黃土星，梁婉婷，潘敏燕，陳花妹，潘杰慧

（清遠市清新區(qū)人民醫(yī)院，廣東 清遠 511800）

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一種以持續(xù)氣流受限為特征的慢性呼吸道疾病。此病多發(fā)生于老年人群[1]。慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)是指COPD 患者在短期內(nèi)出現(xiàn)病情持續(xù)惡化，并達到需要加強治療甚至入院就診的程度。有研究指出，AECOPD 主要是由COPD 患者發(fā)生呼吸道感染引起的。銅綠假單胞菌是常見的誘發(fā)AECOPD 的病原菌[2]。本文對我院2017 年7 月至2021 年6 月期間收治的80 例AECOPD 患者進行研究，旨在分析合并肺部銅綠假單胞菌感染的AECOPD 住院患者的臨床特點及病原菌對常用抗菌藥物的耐藥性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選 取 我 院2017 年7 月 至2021 年6 月 期 間收治的80 例AECOPD 患者作為研究對象。這些患者的年齡在43 ～95 歲之間，平均年齡（72.28±3.25）歲；其中有男67 例，女13 例；其COPD 的病程為3.5 ～7.2 年，平均COPD 病程（4.36±1.77）年。

1.2 研究對象的納入與排除標準

納入標準：存在氣促加重、痰量增加的情況；知情并同意參與本研究。排除標準：合并有其他呼吸系統(tǒng)疾病，如支氣管哮喘、支氣管擴張、氣胸、肺膿腫等；合并有其他感染性疾??；合并有嚴重的呼吸衰竭，需要接受呼吸支持治療[3]。

1.3 方法

1）臨床癥狀統(tǒng)計。查閱患者的病歷，統(tǒng)計其就診及住院期間的臨床癥狀。2）病原菌耐藥性的檢測。囑患者清晨用清水或等滲氯化鈉溶液漱口后，坐直，用力咳出痰液，然后將痰液置于帶螺紋蓋的無菌痰杯中送檢；或采用無菌吸痰管采集其痰液送檢。按照《全國臨床檢驗操作規(guī)程》（第4 版）中的相關(guān)操作規(guī)程對樣本進行處理。將樣本同時接種到血平板、麥康凱瓊脂平板中進行細菌培養(yǎng)，判斷優(yōu)勢菌株，并進行菌株分離、純化。采用法國梅里埃公司的API 20NE 細菌鑒定條、ATB 非發(fā)酵桿菌藥敏試驗條及配套的顯色試劑進行菌種鑒定與藥物敏感性試驗。標準菌株選擇銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯菌和大腸埃希菌。藥敏試驗選擇的抗生素包括替卡西林、替卡西林+ 克拉維酸、哌拉西林、哌拉西林+ 他唑巴坦、左氧氟沙星、妥布霉素、氨曲南、慶大霉素、粘菌素、阿米卡星、美羅培南、頭孢吡肟、亞胺培南、環(huán)丙沙星、頭孢他啶。

1.4 觀察指標

1）臨床癥狀。統(tǒng)計80 例患者中存在痰液黏稠、咳嗽加重、咳痰量增加、氣促加重、胸悶加重、痰液無法咳出癥狀患者的占比。2）菌種鑒定和藥敏試驗的結(jié)果。觀察80 例患者病原菌的種類及病原菌對抗生素的耐藥性。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 25.0 對研究數(shù)據(jù)進行分析。計量資料用均數(shù)± 標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2 檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 80 例患者臨床癥狀的統(tǒng)計

這些患者的電子病歷顯示，其中存在痰液黏稠、咳嗽加重、氣促加重癥狀患者的占比較高。詳見表1。

表1 這些患者臨床癥狀的統(tǒng)計[%( 例)]

2.2 這些患者痰培養(yǎng)檢查的結(jié)果

進行痰培養(yǎng)檢查的結(jié)果顯示，這些患者的痰液中均分離出銅綠假單胞菌（其中6 例患者分離出的銅綠假單胞菌為黏液型菌落）。

2.3 這些患者病原菌藥敏試驗的結(jié)果

這些患者的病原菌對替卡西林、 替卡西林+ 克拉維酸、 哌拉西林的耐藥率較高（30.0% ～40.0%），對哌拉西林+ 他唑巴坦、左氧氟沙星、妥布霉素、氨曲南、慶大霉素、粘菌素的耐藥率適中（11.3% ～20.0%），對阿米卡星、美羅培南、頭孢吡肟、亞胺培南、環(huán)丙沙星、頭孢他啶的耐藥率較低（≤10%），對阿米卡星最敏感（敏感率達95.0%）。詳見表2。

表2 這些患者病原菌藥敏試驗的結(jié)果

3 討論

COPD 是一種具有氣流受限（不完全可逆，且呈進行性發(fā)展）特征的肺部疾病。此病的發(fā)生與肺部對有害氣體或有害顆粒的異常炎癥反應(yīng)有關(guān)。隨著病情的反復(fù)發(fā)作、急性加重，此病患者會出現(xiàn)肺功能逐漸下降的情況，嚴重者在日?；顒由踔列菹r也會感到氣短。此病患者的主要臨床表現(xiàn)為慢性咳嗽、咳痰、氣短、呼吸困難、喘息、胸悶等。此病患者若未能及時接受有效的治療，可出現(xiàn)慢性呼吸衰竭、自發(fā)性氣胸、慢性肺源性心臟病等并發(fā)癥。此病的確切病因尚不清楚，可能與多種外部因素、人體自身因素有關(guān)（與慢性支氣管炎相似）。其中外部因素主要包括吸煙、粉塵和化學(xué)物質(zhì)的吸入、空氣污染、呼吸道感染等，人體自身因素主要包括遺傳因素、氣道反應(yīng)性增高、肺發(fā)育不良等。有研究指出，COPD 是第五大致死疾病，具有難治愈、發(fā)病率高、致殘率高等特點[4]。流行病學(xué)研究顯示，我國年齡大于40歲的人群COPD 的發(fā)病率約為8.2%。相關(guān)的研究指出，COPD 是慢性呼吸衰竭和慢性肺源性心臟病最常見的致病因素[5]。此病好發(fā)生于老年人群，尤其是有基礎(chǔ)疾病的老年人群。近年來，隨著我國人口老齡化進程的加快，COPD 在我國的發(fā)病率也逐年升高。老年COPD 患者多存在免疫力低下、心肺功能差、伴有多種慢性基礎(chǔ)疾病的情況，其預(yù)后通常不佳[6]。近年來，合并下呼吸道感染的AECOPD 患者其病原菌的耐藥性逐年上升，多重耐藥菌感染的比例逐年增高，這會增加相關(guān)治療的難度，降低治療成功率，延長患者的住院時間，增加其治療的費用和死亡率[7-8]?？梢?，制定合適的抗感染治療方案至關(guān)重要。根據(jù)患者病原菌的耐藥性選擇合適的藥物對其進行治療可提高治療效果，縮短其住院的時間，降低其治療的費用和死亡率。有研究表明，革蘭氏陰性菌是AECOPD患者常見的病原菌[9]?！禔ECOPD 診治中國專家共識(2017 年更新版)》中指出，銅綠假單胞菌和肺炎克雷伯菌是AECOPD 患者最常見的病原菌。銅綠假單胞菌又叫綠膿桿菌，是一種非發(fā)酵革蘭氏陰性菌。發(fā)生銅綠假單胞菌感染的患者其分泌物會呈綠色或銅綠色，銅綠假單胞菌正是因此而得名。有研究指出，銅綠假單胞菌易因發(fā)生基因變異而出現(xiàn)耐藥情況，其屬于超廣譜耐藥菌，治療由其引起的感染比較困難。本研究的結(jié)果顯示，80 例患者的電子病歷顯示，其中存在痰液黏稠、咳嗽加重、氣促加重癥狀患者的占比較高。進行痰培養(yǎng)檢查的結(jié)果顯示，這些患者的痰液中均分離出銅綠假單胞菌（其中6 例患者分離出的銅綠假單胞菌為黏液型菌落）。這些患者的病原菌對替卡西林、替卡西林+ 克拉維酸、哌拉西林的耐藥率較高（30.0% ～40.0%），對哌拉西林+ 他唑巴坦、左氧氟沙星、妥布霉素、氨曲南、慶大霉素、粘菌素的耐藥率適中（11.3% ～20.0%），對阿米卡星、美羅培南、頭孢吡肟、亞胺培南、環(huán)丙沙星、頭孢他啶的耐藥率較低（≤10%），對阿米卡星最敏感（敏感率達95.0%）。

綜上所述，銅綠假單胞菌是發(fā)生肺部感染AECOPD 患者常見的病原菌。合并肺部銅綠假單胞菌感染的AECOPD 住院患者中存在痰液黏稠、咳嗽加重、氣促加重癥狀患者的占比較高，其病原菌對替卡西林、替卡西林+ 克拉維酸、哌拉西林的耐藥率較高，對哌拉西林+ 他唑巴坦、左氧氟沙星、妥布霉素、氨曲南、慶大霉素、粘菌素的耐藥率適中，對阿米卡星、美羅培南、頭孢吡肟、亞胺培南、環(huán)丙沙星、頭孢他啶的耐藥率較低（對阿米卡星最敏感）。