潘中山

（湖北省廣水市第二人民醫(yī)院超聲影像科，湖北 廣水 432700）

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病（冠心?。┦切膬?nèi)科的常見病、多發(fā)病。此病是影響中老年人群生命健康的常見心血管疾病之一[1-2]。近年來，此病的發(fā)病率逐年升高。冠狀動脈粥樣硬化斑塊的形成是引起冠狀動脈病變、狹窄、阻塞的主要原因。冠狀動脈的血流灌注減少可引發(fā)心肌缺血反應(yīng)，引起心肌細(xì)胞收縮、舒張功能受損，進(jìn)而可導(dǎo)致室壁運(yùn)動異常[3]。準(zhǔn)確地診斷冠心病患者的節(jié)段性室壁運(yùn)動異常對指導(dǎo)其治療方案的制定具有重要的意義。超聲心動圖檢查是一種無創(chuàng)檢查方法。進(jìn)行此檢查能準(zhǔn)確地反映心肌缺血狀態(tài)。有研究指出，此檢查在冠心病診斷中的應(yīng)用價(jià)值較高[4]。本文對我院接診的100 例冠心病患者進(jìn)行研究，旨在探討超聲心動圖檢查在冠心病節(jié)段性室壁運(yùn)動異常診斷中的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2019 年5 月至2020 年12 月期間接診的冠心病患者100 例為研究對象。這些患者均經(jīng)臨床檢查被確診患有冠心病。其中排除合并有精神疾病、交流障礙、昏迷、嚴(yán)重心力衰竭、心房顫動、心臟瓣膜病等其他心臟病的患者。這100 例患者中，有男54 例，女46 例；其年齡為45 ～78 歲，平均年齡（62.4±4.5）歲；其中有陳舊性心肌梗死患者21 例，不穩(wěn)定型心絞痛患者34 例，穩(wěn)定型心絞痛患者29 例，無癥狀性心絞痛患者16 例。

1.2 方法

對這100 例患者均進(jìn)行超聲心動圖檢查和冠狀動脈造影檢查。進(jìn)行超聲心動圖檢查的方法是：使用GEF8 彩色多普勒超聲診斷儀對患者進(jìn)行檢查，探頭的頻率為2.5 ～3.5 MHz。指導(dǎo)患者取左側(cè)臥位，告知其保持心情放松。在其情緒穩(wěn)定后，依次進(jìn)行心臟切面、心室長軸切面、系列短軸切面的掃查，幀頻保持在90 幀/s。連續(xù)記錄3 個心動周期的組織速度圖像。觀察每個切面的運(yùn)動情況，觀察有無節(jié)段性室壁運(yùn)動異常。若患者出現(xiàn)左室壁的運(yùn)動減弱、運(yùn)動消失或矛盾運(yùn)動，可判定其存在節(jié)段性室壁運(yùn)動異常。進(jìn)行冠狀動脈造影檢查的方法是：使用飛利浦1000 mA DSA 血管造影機(jī)和固態(tài)數(shù)字式攝影機(jī)對患者進(jìn)行動脈造影檢查。指導(dǎo)患者取平臥位，為其穿刺建立橈動脈通路。插入5F TIG 造影管，注射非離子型造影劑，進(jìn)行左右冠狀動脈造影。在多體位投射下觀察冠狀動脈病變的支數(shù)、狹窄程度。若患者出現(xiàn)冠狀動脈流向異常，可判定其存在節(jié)段性室壁運(yùn)動異常。

1.3 觀察指標(biāo)

1）以冠狀動脈造影檢查的結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，計(jì)算用超聲心動圖檢查診斷這些患者節(jié)段性室壁運(yùn)動異常的準(zhǔn)確率、靈敏度、特異度、陰性預(yù)測值和陽性預(yù)測值。2）分析用超聲心動圖檢查與冠狀動脈造影檢查診斷這些患者節(jié)段性室壁運(yùn)動異常結(jié)果的一致性。3）觀察接受兩種檢查過程中這些患者不良反應(yīng)（包括惡心嘔吐、頭暈、低血壓等）的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 23.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料用均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2 檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。診斷一致性分析采用Kappa 檢驗(yàn)。Kappa 值＜0.4，表示一致性較差。Kappa 值在0.4 ～0.7 之間，表示一致性中等。Kappa 值＞0.7，表示一致性較高。

2 結(jié)果

2.1 用超聲心動圖檢查與冠狀動脈造影檢查診斷這些患者節(jié)段性室壁運(yùn)動異常的結(jié)果

進(jìn)行超聲心動圖檢查的結(jié)果顯示，這些患者中有61 例患者存在節(jié)段性室壁運(yùn)動異常，有39例患者無節(jié)段性室壁運(yùn)動異常。進(jìn)行冠狀動脈造影檢查的結(jié)果顯示，這些患者中有63 例患者存在節(jié)段性室壁運(yùn)動異常，有37 例患者無節(jié)段性室壁運(yùn)動異常。詳見表1。

表1 用超聲心動圖檢查與冠狀動脈造影檢查診斷這些患者節(jié)段性室壁運(yùn)動異常的結(jié)果（例）

2.2 用超聲心動圖檢查診斷這些患者節(jié)段性室壁運(yùn)動異常的效果

經(jīng)冠狀動脈造影檢查證實(shí)，用超聲心動圖檢查診斷這些患者節(jié)段性室壁運(yùn)動異常的準(zhǔn)確率為96.00%（96/100），靈 敏 度 為95.24%（60/63），特 異 度 為97.30%（36/37）， 陰 性 預(yù) 測 值 為92.31%（36/39），陽性預(yù)測值為98.36%（60/61）。

2.3 用超聲心動圖檢查與冠狀動脈造影檢查診斷這些患者節(jié)段性室壁運(yùn)動異常結(jié)果的一致性

經(jīng)Kappa 檢驗(yàn)證實(shí)，用超聲心動圖檢查與冠狀動脈造影檢查診斷這些患者節(jié)段性室壁運(yùn)動異常結(jié)果的一致性較高，Kappa 值=0.793。

2.4 接受兩種檢查過程中這些患者不良反應(yīng)發(fā)生情況的比較

在接受超聲心動圖檢查時，這100 例患者中有1 例患者發(fā)生低血壓，有1 例患者發(fā)生惡心，其不良反應(yīng)的發(fā)生率為2.0%。在接受冠狀動脈造影檢查時，這100 例患者中有3 例患者發(fā)生惡心，有1 例患者發(fā)生嘔吐，有2 例患者發(fā)生低血壓，有3 例患者發(fā)生頭暈，其不良反應(yīng)的發(fā)生率為9.0%。接受兩種檢查過程中這些患者不良反應(yīng)的發(fā)生率相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.714，P=0.030）。

3 討論

冠心病是指由冠狀動脈粥樣硬化斑塊形成、冠狀動脈痙攣等導(dǎo)致冠狀動脈血液循環(huán)障礙（包括冠狀動脈血液供應(yīng)中斷或明顯減少）引起的缺血缺氧性心臟病。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，冠心病的發(fā)生與冠狀動脈的器質(zhì)性狹窄、阻塞密切相關(guān)。冠狀動脈狹窄到一定程度會直接影響心肌的血氧供應(yīng)，導(dǎo)致部分心肌細(xì)胞壞死，進(jìn)而可引發(fā)一系列的臨床癥狀。節(jié)段性室壁運(yùn)動異常是冠心病的常見表現(xiàn)之一，其所導(dǎo)致的臨床癥狀主要為胸痛[5]。有研究指出，與冠心病患者相比，急性心肌梗死患者出現(xiàn)的節(jié)段性室壁運(yùn)動異常更具有特征性。明確急性心肌梗死患者是否存在節(jié)段性室壁運(yùn)動異常對其病情的評估、左心局部收縮功能的評估、心肌梗死缺血范圍的評估、指導(dǎo)治療方案的制定等具有重要的意義。近年來，隨著影像學(xué)檢查技術(shù)的快速發(fā)展，可用于評估左心室局部和整體收縮功能的方法越來越多，如冠狀動脈造影檢查、放射性核素心室造影檢查、電子束CT 檢查、核磁共振檢查等。但上述檢查方法多存在檢查費(fèi)用高昂、重復(fù)性差、存在放射性損傷等缺點(diǎn)，這對其在臨床上的推廣應(yīng)用造成了一定的限制。冠狀動脈造影檢查是目前臨床上診斷冠心病節(jié)段性室壁運(yùn)動異常的金標(biāo)準(zhǔn)。但此檢查屬于有創(chuàng)檢查，存在應(yīng)用受限的問題。超聲心動圖檢查是一種安全無創(chuàng)、可重復(fù)性好、無輻射損傷、檢查費(fèi)用低廉、操作簡單快捷的檢查方法。有研究表明，此檢查在左心室收縮功能測定中具有較高的應(yīng)用價(jià)值[6]。相關(guān)的研究指出，進(jìn)行超聲心動圖檢查的過程中可觀察室壁運(yùn)動的狀態(tài)，了解室壁運(yùn)動是否存在異常（包括運(yùn)動減弱、運(yùn)動消失、矛盾運(yùn)動、運(yùn)動增強(qiáng)）[7]。本次研究的結(jié)果顯示，經(jīng)冠狀動脈造影檢查證實(shí)，用超聲心動圖檢查診斷100 例患者節(jié)段性室壁運(yùn)動異常的準(zhǔn)確率為96.00%，靈敏度為95.24%，特異度為97.30%，陰性預(yù)測值為92.31%，陽性預(yù)測值為98.36%。經(jīng)Kappa 檢驗(yàn)證實(shí)，用超聲心動圖檢查與冠狀動脈造影檢查診斷這些患者節(jié)段性室壁運(yùn)動異常結(jié)果的一致性較高。這表明，超聲心動圖檢查在冠心病節(jié)段性室壁運(yùn)動異常診斷中的應(yīng)用價(jià)值較高。這些患者接受超聲心動圖檢查時不良反應(yīng)的發(fā)生率（2.0%）低于其接受冠狀動脈造影檢查時不良反應(yīng)的發(fā)生率（9.0%），P＜0.05。這表明，用超聲心動圖檢查診斷冠心病節(jié)段性室壁運(yùn)動異常的安全性較高。

綜上所述，超聲心動圖檢查在冠心病節(jié)段性室壁運(yùn)動異常診斷中的應(yīng)用價(jià)值較高。對冠心病患者進(jìn)行超聲心動圖檢查能夠準(zhǔn)確地檢出其節(jié)段性室壁運(yùn)動異常情況，且安全性較高。