譚古月

〔四川華鎣山廣能（集團(tuán)）有限責(zé)任公司總醫(yī)院外一科，四川 廣安 638500〕

輸尿管結(jié)石合并腎絞痛在臨床上較為常見(jiàn)。此病患者的主要臨床表現(xiàn)為腰腹部絞痛、大汗淋漓、坐立不安、惡心、嘔吐、少尿等。輸尿管下段結(jié)石是一種常見(jiàn)的輸尿管結(jié)石。此病患者常合并有腎絞痛。對(duì)于合并有腎絞痛的輸尿管下段結(jié)石患者，快速有效地緩解其疼痛癥狀、促進(jìn)其輸尿管內(nèi)結(jié)石的排出是對(duì)其進(jìn)行治療的關(guān)鍵。本文對(duì)我院2020 年1 月至2021 年3 月收治的112 例輸尿管下段結(jié)石合并腎絞痛患者進(jìn)行分組研究，旨在探討用鹽酸坦洛新聯(lián)合雙氯芬酸鈉治療輸尿管下段結(jié)石合并腎絞痛的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選 取 我 院2020 年1 月 至2021 年3 月 收 治的112 例輸尿管下段結(jié)石合并腎絞痛患者作為研究對(duì)象。將其隨機(jī)分為試驗(yàn)組與對(duì)照組（56 例/組）。試驗(yàn)組患者的年齡為38 ～49 歲，平均年齡為（42.13±2.90）歲；其中男性、女性患者的例數(shù)分別為32 例、24 例；其平均結(jié)石的最大徑為（5.31±0.63）mm。對(duì)照組患者的年齡為37 ～50歲，平均年齡為（42.07±3.09）歲；其中男性、女性患者的例數(shù)分別為30 例、26 例；其平均結(jié)石的最大徑為（5.40±0.75）mm。兩組患者的年齡、性別、結(jié)石最大徑等一般資料相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者一般資料的比較

1.2 研究對(duì)象的納入標(biāo)準(zhǔn)

1）經(jīng)彩超檢查、腹部平片+ 靜脈尿路造影（KUB+IVU）檢查或CT 檢查被確診患有單側(cè)輸尿管下段結(jié)石（結(jié)石的最大徑為5 ～8 mm），且結(jié)石以下無(wú)梗阻；2）知情并同意參與本研究；3）年齡為20 ～65 歲。

1.3 研究對(duì)象的排除標(biāo)準(zhǔn)

1）有患側(cè)輸尿管手術(shù)史；2）合并有中重度患側(cè)腎積水；3）合并有嚴(yán)重的心腦血管疾病、慢性基礎(chǔ)疾??；4）處于妊娠期或哺乳期；5）患有雙側(cè)輸尿管結(jié)石或輸尿管上段結(jié)石；6）合并有膿腎或尿路感染；7）合并有腎功能不全或孤立腎；8）合并有消化道潰瘍。

1.4 研究方法

為試驗(yàn)組患者采用鹽酸坦洛新緩釋膠囊聯(lián)合雙氯芬酸鈉緩釋膠囊進(jìn)行治療。雙氯芬酸鈉緩釋膠囊（中國(guó)藥科大學(xué)制藥有限公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H10960217）的用法是：口服，50 mg/ 次，2 次/d。鹽酸坦洛新緩釋膠囊（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20050392）的用法是：口服，0.4 mg/ 次，1 次/d（睡前服用）。為對(duì)照組患者采用腎石通顆粒進(jìn)行治療。腎石通顆粒〔華潤(rùn)三九（郴州）制藥有限公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字Z43020338〕的用法是：溫開(kāi)水沖服，1 袋/ 次，3 次/d。兩組患者均治療2 周。在治療期間，要求兩組患者多飲水、多排尿、多活動(dòng)，并注意觀(guān)察尿液中是否有結(jié)石。定期對(duì)患者進(jìn)行彩超檢查和CT 檢查，以明確其輸尿管內(nèi)結(jié)石的排出情況。

1.5 觀(guān)察指標(biāo)

1）觀(guān)察治療后兩組患者中結(jié)石徹底排凈患者的占比；2）觀(guān)察治療后兩組患者結(jié)石徹底排凈的時(shí)間；3）觀(guān)察治療后兩組患者中再次發(fā)生腎絞痛患者的占比。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用SPSS 22.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2 檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療后，試驗(yàn)組患者中結(jié)石徹底排凈患者的占比為73.2%，再次發(fā)生腎絞痛患者的占比為8.9%，其結(jié)石徹底排凈的時(shí)間為（7.04±0.85）d；對(duì)照組患者中結(jié)石徹底排凈患者的占比為35.7%，再次發(fā)生腎絞痛患者的占比為33.9%，其結(jié)石徹底排凈的時(shí)間為（10.73±1.12）d。治療后，試驗(yàn)組患者中結(jié)石徹底排凈患者的占比高于對(duì)照組患者，其中再次發(fā)生腎絞痛患者的占比低于對(duì)照組患者，其結(jié)石徹底排凈的時(shí)間短于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表2。

表2 治療后兩組患者各項(xiàng)指標(biāo)的比較

3 討論

輸尿管結(jié)石是泌尿外科的常見(jiàn)病。據(jù)統(tǒng)計(jì)，在所有輸尿管結(jié)石患者中，輸尿管下段結(jié)石患者約占70%[1]。腎絞痛是輸尿管下段結(jié)石患者常見(jiàn)的并發(fā)癥。有研究指出，導(dǎo)致腎絞痛出現(xiàn)的原因如下：1）結(jié)石堵塞輸尿管，引起輸尿管壁局部平滑肌攣縮。2）結(jié)石梗阻部位以上的輸尿管及腎盂的壓力增加。3）結(jié)石附近輸尿管的管壁出現(xiàn)炎性水腫，引起前列腺素釋放增多。前列腺素可拮抗抗利尿激素，導(dǎo)致腎血管擴(kuò)張、腎血流量、尿量增加，進(jìn)而造成患側(cè)腎盂、輸尿管內(nèi)壓急劇增高[2]。目前，臨床上治療輸尿管下段結(jié)石的方法包括藥物排石、ESWL、手術(shù)治療等[3-4]。對(duì)于合并有腎絞痛的輸尿管下段結(jié)石患者，臨床上應(yīng)及時(shí)對(duì)其進(jìn)行對(duì)癥治療，以緩解其腎絞痛癥狀，促進(jìn)其輸尿管內(nèi)結(jié)石的排出。雙氯芬酸鈉是一種非甾體化合物，其化學(xué)名稱(chēng)為2-[(2,6-二氯苯基)氨基]-苯乙酸鈉。此藥可松弛輸尿管平滑肌，緩解輸尿管痙攣與炎性水腫[5]。藥理學(xué)研究表明，此藥可抑制環(huán)氧化酶(COX)的活性，阻斷前列腺素(PG)的合成，從而可起到抗炎、鎮(zhèn)痛的作用。使用此藥治療腎絞痛可減少患者腎臟內(nèi)前列腺素的合成，減輕其痛覺(jué)神經(jīng)末梢遭受的刺激、局部輸尿管壁的炎癥反應(yīng)與水腫，降低其輸尿管及腎盂內(nèi)的壓力，從而可達(dá)到緩解其疼痛癥狀的目的[6]。鹽酸坦洛新是一種常用的高選擇性α 受體阻滯劑。此藥可選擇性阻斷α1A、α1D 受體（不會(huì)阻斷α1B 受體），松弛膀胱頸、前列腺、尿道的平滑肌，改善尿路梗阻的相關(guān)癥狀，常被用于前列腺增生的治療[7]。有研究證實(shí)，影響輸尿管結(jié)石排出的阻力主要來(lái)源于輸尿管下段及膀胱壁內(nèi)段輸尿管平滑肌的收縮[6]。在輸尿管下段及膀胱壁內(nèi)段輸尿管的平滑肌中廣泛分布有α1A 和α1D 受體[8]。鹽酸坦洛新可選擇性地阻斷輸尿管平滑肌內(nèi)的α1D 及α1A 受體，起到松弛輸尿管平滑肌、抑制其痙攣和收縮、擴(kuò)張輸尿管的作用[9-11]。對(duì)于輸尿管下段結(jié)石合并腎絞痛患者，快速有效地緩解其疼痛癥狀、促進(jìn)其輸尿管內(nèi)結(jié)石的排出是對(duì)其進(jìn)行治療的關(guān)鍵。本研究的結(jié)果顯示，治療后，試驗(yàn)組患者中結(jié)石徹底排凈患者的占比為73.2%，再次發(fā)生腎絞痛患者的占比為8.9%，其結(jié)石徹底排凈的時(shí)間為（7.04±0.85）d；對(duì)照組患者中結(jié)石徹底排凈患者的占比為35.7%，再次發(fā)生腎絞痛患者的占比為33.9%，其結(jié)石徹底排凈的時(shí)間為（10.73±1.12）d。治療后，試驗(yàn)組患者中結(jié)石徹底排凈患者的占比高于對(duì)照組患者，其中再次發(fā)生腎絞痛患者的占比低于對(duì)照組患者，其結(jié)石徹底排凈的時(shí)間短于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這表明，用鹽酸坦洛新聯(lián)合雙氯芬酸鈉治療輸尿管下段結(jié)石合并腎絞痛的效果較好，可有效地改善患者的臨床癥狀，促進(jìn)其輸尿管內(nèi)結(jié)石的排出。需要注意的是，老年患者在服用鹽酸坦洛新后可出現(xiàn)頭昏、體位性低血壓等不良反應(yīng)。因此，對(duì)于使用鹽酸坦洛新的老年患者，應(yīng)告知其在服用鹽酸坦洛新后可能會(huì)出現(xiàn)上述不良反應(yīng)，以防止其發(fā)生跌倒等不良事件。雙氯芬酸鈉屬于非甾體抗炎藥。對(duì)于服用此藥的患者，需要提醒其注意自己是否出現(xiàn)胃腸道不良反應(yīng)，必要時(shí)可指導(dǎo)其加用抑酸藥，以減輕其相關(guān)不良反應(yīng)。

綜上所述，用鹽酸坦洛新聯(lián)合雙氯芬酸鈉治療輸尿管下段結(jié)石合并腎絞痛可取得良好的效果，能夠有效地改善患者的臨床癥狀，促進(jìn)其輸尿管內(nèi)結(jié)石的排出。