楊 芬

（安順市人民醫(yī)院，貴州 安順 561000）

陣發(fā)性心房顫動是一種常見的心律失常[1]。此病患者的主要臨床表現(xiàn)為胸悶、心慌、心悸、頭暈、心絞痛等，病情嚴重者可發(fā)生腦栓塞甚至猝死。有研究指出，進行常規(guī)心電圖檢查無法有效地檢測到陣發(fā)性心房顫動患者的異常心律，而進行12 導聯(lián)動態(tài)心電圖檢查可24 h 持續(xù)動態(tài)監(jiān)測患者的心律，記錄其心電情況，從而可及時發(fā)現(xiàn)其異常的心電波[2]。本文對我院2019 年10 月至2021 年4 月收治的68 例陣發(fā)性心房顫動患者進行研究，旨在分析12 導聯(lián)動態(tài)心電圖檢查在診斷陣發(fā)性心房顫動中的應(yīng)用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2019 年10 月至2021 年4 月收治的68 例陣發(fā)性心房顫動患者作為研究對象。其納入標準是：病情符合《2019 AHA/ACC/HRS 心房顫動患者管理指南更新》中關(guān)于陣發(fā)性心房顫動的診斷標準[3]；心室搏動快且不規(guī)則，搏動頻率為120 ～180 次/min。其排除標準是：合并有精神分裂癥；合并有急性心肌梗死；抗拒檢查；存在語言功能障礙；合并有惡性腫瘤；中途退出本研究。這68 例患者中有男性40 例，女性28 例；其中年齡最小的48 歲，最大的82 歲，平均年齡（64.65±6.74）歲；其中病程最短的8 個月，最長的10 年，平均病程（5.34±3.25）年。本研究經(jīng)我院醫(yī)學倫理委員會批準，研究對象均知情并同意參與本研究。

1.2 方法

對這些患者均進行常規(guī)心電圖檢查和12 導聯(lián)動態(tài)心電圖檢查。進行常規(guī)心電圖檢查的方法是：指導患者取仰臥位，對其相應(yīng)部位的皮膚進行消毒，涂上導電液體，貼上電極，打開心電圖儀進行檢查，并記錄檢查數(shù)據(jù)。進行12 導聯(lián)動態(tài)心電圖檢查的方法是：采用深圳博英醫(yī)療儀器科技有限公司生產(chǎn)的BI9800 型12 導聯(lián)動態(tài)心電圖記錄儀對患者進行檢查。將電極片粘貼于患者兩側(cè)鎖骨、肋弓、鎖骨中點處，將胸導聯(lián)電極安裝在12導聯(lián)動態(tài)心電圖V1 ～V6 導聯(lián)處。檢查各導聯(lián)的心電信號，記錄24 h 心電圖。

1.3 觀察指標

1）比較這些患者進行常規(guī)心電圖檢查與12 導聯(lián)動態(tài)心電圖檢查所得發(fā)病時心室率和房性期前收縮聯(lián)律間期。2）比較用常規(guī)心電圖檢查與12 導聯(lián)動態(tài)心電圖檢查診斷這些患者病情的準確率。

1.4 統(tǒng)計學方法

使用SPSS 23.0 統(tǒng)計學軟件分析研究數(shù)據(jù)，計量資料用均數(shù)± 標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2 檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 這些患者進行兩種檢查所得發(fā)病時心室率和房性期前收縮聯(lián)律間期的比較

這些患者進行常規(guī)心電圖檢查所得發(fā)病時心室率、房性期前收縮聯(lián)律間期分別為（112.63±10.28）次/min、（545.45±15.36）ms。這些患者進行12 導聯(lián)動態(tài)心電圖檢查所得發(fā)病時心室率、房性期前收縮聯(lián)律間期分別為（138.55±10.66）次/min、（485.75±13.82）ms。這些患者進行12 導聯(lián)動態(tài)心電圖檢查所得發(fā)病時心室率高于其進行常規(guī)心電圖檢查所得發(fā)病時心室率，其進行12 導聯(lián)動態(tài)心電圖檢查所得房性期前收縮聯(lián)律間期短于其進行常規(guī)心電圖檢查所得房性期前收縮聯(lián)律間期，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 這些患者進行兩種檢查所得發(fā)病時心室率和房性期前收縮聯(lián)律間期的比較（±s）

表1 這些患者進行兩種檢查所得發(fā)病時心室率和房性期前收縮聯(lián)律間期的比較（±s）

房性期前收縮聯(lián)律間期（ms）常規(guī)心電圖檢查（n=64） 112.63±10.28 545.45±15.36 12 導聯(lián)動態(tài)心電圖檢查（n=64）138.55±10.66 485.75±13.82 t 值 5.38 9.32 P 值 ＜0.05 ＜0.05檢查方法 發(fā)病時心室率（次/min）

2.2 用兩種檢查方法診斷這些患者病情準確率的比較

用常規(guī)心電圖檢查診斷這些患者病情的準確率為78.13%（50/64），用12 導聯(lián)動態(tài)心電圖檢查診斷這些患者病情的準確率為93.75%（60/64）。與采用常規(guī)心電圖檢查相比，用12 導聯(lián)動態(tài)心電圖檢查診斷這些患者病情的準確率較高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 用兩種檢查方法診斷這些患者病情準確率的比較

3 討論

陣發(fā)性心房顫動是一種以房律紊亂為主要臨床特征的室上性心律失常。此病患者可發(fā)生心力衰竭、動脈栓塞等并發(fā)癥，從而可危及其生命安全。盡早對此病患者的病情進行準確的診斷并及時對其進行有針對性的治療對改善其預后尤為關(guān)鍵。目前，臨床上主要是采用心電圖檢查診斷陣發(fā)性心房顫動。有研究指出，用常規(guī)心電圖檢查診斷陣發(fā)性心房顫動可取得較好的效果[4]。但也有研究表明，進行常規(guī)心電圖檢查無法有效地檢測到陣發(fā)性心房顫動患者的異常心律。相關(guān)的研究指出，陣發(fā)性心房顫動患者每次病情發(fā)作的時間通常＜7 h，其異常心律可自行轉(zhuǎn)變?yōu)楦]性心律，而永久性心房顫動患者的心律無法轉(zhuǎn)變?yōu)楦]性心律。因此，可根據(jù)心律轉(zhuǎn)復情況鑒別區(qū)分陣發(fā)性心房顫動與永久性心房顫動。但是，進行常規(guī)心電圖檢查不能有效地檢測出患者心律轉(zhuǎn)復的情況，這不利于準確地診斷其病情[5]。進行12 導聯(lián)動態(tài)心電圖檢查能全天候監(jiān)測患者心電活動的變化，從而可準確地檢測到其異常的心電信息，為診斷其病情提供參考依據(jù)[6]。吳珊珊[7]在臨床研究中將108 例陣發(fā)性心房顫動患者隨機分為觀察組和對照組（54 例/ 組）。對對照組患者進行常規(guī)心電圖檢查，對觀察組患者進行動態(tài)心電圖檢查和心臟彩超檢查。研究結(jié)果顯示，觀察組患者的心室率〔(162.3±7.8) 次/min〕高于對照組患者的心室率〔(138.3±29.5) 次/min〕，其房性期前收縮聯(lián)律間期（0.536 s）短于對照組患者的房性期前收縮聯(lián)律間期（0.685 s），差異有統(tǒng)計學意義(t=63.552、48.396，P＜0.05)。觀察組患者心臟形態(tài)學異常的發(fā)生率〔77.78%(42/54)〕、病情診斷的正確率〔98.15%(53/54)〕均高于對照組患者心臟形態(tài)學異常的發(fā)生率〔61.11%(33/54)〕、病情診斷的正確率〔85.19%(46/54)〕，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=18.262、17.355，P＜0.05)?？梢?，動態(tài)心電圖檢查在診斷陣發(fā)性心房顫動中的應(yīng)用價值較高。有研究指出，陣發(fā)性心房顫動是房性早搏患者較為常見的并發(fā)癥。陣發(fā)性心房顫動患者會出現(xiàn)心房重構(gòu)、心房內(nèi)傳導延遲、不應(yīng)期離散度增加等情況，其病情最終會發(fā)展成持續(xù)性或永久性心房顫動[8]。相關(guān)的研究表明，與進行常規(guī)心電圖檢查相比，進行動態(tài)心電圖檢查能更有效地檢測到陣發(fā)性心律失常。聯(lián)律間期是指異位搏動與其前竇性搏動之間的時間距離。有研究指出，心房折返途徑、傳導速度都可影響聯(lián)律間期。房性期前收縮是各種器質(zhì)性心臟病患者均會出現(xiàn)的一種心電圖表現(xiàn)[9-10]。陣發(fā)性心房顫動患者會出現(xiàn)房性期前收縮聯(lián)律間期明顯縮短的情況，通過檢測其房性期前收縮聯(lián)律間期可客觀地判定其病情，對提高其病情的檢出率具有積極的意義[11-13]。本研究的結(jié)果顯示，64 例患者進行常規(guī)心電圖檢查所得發(fā)病時心室率、房性期前收縮聯(lián)律間期分別為（112.63±10.28）次/min、（545.45±15.36）ms。這些患者進行12導聯(lián)動態(tài)心電圖檢查所得發(fā)病時心室率、房性期前收縮聯(lián)律間期分別為（138.55±10.66）次/min、（485.75±13.82）ms。這些患者進行12 導聯(lián)動態(tài)心電圖檢查所得發(fā)病時心室率高于其進行常規(guī)心電圖檢查所得發(fā)病時心室率，其進行12 導聯(lián)動態(tài)心電圖檢查所得房性期前收縮聯(lián)律間期短于其進行常規(guī)心電圖檢查所得房性期前收縮聯(lián)律間期，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。用常規(guī)心電圖檢查診斷這些患者病情的準確率為78.13%（50/64），用12導聯(lián)動態(tài)心電圖檢查診斷這些患者病情的準確率為93.75%（60/64）。與采用常規(guī)心電圖檢查相比，用12 導聯(lián)動態(tài)心電圖檢查診斷這些患者病情的準確率較高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，12 導聯(lián)動態(tài)心電圖檢查在診斷陣發(fā)性心房顫動中的應(yīng)用價值較高。此法值得在臨床上推廣應(yīng)用。