 ；b 與對照組治療后相比，P ＜0.05。

組別 時間 軀體評分 情緒評分 功能評分 總分對照組（n=30）治療前 21.03±3.06 22.56±1.15 19.67±2.36 63.26±6.57治療后 10.45±1.02a 10.67±1.16a 8.53±2.27a 29.65±4.45a觀察組（n=30）治療前 21.53±1.39 20.93±2.01 18.09±3.06 60.55±6.46治療后 5.43±1.21ab 7.53±2.67ab 6.59±1.08ab 9.55±4.96ab

3 討論

在BBPV 患者中，后半規(guī)管BBPV 患者最為多見。采用Epley 復(fù)位手法治療后半規(guī)管BBPV的療效較好，能有效減輕患者的眩暈、眼震等癥狀，但部分患者會出現(xiàn)殘留頭暈等情況。BBPV 屬于中醫(yī)學(xué)中“眩暈”的范疇，其病因與風(fēng)、痰、濕的出現(xiàn)有關(guān)。《景岳全書? 眩運(yùn)》中說：“眩暈一證，虛者居其八九，而兼火兼痰者，不過十中一二耳?！焙蟀胍?guī)管BBPV 患者的中醫(yī)證型多為痰濕中阻型。壯醫(yī)認(rèn)為，“蘭奔”（眩暈）是由于氣機(jī)不暢，兩路不通，上沖“巧塢”（大腦），導(dǎo)致天地人三氣不能同步所致，“巧塢”得以滋養(yǎng)，則“蘭奔”自止。采用壯醫(yī)藥線點(diǎn)灸治療痰濕中阻型后半規(guī)管BBPV，可疏通“三道兩路”（“三道”指谷道、水道、氣道，“兩路”指龍路、火路），使火、熱、濕、毒之邪根除，使天地人之氣得以同步、氣血得以恢復(fù)。

本研究的結(jié)果證實，在對痰濕中阻型后半規(guī)管BBPV 患者進(jìn)行西醫(yī)常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，用壯醫(yī)線點(diǎn)灸聯(lián)合Epley 復(fù)位手法對其進(jìn)行治療能顯著改善其眩暈癥狀，提高其臨床療效。但本研究也存在一定的不足，包括樣本量小、治療機(jī)制尚不明確、隨訪時間短等，今后應(yīng)擴(kuò)大樣本量，延長隨訪的時間，并探尋壯醫(yī)藥線點(diǎn)灸治療痰濕中阻型后半規(guī)管BBPV 的機(jī)制，以進(jìn)一步證實本研究結(jié)論。