崔長(zhǎng)英，張 群，金明燦，陳紅英

（重慶市江津區(qū)中醫(yī)院肺病科，重慶 402260）

胃脘痛為中醫(yī)病名，是指以上腹部胃脘處疼痛為主要特點(diǎn)的一種病癥?！饵S帝內(nèi)經(jīng)? 素問》中說：“胃脘當(dāng)心而痛。”西醫(yī)認(rèn)為，胃脘痛主要是由功能性腹痛綜合征、消化性潰瘍、慢性胃炎等消化系統(tǒng)疾病所致[1]。目前西醫(yī)對(duì)胃脘痛患者主要是進(jìn)行對(duì)癥治療，常用的藥物有質(zhì)子泵抑制劑、胃黏膜保護(hù)劑、促胃動(dòng)力藥及抗菌藥等，但患者在長(zhǎng)期用藥后易出現(xiàn)不良反應(yīng)[2]。中醫(yī)認(rèn)為胃脘痛多由外感寒邪、飲食所傷、情志不暢、脾胃素虛等因素誘發(fā)，病位在胃，常與肝脾等臟器有關(guān)。中醫(yī)辨證療法以其鮮明的特色和無毒副作用等獨(dú)特優(yōu)勢(shì)在多種內(nèi)科疾病的治療中發(fā)揮著重要作用。為發(fā)揮中醫(yī)藥療法的獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，規(guī)范中醫(yī)治療行為，提高中醫(yī)治療胃脘痛的效果，本研究將近年來我院收治的80 例胃脘痛患者作為觀察對(duì)象，探討用中藥封包聯(lián)合掀針療法治療本病的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021 年1 月至2022 年1 月期間我院收治的80 例胃脘痛患者作為觀察對(duì)象。其納入標(biāo)準(zhǔn)是：病情符合中醫(yī)關(guān)于胃脘痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)及分型標(biāo)準(zhǔn)（證型包括肝胃氣滯型、食滯胃腸型、寒邪犯胃型、胃陰虧虛型、脾胃虛寒型等）[3]；各項(xiàng)臨床診療資料完整、真實(shí)、有效；認(rèn)知功能正常且能較好地配合本研究；知曉本研究?jī)?nèi)容，并簽署了知情同意書。其排除標(biāo)準(zhǔn)是：存在由外科急腹癥導(dǎo)致的胃痛癥狀；中醫(yī)辨證分型為瘀阻胃絡(luò)型或胃熱熾盛型；存在過敏體質(zhì)；合并有自身免疫性疾病、血液系統(tǒng)疾病、消化系統(tǒng)惡性腫瘤、糖尿病并發(fā)癥或慢性胃炎合并胃出血；對(duì)進(jìn)行中藥封包治療或掀針治療存在禁忌證；中途退出本研究或存在其他可能對(duì)本研究結(jié)果造成干擾的因素。按照隨機(jī)數(shù)表法將其分為對(duì)照組和觀察組，每組各有患者40例。在對(duì)照組患者中，有男性18 例（占45.00%），女性22 例（占55.00%）；其年齡為23 ～76 歲，平均年齡為（46.36±5.15）歲；其病程為6 ～47個(gè)月，平均病程為（15.33±2.80）個(gè)月。在觀察組患者中，有男性17 例（占42.50%），女性23 例（占57.50%）；其年齡為22 ～74 歲，平均年齡為（45.90±5.72）歲；其病程為7 ～48 個(gè)月，平均病程為（16.15±2.93）個(gè)月。兩組患者的一般資料相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)兩組患者均進(jìn)行西醫(yī)常規(guī)治療，方法是：口服奧美拉唑腸溶片（生產(chǎn)企業(yè)：長(zhǎng)春海外制藥集團(tuán)有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H20103406），每次服20 mg，每天服2 次?？诜蹤此崮潮壤ㄉa(chǎn)企業(yè)：江蘇豪森藥業(yè)集團(tuán)有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H19990314），每次服5 mg，每天服3 次。在此基礎(chǔ)上，用中藥封包聯(lián)合掀針療法對(duì)觀察組患者進(jìn)行治療。1）中藥封包治療。取制吳茱萸、木香、延胡索、陳皮，將其研磨成粉末狀后拌勻。將中藥粉末放入一次性中藥包（面積為10 cm×15 cm）內(nèi)封好，用白醋淋濕中藥包的表面，然后用微波爐加熱3 min。指導(dǎo)患者取仰臥位，將加熱好的中藥包放置在其上腹部，持續(xù)熱敷胃脘部20 min，在此期間輔以TDP 照射治療。每天治療1次。2）掀針治療。將掀針埋于患者內(nèi)關(guān)穴、足三里穴和胃腧穴所在部位的皮下，根據(jù)患者的耐受程度合理調(diào)整掀針的位置和埋針的深度，每天治療1次。兩組患者均連續(xù)治療1 周。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)與觀察指標(biāo)

比較兩組患者的臨床療效。參照相關(guān)文獻(xiàn)制定的療效判定標(biāo)準(zhǔn)[4]用治愈、好轉(zhuǎn)、無效評(píng)估患者的療效。治愈：治療后患者的胃痛、反酸、噯氣等癥狀均消失，對(duì)其進(jìn)行胃鏡檢查顯示胃黏膜無充血、糜爛，停止治療后其病情未復(fù)發(fā)。好轉(zhuǎn)：治療后患者的胃痛、反酸、噯氣等癥狀明顯減輕，胃痛發(fā)作次數(shù)減少，對(duì)其進(jìn)行胃鏡檢查顯示胃黏膜無糜爛且充血面積減小。無效：治療后患者的胃痛、反酸、噯氣等癥狀無明顯變化或呈加重趨勢(shì)，對(duì)其進(jìn)行胃鏡檢查顯示胃黏膜存在充血、糜爛?？傆行?（治愈例數(shù)+ 好轉(zhuǎn)例數(shù)）/ 總例數(shù)×100%。治療前后，分別采用視覺模擬評(píng)分法（visual analogue scale/score，VAS）[5]評(píng)估兩組患者胃脘痛的程度。VAS 評(píng)分為0 分表示患者為無痛，評(píng)分為10 分表示其存在劇烈疼痛。采用本院課題組自制的治療依從性評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)將兩組患者對(duì)治療的依從性分為完全依從、部分依從、不依從。完全依從：患者能夠遵醫(yī)囑完成整個(gè)療程。部分依從：醫(yī)生開具醫(yī)囑后，患者可按照醫(yī)囑堅(jiān)持治療3 d 以上，但在療程未結(jié)束前要求終止治療。不依從：患者不愿執(zhí)行醫(yī)囑?？傄缽穆?（完全依從例數(shù)+ 部分依從例數(shù)）/ 總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS 21.0 軟件處理本研究中的數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用±s表示，用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用% 表示，用χ2 檢驗(yàn)，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效的比較

觀察組患者治療的總有效率為85.00%（其中治療效果為治愈、好轉(zhuǎn)、無效的患者分別有16例、18 例、6 例），對(duì)照組患者治療的總有效率為62.50%（其中治療效果為治愈、好轉(zhuǎn)、無效的患者分別有13 例、12 例、15 例），二者相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者臨床療效的比較

2.2 治療前后兩組患者VAS 評(píng)分的比較

治療前，兩組患者的VAS 評(píng)分相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，觀察組患者的VAS 評(píng)分低于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 治療前后兩組患者VAS 評(píng)分的比較（分，±s）

表2 治療前后兩組患者VAS 評(píng)分的比較（分，±s）

注：* 與本組治療前比較，P ＜0.05。

組別 VAS 評(píng)分治療前 治療后觀察組（n=40） 6.31±1.05 1.27±0.24*對(duì)照組（n=40） 6.30±1.03 2.84±0.27*t 值 0.043 27.487 P 值 0.966 ＜0.001

2.3 兩組患者對(duì)治療依從性的比較

觀察組患者對(duì)治療的總依從率為82.50%（其中對(duì)治療完全依從、部分依從、不依從的患者分別有17 例、16 例、7 例），對(duì)照組患者對(duì)治療的總依從率為85.00%（其中對(duì)治療完全依從、部分依從、不依從的患者分別有19 例、15 例、6 例），二者相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。詳見表3。

表3 兩組患者對(duì)治療依從性的比較

3 討論

胃脘痛是指胃脘部出現(xiàn)的疼痛癥狀。此病的發(fā)病率與患者的年齡成正比。西醫(yī)認(rèn)為，胃脘痛主要是由慢性胃炎、消化性潰瘍、功能性腹痛綜合征、十二指腸炎、胃痙攣等消化系統(tǒng)疾病所致，具有病程長(zhǎng)、易反復(fù)發(fā)作、遷延難愈等特點(diǎn)。此病的病因多為飲食習(xí)慣不良、發(fā)生幽門螺桿菌感染等[6]。目前西醫(yī)對(duì)胃脘痛患者主要是進(jìn)行藥物治療。用西藥治療此病雖然療效較好，但患者長(zhǎng)期用藥后易出現(xiàn)不良反應(yīng)，且停藥后其病情易復(fù)發(fā)。中醫(yī)認(rèn)為胃脘痛多因脾胃虛弱、外感邪氣、飲食不節(jié)、先天不足、后天失養(yǎng)、情志內(nèi)傷等所致，常見的證型有肝胃氣滯型、食滯胃腸型、寒邪犯胃型、胃陰虧虛型、脾胃虛寒型等，故治療上應(yīng)以溫經(jīng)散寒、溫養(yǎng)脾胃為主要原則[7]。中醫(yī)在治療胃脘痛時(shí)，多將辨證論治理念、整體觀念與患者的體質(zhì)、情志、臨床表現(xiàn)等相結(jié)合，常用的治療手段包括中藥內(nèi)服療法、中藥封包療法、艾灸療法、針刺療法、穴位貼敷療法、撳針療法等。本研究的結(jié)果顯示，觀察組患者治療的總有效率高于對(duì)照組患者，治療后其VAS 評(píng)分低于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）?？梢?，用中藥封包聯(lián)合掀針療法治療胃脘痛的療效較為理想。中藥封包療法是指將中藥材研磨成粉末后制成藥包，并將藥包加熱到適當(dāng)?shù)臏囟龋谌梭w表面進(jìn)行敷熨，通過熱力作用使藥物經(jīng)皮膚滲透至特定的腧穴內(nèi)，直達(dá)病所，從而達(dá)到“內(nèi)病外治”目的的一種中醫(yī)療法。本研究中對(duì)觀察組患者進(jìn)行中藥封包治療所用的藥物有制吳茱萸、木香、延胡索、陳皮。其中制吳茱萸可溫中散寒、下氣止痛，木香可行氣止痛、健脾消食，延胡索可活血散瘀、理氣止痛，陳皮可理氣健脾、燥濕化痰。此四味中藥合用，可起到良好的溫中散寒、理氣止痛、健脾養(yǎng)胃之功效[8]。中脘穴位于任脈上，將中藥包置于中脘穴處進(jìn)行熱敷，可起到疏肝養(yǎng)胃、消食導(dǎo)滯、和胃健脾、降逆利水的功效。撳針療法又叫內(nèi)針刺療法、埋針療法，是指以特制的小型針具固定于人體腧穴部位的皮內(nèi)或皮下，進(jìn)行較長(zhǎng)時(shí)間埋針的一種針刺療法。其作用機(jī)制是通過將不銹鋼小針具刺入皮內(nèi)并留置較長(zhǎng)的時(shí)間，對(duì)特定穴位產(chǎn)生微弱且持續(xù)的刺激，從而起到調(diào)整經(jīng)絡(luò)臟腑、防病治病的作用。本研究中對(duì)患者進(jìn)行掀針治療選取的穴位有內(nèi)關(guān)穴、足三里穴、胃腧穴。其中內(nèi)關(guān)穴為手厥陰心包經(jīng)上的絡(luò)穴，對(duì)該穴位進(jìn)行針刺可起到益心安神、寬胸理氣、溫陽化濕、鎮(zhèn)定止痛的功效。足三里穴為足陽明胃經(jīng)上的關(guān)鍵穴位，對(duì)該穴位進(jìn)行針刺可起到調(diào)理脾胃、補(bǔ)中益氣、通經(jīng)活絡(luò)、疏風(fēng)化濕、扶正祛邪的功效，能促進(jìn)胃腸平滑肌的松弛及腸蠕動(dòng)[9]。胃腧穴是人體臟腑經(jīng)絡(luò)之氣輸注至體表的重要穴位，針刺該穴位可增強(qiáng)其溝通體表與體內(nèi)臟腑聯(lián)系的功能，達(dá)到溫經(jīng)通絡(luò)、調(diào)理腸胃的目的。本研究的結(jié)果顯示，兩組患者對(duì)治療的總依從率相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。這說明，患者對(duì)中藥封包及掀針治療的接受度較好。進(jìn)行中藥封包及掀針治療的過程中患者無痛苦、無創(chuàng)傷、無不良反應(yīng)，且具有操作簡(jiǎn)單、價(jià)格低廉等優(yōu)點(diǎn)，故患者對(duì)治療的接受度及耐受度均較好。

綜上所述，在對(duì)胃脘痛患者進(jìn)行西醫(yī)常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，用中藥封包聯(lián)合掀針療法對(duì)其進(jìn)行治療能顯著減輕其胃脘痛的癥狀，提高其臨床療效，且其對(duì)治療的依從性較好。