葉建軍，麥惠婷，李 鋪，范育利

（廣東同江醫(yī)院，廣東 佛山 528300）

急性腦梗死又被稱(chēng)為缺血性腦卒中，是指腦供血突然中斷導(dǎo)致腦組織壞死。此病可對(duì)患者的神經(jīng)功能造成一定的損傷，具體表現(xiàn)為出現(xiàn)一些神經(jīng)感覺(jué)障礙性并發(fā)癥，如運(yùn)動(dòng)障礙（偏癱）、語(yǔ)言障礙（失語(yǔ)）、精神障礙（抑郁）等[1-2]。卒中后抑郁（PSD）是臨床上比較常見(jiàn)的一種精神障礙。急性腦梗死患者PSD 的發(fā)生率與其梗死病灶的部位、日常生活活動(dòng)能力的關(guān)系是目前臨床上研究的熱點(diǎn)[3-4]。本文對(duì)我院收治的200 例急性腦梗死患者的臨床資料進(jìn)行對(duì)比分析，旨在探討急性腦梗死患者PSD 的發(fā)生率與其梗死部位和日常生活活動(dòng)能力的關(guān)系。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在我院2019 年8 月至2021 年3 月收治的急性腦梗死患者中選取200 例患者作為研究對(duì)象。其納入標(biāo)準(zhǔn)是：1）病情符合《中國(guó)急性腦梗死后出血轉(zhuǎn)化診治共識(shí)2019》[5]中規(guī)定的急性腦梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)；2）臨床資料完整；3）知情并同意參與本研究。其排除標(biāo)準(zhǔn)是：1）合并有偏癱、失語(yǔ)等嚴(yán)重的后遺癥；2）合并有嚴(yán)重的全身性疾?。?）合并有嚴(yán)重的精神、意識(shí)障礙，不能配合完成相關(guān)檢查。這200 例患者的年齡為57 ～79 歲，平均年齡（65.24±4.12）歲。

1.2 方法

采用漢密爾頓抑郁量表（HAMD）對(duì)這些患者的抑郁癥狀進(jìn)行評(píng)定。此量表包含17 個(gè)條目，評(píng)分在7 分以下表示患者無(wú)抑郁癥狀，評(píng)分為7 ～17 分表示患者存在輕度抑郁癥狀，評(píng)分為18 ～24 分表示患者存在中度抑郁癥狀，評(píng)分在24 分以上表示患者存在重度抑郁癥狀。采用日常生活活動(dòng)能力量表（BI）對(duì)這些患者的日常生活活動(dòng)能力進(jìn)行評(píng)定。此量表包括日常吃飯、洗澡、穿衣、大小便、移動(dòng)等評(píng)價(jià)維度，總分為100 分。評(píng)分越高，表示患者的日常生活活動(dòng)能力越強(qiáng)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對(duì)本研究中的數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0 軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料用均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2 檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 這些患者PSD 的發(fā)生率

在這些患者中，有70 例（35.00%）患者發(fā)生PSD（其中包括輕度PSD 患者28 例，占比40.00% ；中 度PSD 患 者34 例， 占 比48.57%，重 度PSD 患 者8 例，占 比11.43%），有130 例（65.00%）患者未發(fā)生PSD。

2.2 這些患者PSD 的發(fā)生與其梗死部位的關(guān)系

將這些患者中發(fā)生PSD 的患者作為PSD 組（n=70），將其中未發(fā)生PSD 的患者作為非PSD組（n=130）。PSD 組患者中梗死部位為多部位、額顳頂葉皮質(zhì)區(qū)、枕葉皮質(zhì)區(qū)、基底核區(qū)、放射冠區(qū)、腦干及小腦的患者分別有37 例（52.86%）、6 例（8.57%）、12 例（17.14%）、1 例（1.43%）、4 例（5.71%）、10 例（14.29%），非PSD 組患者中梗死部位為多部位、額顳頂葉皮質(zhì)區(qū)、枕葉皮質(zhì)區(qū)、基底核區(qū)、放射冠區(qū)、腦干及小腦的患者分 別 有25 例（19.23%）、25 例（19.23%）、30例（23.08%）、10 例（7.69%）、16 例（12.31%）、24 例（18.46%）。PSD 組患者中梗死部位為多部位患者的占比高于非PSD 組患者，其中梗死部位為額顳頂葉皮質(zhì)區(qū)、基底核區(qū)、放射冠區(qū)患者的占比均低于非PSD 組患者，P＜0.05。兩組患者中梗死部位為枕葉皮質(zhì)區(qū)、腦干及小腦患者的占比相比，P＞0.05。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者梗死部位的對(duì)比[ 例(%)]

2.3 兩組患者BI 評(píng)分的對(duì)比

PSD 組患者中BI 評(píng)分為60 分及60 分以上的患者有20 例，占比為28.57% ；其中BI 評(píng)分低于60 分的患者有50 例，占比為71.43%。非PSD 組患者中BI 評(píng)分為60 分及60 分以上的患者有78 例，占比為60.00% ；其中BI 評(píng)分低于60 分的患者有52 例，占比為40.00%。PSD 組患者中BI 評(píng)分為60 分及60 分以上患者的占比低于非PSD 組患者，其中BI 評(píng)分低于60 分患者的占比高于非PSD 組患者，P＜0.05。詳見(jiàn)表2。

表2 兩組患者BI 評(píng)分的對(duì)比[ 例(%)]

3 討論

PSD 是急性腦梗死患者常見(jiàn)的并發(fā)癥。臨床調(diào)查顯示，約有30% 的急性腦梗死患者會(huì)發(fā)生PSD。輕度PSD 患者會(huì)出現(xiàn)情緒低落、對(duì)治療的依從性下降的情況，重度PSD 患者會(huì)出現(xiàn)極端情緒，甚至?xí)休p生傾向[6]。研究發(fā)現(xiàn)，并發(fā)PSD 的急性腦梗死患者其神經(jīng)功能恢復(fù)的速度會(huì)變慢。發(fā)生PSD 是導(dǎo)致其病情加重或復(fù)發(fā)的一項(xiàng)獨(dú)立危險(xiǎn)因素。對(duì)急性腦梗死患者發(fā)生PSD 的影響因素進(jìn)行研究有助于了解PSD 的發(fā)生機(jī)制，為臨床上制定相關(guān)預(yù)防措施提供參考依據(jù)，進(jìn)而可降低這種并發(fā)癥的發(fā)生率[7]。對(duì)于PSD 的發(fā)生機(jī)制，目前尚無(wú)定論。有學(xué)者認(rèn)為，急性腦梗死患者發(fā)生PSD 主要是由腦損傷導(dǎo)致腦部結(jié)構(gòu)、遞質(zhì)分泌功能出現(xiàn)改變所致。相關(guān)的研究指出，PSD的發(fā)生與患者梗死病灶的部位有關(guān)，梗死發(fā)生在左額葉和基底核區(qū)的患者比梗死發(fā)生在其他部位的患者更容易發(fā)生PSD[8]。本研究的結(jié)果顯示，在200 例急性腦梗死患者中，有70 例（35.00%）患者發(fā)生PSD，有130 例（65.00%）患者未發(fā)生PSD。PSD 組患者中梗死部位為多部位、額顳頂葉皮質(zhì)區(qū)、基底核區(qū)、放射冠區(qū)的患者分別有37例（52.86%）、6 例（8.57%）、1 例（1.43%）、4例（5.71%），非PSD 組患者中梗死部位為多部位、額顳頂葉皮質(zhì)區(qū)、基底核區(qū)、放射冠區(qū)的患者分別 有25 例（19.23%）、25 例（19.23%）、10 例（7.69%）、16 例（12.31%）。PSD 組患者中梗死部位為多部位患者的占比高于非PSD 組患者，其中梗死部位為額顳頂葉皮質(zhì)區(qū)、基底核區(qū)、放射冠區(qū)患者的占比均低于非PSD 組患者，P＜0.05。兩組患者中梗死部位為枕葉皮質(zhì)區(qū)、腦干及小腦患者的占比相比，P＞0.05。多發(fā)性腦梗死患者會(huì)存在多個(gè)缺血性軟化梗死灶，發(fā)生這種腦梗死的患者易出現(xiàn)癱瘓、失語(yǔ)、癡呆等并發(fā)癥。有研究顯示，PSD 的發(fā)生與右側(cè)腦半球損傷有關(guān)[9]。額顳頂葉皮質(zhì)區(qū)、基底核區(qū)存在著控制人情緒心理的重要環(huán)形結(jié)構(gòu)，即邊緣- 皮質(zhì)- 紋狀體- 蒼白球- 丘腦環(huán)路。上述部位的腦組織受損會(huì)對(duì)患者的情緒、心理造成影響。正常情況下，上述部位的腦組織會(huì)分泌一些情緒相關(guān)因子，如多巴胺、去甲腎上腺素等。在急性腦梗死患者發(fā)病后，上述因子的分泌易受到影響，從而可導(dǎo)致患者出現(xiàn)情緒低落、抑郁的情況[10]。有研究指出，活動(dòng)能力較強(qiáng)、日常生活能夠自理的患者其心理壓力較小，對(duì)疾病的接受度和承受力相對(duì)較強(qiáng)。自行完成日常穿衣、如廁等基本活動(dòng)比較困難的患者，通常需要家屬的長(zhǎng)期陪護(hù)，其心理壓力較大，若無(wú)針對(duì)性的情感支持或精神安慰，久而久之易出現(xiàn)心理問(wèn)題。本研究的結(jié)果顯示，PSD 組患者中BI 評(píng)分為60 分及60 分以上患者的占比低于非PSD 組患者，其中BI 評(píng)分低于60 分患者的占比高于非PSD 組患者，P＜0.05。這說(shuō)明，PSD 的發(fā)生與患者的日常生活活動(dòng)能力有關(guān)。

綜上所述，急性腦梗死患者發(fā)生PSD 與其梗死部位及日常生活活動(dòng)能力有關(guān)。臨床上在對(duì)此病患者進(jìn)行康復(fù)治療時(shí)要注意其情緒、精神狀態(tài)的變化，并采取有針對(duì)性的措施預(yù)防其發(fā)生PSD。