李麗娟

（臨沂市中醫(yī)醫(yī)院腎病科，山東 臨沂 276000）

慢性腎小球腎炎（chronic glomerulonephritis，CGN）是指由各種原因引起的雙側(cè)腎小球彌漫性或局灶性炎癥改變。作為一組原發(fā)于腎小球疾病的總稱，CGN 的發(fā)病率在各種慢性腎臟疾病中居于首位。據(jù)統(tǒng)計(jì)，CGN 患者約占慢性腎臟疾病患者總數(shù)的41%[1]。此病具有進(jìn)展緩慢、病程長、遷延難愈等特點(diǎn)。CGN 患者可出現(xiàn)高血壓、排血尿、排蛋白尿等臨床表現(xiàn)。此病若長期得不到有效的治療，可引起腎功能衰竭。臨床上治療CGN 的關(guān)鍵在于有效控制患者的血壓，減少其蛋白尿，改變其腎小球上皮細(xì)胞的功能和形態(tài)[2]。本文主要是探討用貝那普利片聯(lián)合黃葵膠囊治療CGN 的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院收治的102 例CGN 患者作為試驗(yàn)對象。其納入標(biāo)準(zhǔn)是：入院的時間為2020 年3 月至2021年3 月；病情符合CGN 的診斷標(biāo)準(zhǔn)；病程＞1 年；自愿參與本研究；認(rèn)知功能正常，能配合開展本研究。其排除標(biāo)準(zhǔn)是：存在凝血功能障礙；合并有免疫系統(tǒng)疾?。惶幱谌焉锲诨虿溉槠?；對本研究中所用的藥物過敏或不能遵醫(yī)囑服藥。按照治療方案的不同將其分為貝那普利組和二聯(lián)用藥組，每組各有患者51 例。在貝那普利組患者中，有男性患者28 例（占54.90%），女性患者23 例（占45.10%）；其年齡為33 ～57 歲，平均年齡為（40.52±6.87）歲；其病程為3 ～6 年，平均病程為（4.52±0.47）年。在二聯(lián)用藥組患者中，有男性患者27 例（占52.94%），女性患者24 例（占47.06%）；其年齡為34 ～60 歲，平均年齡為（41.13±7.02）歲；其病程為4 ～7 年，平均病程為（4.94±0.86）年。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05。

1.2 方法

用貝那普利片（生產(chǎn)企業(yè)：北京諾華制藥有限公司；批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20030514）對貝那普利組患者進(jìn)行治療，其用法是：口服，10 mg/次，1 次/d，于每天清晨服用。用貝那普利片聯(lián)合黃葵膠囊對二聯(lián)用藥組患者進(jìn)行治療。貝那普利片的用法同上，黃葵膠囊（生產(chǎn)企業(yè)：江蘇蘇中藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司；批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字Z19990040）的用法是：口服，2.15 g/ 次，3 次/d。兩組患者均連續(xù)治療60 d。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)與觀察指標(biāo)

比較兩組患者的臨床療效及治療前后的24 h尿蛋白定量、收縮壓、舒張壓、血清肌酐、血清尿素氮和血漿白蛋白的水平。用臨床治愈、顯效、有效、無效評估兩組患者的療效。臨床治愈：治療后患者的臨床癥狀全部消失，血壓恢復(fù)正常，24 h 尿蛋白定量＜150 mg，對其進(jìn)行尿常規(guī)檢查未發(fā)現(xiàn)紅細(xì)胞。顯效：治療后患者的臨床癥狀基本消失，血壓基本恢復(fù)正常，24 h 尿蛋白定量較治療前明顯降低，對其進(jìn)行尿常規(guī)檢查發(fā)現(xiàn)1 ～3個紅細(xì)胞。有效：治療后患者的臨床癥狀明顯減輕，血壓明顯改善，24 h 尿蛋白定量較治療前有所降低，對其進(jìn)行尿常規(guī)檢查發(fā)現(xiàn)4 ～5 個紅細(xì)胞。無效：治療后患者的臨床癥狀未減輕，血壓未得到改善，24 h 尿蛋白定量較治療前無明顯變化，對其進(jìn)行尿常規(guī)檢查發(fā)現(xiàn)5 個以上的紅細(xì)胞。治療前后，比較兩組患者血清甘油三酯（triacylglycerol，TG）、總膽固醇（total cholesterol，TC）、腫瘤壞死因子-α（tumor necrosis factor，TNF-α）及白細(xì)胞介素-1（interleukin-1，IL-1）的水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS 24.0 軟件處理本研究中的數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用% 表示，用χ2 檢驗(yàn)，計(jì)量資料用±s表示，用t檢驗(yàn)，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效的對比

二聯(lián)用藥組患者治療的總有效率為94.12%，貝那普利組患者治療的總有效率為74.51%。二聯(lián)用藥組患者治療的總有效率高于貝那普利組患者，P＜0.05。詳見表1。

表1 兩組患者臨床療效的對比

2.2 治療前后兩組患者腎功能指標(biāo)及血漿白蛋白水平的對比

治療前，兩組患者的24 h 尿蛋白定量、血清肌酐、血清尿素氮、血漿白蛋白的水平相比，P＞0.05。治療后，二聯(lián)用藥組患者的24 h 尿蛋白定量、血清肌酐和血清尿素氮的水平均低于貝那普利組患者，其血漿白蛋白的水平高于貝那普利組患者，P＜0.05。詳見表2。

表2 治療前后兩組患者腎功能指標(biāo)及血漿白蛋白水平的對比（±s ）

表2 治療前后兩組患者腎功能指標(biāo)及血漿白蛋白水平的對比（±s ）

組別 24 h 尿蛋白定量（g） 血清肌酐（μmol/L）治療前 治療后 治療前 治療后貝那普利組（n=51） 1.95±0.76 1.41±0.57 179.95±35.17 139.15±22.56二聯(lián)用藥組（n=51） 1.93±0.74 0.92±0.33 180.14±36.49 121.49±23.65 t 值 0.135 5.313 0.027 3.859 P 值 0.893 ＜0.001 0.979 ＜0.001組別 血清尿素氮（mmol/L） 血漿白蛋白（g/L）治療前 治療后 治療前 治療后貝那普利組（n=51） 19.42±7.48 10.85±2.19 23.42±4.58 29.44±4.36二聯(lián)用藥組（n=51） 19.35±6.54 7.03±1.24 23.88±4.23 37.45±4.79 t 值 0.050 10.840 0.527 8.831 P 值 0.960 ＜0.001 0.599 ＜0.001

2.3 治療前后兩組患者血壓的對比

治療前，兩組患者的收縮壓、舒張壓相比，P＞0.05。治療后，二聯(lián)用藥組患者的收縮壓和舒張壓均低于貝那普利組患者，P＜0.05。詳見表3。

表3 治療前后兩組患者血壓的對比（mmHg，±s ）

表3 治療前后兩組患者血壓的對比（mmHg，±s ）

組別 收縮壓 舒張壓治療前 治療后 治療前 治療后貝那普利組（n=51） 149.28±13.95 135.96±10.57 98.54±5.21 86.42±3.09二聯(lián)用藥組（n=51） 150.86±12.84 123.01±10.85 99.95±5.13 79.48±3.11 t 值 0.158 6.105 0.400 9.676 P 值 0.875 ＜0.001 0.690 ＜0.001

2.4 治療前后兩組患者血脂及血清炎性因子水平的對比

治療前，兩組患者血清TG、TC、TNF-α、IL-1的水平相比，P＞0.05。治療后，二聯(lián)用藥組患者血清TG、TC、TNF-α、IL-1 的水平均低于貝那普利組患者，P＜0.05。詳見表4。

表4 治療前后兩組患者血脂及血清炎性因子水平的對比（±s ）

表4 治療前后兩組患者血脂及血清炎性因子水平的對比（±s ）

組別 血清TG（mmol/L） 血清TC（mmol/L） 血清TNF-α（pg/mL） 血清IL-1（pg/mL）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后貝那普利組（n=51） 2.75±0.91 2.01±0.48 8.31±2.57 7.44±1.19 131.38±26.54 119.24±17.54 75.21±12.24 53.69±8.69二聯(lián)用藥組（n=51） 2.64±0.81 1.62±0.58 8.36±2.19 6.27±1.24 132.05±26.07 95.68±13.28 74.89±12.33 36.27±8.41 t 值 0.645 3.699 0.106 4.862 -0.129 7.323 0.132 10.287 P 值 0.521 ＜0.001 0.916 ＜0.001 0.898 ＜0.001 0.896 ＜0.001

3 討論

CGN 是一種發(fā)病率較高的腎臟疾病。此病患者的主要臨床表現(xiàn)是血壓升高、出現(xiàn)蛋白尿等。蛋白尿有腎小球系膜毒性，其在腎小球系膜區(qū)的異常聚集可引起腎小球系膜細(xì)胞損傷、增生，從而導(dǎo)致腎小球硬化。蛋白尿?qū)δI臟的近曲小管也可產(chǎn)生細(xì)胞毒性作用[3-4]。出現(xiàn)蛋白尿時，進(jìn)入腎小管上皮細(xì)胞的蛋白量會明顯增多，使溶酶體的活性增強(qiáng)，導(dǎo)致腎小管間質(zhì)缺氧加重，造成腎小管細(xì)胞缺氧，進(jìn)而可引起腎小管細(xì)胞損傷[5]。臨床上治療CGN 的關(guān)鍵在于有效控制患者的血壓，減少其蛋白尿。貝那普利可減少醛固酮的分泌，降低血管的阻力，有效降低血壓[6]。此藥還可加速水鈉的排出，保護(hù)腎臟[7]。黃葵膠囊的主要成分是黃蜀葵花，具有清利濕熱、解毒消腫的作用。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，黃蜀葵花中含有豐富的黃酮類化合物，可清除氧自由基，減輕腎小球的免疫炎癥反應(yīng)，減少蛋白尿，保護(hù)腎小球和腎小管的功能。TNF-α、IL-1 等炎性因子水平的升高與CGN 的發(fā)生發(fā)展密切相關(guān)。TNF-α 不僅會參與機(jī)體的炎癥反應(yīng)，還會對機(jī)體的免疫調(diào)節(jié)功能產(chǎn)生影響，導(dǎo)致血管的通透性增加，進(jìn)而可導(dǎo)致CGN 患者出現(xiàn)大量蛋白尿。IL-1 是一種具有多種功能的細(xì)胞因子，其在機(jī)體的免疫調(diào)節(jié)及炎癥反應(yīng)的進(jìn)程中發(fā)揮著重要作用。本研究的結(jié)果顯示，二聯(lián)用藥組患者治療的總有效率高于貝那普利組患者，治療后其24 h 尿蛋白定量、血清肌酐和血清尿素氮的水平均低于貝那普利組患者，其血漿白蛋白的水平高于貝那普利組患者，P＜0.05。治療后，二聯(lián)用藥組患者的收縮壓、舒張壓及血清TG、TC、TNF-α、IL-1 的水平均低于貝那普利組患者，P＜0.05。這說明，用貝那普利片聯(lián)合黃葵膠囊治療CGN 可取得良好的效果。

綜上所述，用貝那普利片聯(lián)合黃葵膠囊治療CGN 的效果顯著，能有效改善患者的腎功能指標(biāo)及血脂的水平，降低其血壓，減輕其機(jī)體的炎癥反應(yīng)。