陳文波

（羅城仫佬族自治縣中醫(yī)醫(yī)院，廣西 羅城 546400）

橈骨遠(yuǎn)端骨折在臨床上較為常見。此病是指距離橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面3 cm 以內(nèi)的骨折。據(jù)統(tǒng)計(jì)，在所有骨折患者中，橈骨遠(yuǎn)端骨折患者約占六分之一[1]。目前臨床上治療橈骨遠(yuǎn)端骨折的常用方法包括石膏外固定法、手法復(fù)位小夾板固定法、外固定支架固定術(shù)、切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定術(shù)等[2]。近年來，橈骨遠(yuǎn)端骨折的發(fā)病率逐漸增高[3]。及時(shí)對(duì)此病患者進(jìn)行合理的治療具有十分重要的意義。本文對(duì)我院收治的103 例穩(wěn)定型橈骨遠(yuǎn)端骨折患者進(jìn)行研究，旨在觀察用手法復(fù)位小夾板固定法配合金黃膏治療穩(wěn)定型橈骨遠(yuǎn)端骨折的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

抽選2019 年8 月至2021 年5 月羅城仫佬族自治縣中醫(yī)醫(yī)院收治的103 例穩(wěn)定型橈骨遠(yuǎn)端骨折患者作為研究對(duì)象。這些患者中骨折類型為屈曲型的患者有53 例，為伸直型的患者有50 例；其中致傷原因?yàn)榘l(fā)生車禍的患者有22 例，為從高處墜落的患者有30 例，為平地摔傷的患者有32例，為其他原因的患者有19 例。將其隨機(jī)分為試驗(yàn)組（52 例）和對(duì)照組（51 例）。對(duì)照組51 例患者中有男性25 例，女性26 例；其中年齡最大的68 歲，最小的23 歲，平均年齡為（45.58±1.74）歲。試驗(yàn)組52 例患者中有男性25 例，女性27 例；其中年齡最大的67 歲，最小的24 歲，平均年齡為（45.59±1.63）歲。兩組研究對(duì)象的基礎(chǔ)資料相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

為試驗(yàn)組患者采用手法復(fù)位小夾板固定配合金黃膏進(jìn)行治療，方法是：對(duì)于存在基礎(chǔ)疾病的患者，對(duì)其進(jìn)行病情監(jiān)測(cè)。對(duì)其血腫部位進(jìn)行局部麻醉處理，隨后使用輸液貼貼敷穿刺點(diǎn)。在對(duì)伸直型骨折患者進(jìn)行治療時(shí)，需指導(dǎo)其保持坐位，將患肢外展并屈肘為直角，前臂處于旋前位。固定患者的前臂上部或肘部，握住患者患肢大小魚際處，對(duì)其患肢進(jìn)行對(duì)抗?fàn)恳僮鳎ㄓ脮r(shí)5 min）。改善患肢的短縮移位后，進(jìn)行復(fù)位處理。對(duì)于屈曲型骨折患者，醫(yī)護(hù)人員需協(xié)助其外展患肢，屈肘呈直角，使前臂處于旋后位。在實(shí)施復(fù)位操作時(shí)，使患肢處于背屈尺偏位（其余操作同伸直型骨折患者）。在確認(rèn)復(fù)位效果理想后，為患者外敷金黃膏〔生產(chǎn)廠家：陜西奇力康藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：陜衛(wèi)消證字(2010) 第0017 號(hào)，規(guī)格：12 g〕。將金黃膏涂抹在紗布上，纏繞于患者骨折腫痛部位。將夾板置于患者前臂掌側(cè)、背側(cè)、橈側(cè)、尺側(cè)（橈側(cè)夾板及背側(cè)夾板需超出腕關(guān)節(jié)），將紙墊放置在掌側(cè)夾板骨折近端處、背側(cè)夾板骨折遠(yuǎn)端處及橈側(cè)夾板遠(yuǎn)端處，使用束縛帶進(jìn)行固定。保持夾板松緊度的適宜，使患肢處于中立位，用三角巾將其懸吊于患者胸前。完成小夾板固定后，對(duì)患肢腕部進(jìn)行X 線檢查，復(fù)位效果不好需重新固定。若復(fù)位效果滿意，可允許患者離院，并告知其于48 h后到院進(jìn)行夾板松緊度的調(diào)節(jié)和藥物紗布的更換。對(duì)對(duì)照組患者進(jìn)行單純手法復(fù)位小夾板固定治療（除不外敷金黃膏外其余操作與試驗(yàn)組患者一致）。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 臨床療效 觀察治療后兩組患者的臨床療效。將患者的臨床療效分為顯效、有效和無效。顯效：治療后，患者的疼痛癥狀明顯緩解，其患肢腫脹癥狀完全消失；有效：治療后，患者的疼痛癥狀有所緩解，其患肢腫脹癥狀明顯減輕；無效：治療后，患者的疼痛癥狀未緩解，其患肢腫脹癥狀較為嚴(yán)重。

1.3.2 疼痛癥狀 采用視覺模擬評(píng)分法（VAS）對(duì)治療前后兩組患者的疼痛癥狀進(jìn)行評(píng)估。評(píng)分越高，表示患者的疼痛感越強(qiáng)。

1.3.3 腕部腫脹消退的時(shí)間和局部疼痛緩解的時(shí)間 記錄治療后兩組患者腕部腫脹消退的時(shí)間和局部疼痛緩解的時(shí)間。

1.3.4 解剖學(xué)指標(biāo) 觀察治療前后兩組患者的橈骨掌傾角、橈骨尺偏角和橈骨高度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對(duì)本研究中的所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 21.0 軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2 檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果的對(duì)比

試驗(yàn)組患者治療的總有效率高于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者治療效果的對(duì)比

2.2 治療前后兩組患者VAS 評(píng)分的對(duì)比

治療前， 對(duì)照組患者的VAS 評(píng)分為（2.98±0.47）分，試驗(yàn)組患者的VAS 評(píng)分為（2.86±0.51）分；兩組患者的VAS 評(píng)分相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，對(duì)照組患者的VAS 評(píng)分為（1.02±0.54）分，試驗(yàn)組患者的VAS 評(píng)分為（0.81±0.43）分；試驗(yàn)組患者的VAS 評(píng)分低于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 治療前后兩組患者VAS 評(píng)分的對(duì)比（分，±s）

表2 治療前后兩組患者VAS 評(píng)分的對(duì)比（分，±s）

組別 治療前 治療后對(duì)照組（n=51） 2.98±0.47 1.02±0.54試驗(yàn)組（n=52） 2.86±0.51 0.81±0.43 t 值 1.2411 2.1855 P 值 0.2174 0.0312

2.3 治療后兩組患者腕部腫脹消退時(shí)間、局部疼痛緩解時(shí)間的對(duì)比

治療后，對(duì)照組患者腕部腫脹消退的時(shí)間、局部疼痛緩解的時(shí)間分別為（9.79±1.31）d、（7.77±1.58）d，試驗(yàn)組患者腕部腫脹消退的時(shí)間、局部疼痛緩解的時(shí)間分別為（7.35±1.42）d、（5.01±1.34）d；試驗(yàn)組患者腕部腫脹消退的時(shí)間、局部疼痛緩解的時(shí)間均短于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表3。

表3 治療后兩組患者腕部腫脹消退時(shí)間、局部疼痛緩解時(shí)間的對(duì)比（d，±s）

表3 治療后兩組患者腕部腫脹消退時(shí)間、局部疼痛緩解時(shí)間的對(duì)比（d，±s）

組別 腕部腫脹消退的時(shí)間 局部疼痛緩解的時(shí)間對(duì)照組（n=51）9.79±1.31 7.77±1.58試驗(yàn)組（n=52）7.35±1.42 5.01±1.34 t 值 9.0666 9.5523 P 值 0.0000 0.0000

2.4 治療前后兩組患者解剖學(xué)指標(biāo)的對(duì)比

治療前，兩組患者的橈骨掌傾角、橈骨尺偏角和橈骨高度相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，試驗(yàn)組患者的橈骨掌傾角、橈骨尺偏角和橈骨高度分別為（8.56±2.25）°、（19.05±8.36） °、（16.37±1.63）mm， 對(duì) 照組患者的橈骨掌傾角、橈骨尺偏角和橈骨高度分 別 為（8.55±2.32） °、（18.64±8.41） °、（15.63±1.37）mm ；試驗(yàn)組患者的橈骨高度大于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組患者的橈骨掌傾角、橈骨尺偏角相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。詳見表4。

表4 治療前后兩組患者解剖學(xué)指標(biāo)的對(duì)比（±s）

表4 治療前后兩組患者解剖學(xué)指標(biāo)的對(duì)比（±s）

注：* 與治療前相比，P ＜0.05。

組別 橈骨掌傾角(°) 橈骨尺偏角(°) 橈骨高度(mm)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后試驗(yàn)組（n=52） -25.95±4.34 8.56±2.25* 12.94±6.09 19.05±8.36* 4.64±0.57 16.37±1.63*對(duì)照組（n=51） -26.07±4.57 8.55±2.32* 13.01±6.12 18.64±8.41* 4.59±0.61 15.63±1.37*t 值 0.1365 0.0222 0.0581 0.2481 0.42962 2.4960 P 值 0.8916 0.9823 0.9537 0.8046 0.6684 0.0142

3 討論

橈骨遠(yuǎn)端骨折是臨床上常見的一種骨折。閉合手法復(fù)位小夾板外固定法是臨床上治療橈骨遠(yuǎn)端骨折常用的治療措施之一。進(jìn)行小夾板外固定能保持對(duì)骨折部位的約束，并在壓墊的擠壓下產(chǎn)生杠桿作用，臨床應(yīng)用效果較好。對(duì)橈骨遠(yuǎn)端骨折患者進(jìn)行小夾板外固定有助于其盡早開展手指及腕部的康復(fù)鍛煉[4]。但有研究指出，接受小夾板外固定后患者易出現(xiàn)夾板松動(dòng)、壓瘡、骨筋膜綜合征等不良事件，這不僅會(huì)影響其康復(fù)效率，還會(huì)降低其生活質(zhì)量，臨床上需予以重視，并進(jìn)行相應(yīng)的處理[5]。對(duì)于接受小夾板外固定的橈骨遠(yuǎn)端骨折患者，臨床上應(yīng)對(duì)其進(jìn)行定期隨訪，并根據(jù)其病情的變化情況對(duì)束縛帶的松緊度進(jìn)行調(diào)整，以保證其康復(fù)效果，提高其臨床治愈率[6]。金黃膏的主要成分包括甘草、陳皮、厚樸、白芷、天花粉、蒼術(shù)、天南星、姜黃、黃柏、大黃等。其中蒼術(shù)具有散結(jié)消腫的功效，白芷和姜黃可止痛、活血、祛風(fēng)，陳皮能燥濕化痰，天南星和蒼術(shù)與陳皮合用可起到良好的燥濕作用，黃柏、大黃具有消腫、瀉火的作用。有研究表明，用金黃膏對(duì)接受小夾板外固定后的橈骨遠(yuǎn)端骨折患者進(jìn)行輔助治療可緩解其疼痛癥狀，促進(jìn)其患肢水腫的消退，改善其預(yù)后[7]?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，金黃膏具有顯著的抗菌作用，并可抑制炎性因子的釋放。本研究的結(jié)果顯示，試驗(yàn)組患者治療的總有效率高于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療前，兩組患者的VAS 評(píng)分相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，試驗(yàn)組患者的VAS 評(píng)分低于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療前，兩組患者的橈骨掌傾角、橈骨尺偏角和橈骨高度相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，試驗(yàn)組患者的橈骨高度大于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組患者的橈骨掌傾角、橈骨尺偏角相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，試驗(yàn)組患者腕部腫脹消退的時(shí)間、局部疼痛緩解的時(shí)間均短于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這表明，用手法復(fù)位小夾板固定法配合金黃膏治療穩(wěn)定型橈骨遠(yuǎn)端骨折的臨床效果較好，可有效地改善患者的臨床癥狀，促進(jìn)其肢體腫脹的消退，縮短其康復(fù)的時(shí)間。有研究指出，金黃膏具有較強(qiáng)的抗炎、消腫作用，其有效成分中包含脂溶性成分和水溶性成分，能暫時(shí)儲(chǔ)存在皮膚中，并緩慢地向骨折部位滲透，對(duì)骨折患者的疼痛、腫脹等癥狀均具有較好的緩解作用[8]。

綜上所述，對(duì)穩(wěn)定型橈骨遠(yuǎn)端骨折患者采用手法復(fù)位小夾板固定法配合金黃膏進(jìn)行治療的臨床效果較為理想，可顯著減輕其疼痛感，緩解其臨床癥狀，提高其生活質(zhì)量。