陳 敏

（重慶市墊江縣人民醫(yī)院，重慶 408300）

淚道阻塞是眼科的常見病，是指淚小點、淚小管、鼻淚管或鼻淚管下口由于各種原因而發(fā)生的阻塞。此病患者的臨床表現(xiàn)主要是溢淚，若治療不及時或不徹底，有繼發(fā)眼內(nèi)外感染的可能。以往臨床上多采用淚道探通、穿線等方法治療淚道阻塞[1]。近年來隨著醫(yī)學的發(fā)展，臨床上治療淚道阻塞的方法逐漸得到改進[2]。研究指出，通過留置環(huán)形硅膠淚道引流管，且在拔管前進行長時間的淚道沖洗，能有效提升淚道阻塞患者的遠期療效[3]?；诖?，本文將50 例淚道阻塞患者作為試驗對象，探討用環(huán)形硅膠淚道引流管植入術(shù)聯(lián)合拔管前絲裂霉素C 淚道沖洗療法治療淚道阻塞的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)我院醫(yī)學倫理委員會的審核及批準，選取我院2017 年9 月至2020 年9 月期間收治的50 例淚道阻塞患者作為試驗對象。其納入標準是：病情符合淚道阻塞的診斷標準，且經(jīng)淚道沖洗試驗、X 線檢查等得到確診；各項臨床資料真實、完整、有效；認知功能正常且對治療的依從性良好；知曉本研究內(nèi)容并簽署了知情同意書。其排除標準是：對本研究中所用的治療方法或藥物存在禁忌證；合并有其他眼科疾病或嚴重的器質(zhì)性疾??；中途退出本研究或隨訪脫落。按照隨機數(shù)表法將其分為常規(guī)植入術(shù)組和淚道沖洗組，每組各有患者25 例。淚道沖洗組患者的年齡為45 ～76 歲，平均年齡為（57.46±2.48）歲；其中，男性患者有4 例，女性患者有21 例。常規(guī)植入術(shù)組患者的年齡為45 ～76 歲，平均年齡為（57.51±2.50）歲；其中，男性患者有3 例，女性患者有22 例。兩組患者的一般資料相比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者一般資料的比較

1.2 方法

對兩組患者均進行環(huán)形硅膠淚道引流管植入術(shù)，方法是：指導患者取仰臥位，用鹽酸奧布卡因滴眼液（倍諾喜）對其患眼進行表面麻醉，用2%的利多卡因?qū)ζ浠紓?cè)的滑車下神經(jīng)及眶下神經(jīng)進行阻滯麻醉。采用淚點擴張器擴張患側(cè)淚點，將淚道探針從下淚點插入至淚道阻塞處，對淚道進行常規(guī)探通。將激光導光纖維插入淚道，用激光激射淚道阻塞處。將探針輕輕向前推進，當激光發(fā)射阻力完全消失且出現(xiàn)落空感后，抽出導光纖維，并用慶大霉素、地塞米松、生理鹽水的混合液對淚道進行沖洗。確認淚道通暢后，拔出淚道探針。將硅膠淚道引流管一端的金屬探針從下淚小點處插入淚道，向下經(jīng)鼻淚管的開口處直至下鼻道。在鼻內(nèi)窺鏡的輔助下，用鉤針鉤取金屬探針，滑動金屬探針，并用金屬鉤將金屬探針前端的膨大處鉤住。拉動金屬探針，直至其到達鼻腔外。將金屬探針末端的硅膠管剪斷。采用同樣的方法將金屬探針從上淚小點插入并拉出鼻腔，并將探針末端的硅膠管剪斷。將硅膠管的兩端打結(jié)，使其留存于鼻腔中。術(shù)后，用抗生素滴眼液持續(xù)為患者滴眼，以防其發(fā)生眼內(nèi)感染。術(shù)后不對常規(guī)植入術(shù)組患者進行其他處理，于3 ～6 個月后拔除硅膠引流管。術(shù)后在拔管前采用絲裂霉素C對淚道沖洗組患者進行淚道沖洗治療，方法是：將沖洗針頭從下淚小點與硅膠管之間的空隙插入，先用5 mL 濃度為0.02% 的絲裂霉素C 溶液對淚道進行沖洗，等待3 min 后，再用20 mL 的生理鹽水對淚道進行沖洗。沖洗過程中要求患者注意不要吞咽沖洗液，若絲裂霉素C 溶液外溢，需使用大量的生理鹽水沖洗外溢處。每個月沖洗1 次。3 ～6 個月后拔除硅膠引流管。拔管時，找到鼻腔中打結(jié)的硅膠管，從內(nèi)眥部將硅膠管剪斷，從鼻腔中將硅膠管抽出。告知患者在拔管后每個月回醫(yī)院進行1 次淚道沖洗。

1.3 療效判定標準與觀察指標

治療后6 個月、9 個月及12 個月，分別比較兩組患者的臨床療效。用顯效、有效和無效評估患者的療效。顯效：治療后患者溢淚的癥狀完全消失，對其進行淚道沖洗無阻塞感。有效：治療后患者溢淚的癥狀有所緩解，對其進行淚道沖洗有一定的阻塞感及反流現(xiàn)象。無效：治療后患者溢淚的癥狀未得到緩解，無法完成淚道沖洗[4]。總有效率=（顯效例數(shù)+ 有效例數(shù)）/ 總例數(shù)×100%。治療后對兩組患者均進行12 個月的隨訪，觀察并比較其病情復發(fā)的情況。

1.4 統(tǒng)計學方法

用SPSS 20.0 軟件處理本研究中的數(shù)據(jù)，計量資料用±s表示，用t檢驗，計數(shù)資料用% 表示，用χ2 檢驗，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 治療后6 個月、9 個月及12 個月兩組患者臨床療效的比較

治療后6 個月、9 個月及12 個月，淚道沖洗組患者治療的總有效率分別為96.0%（24/25）、92.0%（23/25）和92.0%（23/25），常規(guī)植入術(shù)組患者治療的總有效率分別為92.0%（23/25）、68.0%（17/25）和64.0%（16/25）。治療后6 個月，兩組患者治療的總有效率相比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。治療后9 個月及12 個月，淚道沖洗組患者治療的總有效率均高于常規(guī)植入術(shù)組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 治療后6 個月、9 個月及12 個月兩組患者臨床療效的比較[ 例（%）]

2.2 治療后12 個月內(nèi)兩組患者病情復發(fā)率的比較

治療后的12 個月內(nèi)，淚道沖洗組患者中無患者病情復發(fā)，其病情的復發(fā)率為0.0%（0/25）；常規(guī)植入術(shù)組患者中有5 例患者的病情復發(fā)，其病情的復發(fā)率為20.0%（5/25）。治療后的12 個月內(nèi)，淚道沖洗組患者病情的復發(fā)率低于常規(guī)植入術(shù)組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討論

淚道阻塞在臨床眼科較為常見。與男性相比，女性淚道阻塞的發(fā)病率更高。正常情況下，淚液由淚腺、結(jié)膜上的副淚腺和杯狀細胞產(chǎn)生，沖刷過眼的前表面，然后匯集到內(nèi)側(cè)眼角。在淚小管的抽吸作用下，淚液會經(jīng)淚小點依次進入淚小管、淚總管、淚囊和鼻淚管，最后流入鼻腔。淚小管、淚總管、淚囊和鼻淚管中的任何部位發(fā)生阻塞，均可引起淚道阻塞。臨床上治療淚道阻塞的原則是控制淚囊的炎癥反應(yīng)，恢復或重建淚道淚囊至鼻腔的引流通道。目前臨床上對淚道阻塞患者主要是進行置管引流治療[5]。對此病患者進行環(huán)形硅膠淚道引流管植入術(shù)能有效打通阻塞的淚道，并將創(chuàng)面有效隔離，避免因創(chuàng)面出現(xiàn)炎癥反應(yīng)而導致淚道組織發(fā)生粘連或形成瘢痕[6]。研究指出，采用環(huán)形硅膠淚道引流管植入術(shù)治療淚道阻塞的總有效率可達到89%，但仍有一些患者在拔管后會出現(xiàn)病情復發(fā)的情況[7]。拔管后淚道瘢痕組織增生及肉芽形成是導致環(huán)形硅膠淚道引流管植入術(shù)失敗的主要原因[8]。而導致淚道形成瘢痕組織的主要原因是纖維細胞增生及細胞外基質(zhì)的生物合成[9]。絲裂霉素C 屬于烷基化抗腫瘤藥物，可使增生瘢痕中成纖維細胞的生長期停留在G0/G1期[10]，還能導致增生瘢痕組織中的成纖維細胞凋亡，對DNA 的合成產(chǎn)生抑制作用，減少膠原的生成量，對成纖維細胞的增殖起到抑制作用，進而可避免淚道再次發(fā)生阻塞[11]。對淚道阻塞患者進行環(huán)形硅膠淚道引流管植入術(shù)后，在置管期間定期使用絲裂霉素C 溶液對其淚道進行沖洗，可預防淚道形成瘢痕組織，進而可有效降低其術(shù)后病情的復發(fā)率[12]。

本研究的結(jié)果顯示，治療后9 個月及12 個月，淚道沖洗組患者治療的總有效率均高于常規(guī)植入術(shù)組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。治療后的12 個月內(nèi)，淚道沖洗組患者病情的復發(fā)率低于常規(guī)植入術(shù)組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）?？梢?，用環(huán)形硅膠淚道引流管植入術(shù)聯(lián)合拔管前絲裂霉素C 淚道沖洗療法治療淚道阻塞的效果顯著，能有效減輕患者的臨床癥狀，提升其遠期療效，且其病情的復發(fā)率較低。