徐 倫

（大連金普新區(qū)疾病預(yù)防控制中心，遼寧 大連 116600）

肺結(jié)核（pulmonary tuberculosis，TB）是由結(jié)核桿菌引起的慢性呼吸系統(tǒng)疾病，現(xiàn)屬于我國(guó)乙類傳染病，可通過(guò)飛沫、消化道等途徑傳播，該病傳染性強(qiáng)，具有較高的發(fā)病率及致死率[1，2]。近年來(lái)，隨著我國(guó)肺結(jié)核防治規(guī)劃的積極開展，其傳播流行趨勢(shì)獲得了有效遏制，但其疫情形勢(shì)仍較為嚴(yán)峻，每年因肺結(jié)核死亡人數(shù)可達(dá)10 萬(wàn)以上，為我國(guó)公共衛(wèi)生安全帶來(lái)了極大隱患[3，4]?；诖?，探究肺結(jié)核流行病學(xué)的分布特征將有利于當(dāng)前疫情管控措施的規(guī)劃與改善。現(xiàn)收集2010-2020 年大連金普新區(qū)肺結(jié)核例資料，對(duì)其流行病學(xué)分布特征進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，旨在為肺結(jié)核防治工作提供有效的參考依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象 于“傳染病報(bào)告信息管理系統(tǒng)”中收集2010-2020 年大連金普新區(qū)肺結(jié)核例資料，共5614 例，其中男3771 例，女1843 例；年齡6 個(gè)月～87 歲，中位年齡22 歲。資料內(nèi)容包括每年的發(fā)病總數(shù)、病原檢查結(jié)果、發(fā)病地區(qū)、發(fā)病年齡、發(fā)病人群及死亡情況分布等。

1.2 方法 采用Excel 2017 軟件進(jìn)行逐項(xiàng)統(tǒng)計(jì)，病原檢查結(jié)果包括涂（+）、菌（-）、利福平耐藥、僅培陽(yáng)、無(wú)病原學(xué)結(jié)果，發(fā)病地區(qū)劃為27 個(gè)區(qū)域，包括馬橋子街道、站前街道、灣里街道、先進(jìn)街道、擁政街道、友誼街道、海青島街道、二十里堡街道、大孤山街道、登沙河街道、杏樹街道、董家溝街道、金石灘街道、得勝街道、亮甲店街道、三十里堡街道、炮臺(tái)街道、大魏家街道、七頂山街道、華家街道、向應(yīng)街道、大李家街道、復(fù)州灣街道、石河街道、大窯灣街道、光中街道以及不詳鄉(xiāng)鎮(zhèn)，年齡段分為0～、5～、10～、15～、20～、25～、30～、35～、40～、45～、50～、55～、60～、65～、70～、75～、80～、85 歲及以上，而人群則主要包括家務(wù)及待業(yè)、農(nóng)民、工人、學(xué)生、離退人員、民工、干部職員、商業(yè)服務(wù)、教師、醫(yī)務(wù)人員、餐飲食品業(yè)、散居兒童、幼托兒童、牧民、海員及長(zhǎng)途駕駛員、保育員及保姆、公共場(chǎng)所服務(wù)員、漁（船）民及其他。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)分析采用SPSS 21.0 軟件處理，計(jì)數(shù)資料使用（n）和（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，根據(jù)分析目的與資料的適用情況，選擇標(biāo)化數(shù)、絕對(duì)數(shù)描述數(shù)據(jù)的特征。

2 結(jié)果

2.1 發(fā)病情況統(tǒng)計(jì) 2010-2020 年大連金普新區(qū)肺結(jié)核發(fā)病5590 例，死亡24 例，2016 年肺結(jié)核發(fā)病例數(shù)及死亡例數(shù)最多，2010 年發(fā)病例數(shù)最少，且2010、2014 及2015 年均無(wú)死亡病例，見圖1。

圖1 2010-2020 年大連金普新區(qū)肺結(jié)核發(fā)病情況

2.2 病原檢測(cè)結(jié)果 本次發(fā)病患者以菌陰肺結(jié)核為主，死亡病例多集中在涂陽(yáng)肺結(jié)核患者中，見表1。

2.3 發(fā)病地區(qū) 馬橋子街道肺結(jié)核發(fā)病數(shù)最多，其次為光中街道、站前街道、灣里街道，大窯灣街道的發(fā)病例數(shù)最少，而先進(jìn)街道死亡病例最多，見表2。

表2 2010-2020 年大連金普新區(qū)肺結(jié)核不同地區(qū)發(fā)病統(tǒng)計(jì)[n（%）]

2.4 發(fā)病年齡統(tǒng)計(jì) 發(fā)病年齡主要集中在20～與25～歲，死亡病例集中在75～、70～、60～歲年齡段；各年齡段中男性發(fā)病例數(shù)均高于女性，其中男性發(fā)病大高峰為20～歲，小高峰為50～歲，而女性發(fā)病高峰為20～歲，后續(xù)隨著年齡增長(zhǎng)呈下降趨勢(shì)，見表3、圖2。

圖2 2010 -2020 年大連金普新區(qū)肺結(jié)核發(fā)病年齡與性別分布

表3 2010-2020 年大連金普新區(qū)肺結(jié)核發(fā)病年齡統(tǒng)計(jì)（n）

2.5 發(fā)病人群統(tǒng)計(jì) 發(fā)病與死亡人群主要為家務(wù)及待業(yè)者，其次為農(nóng)民；自2012 年起，民工的發(fā)病例數(shù)逐漸減少，且工人自2017 年起發(fā)病例數(shù)也逐漸降低，其他人群患病情況無(wú)明顯波動(dòng)，見表4。

表4 2010-2020 年大連金普新區(qū)肺結(jié)核發(fā)病人群統(tǒng)計(jì)（n）

表4（續(xù)）

3 討論

肺結(jié)核是我國(guó)重點(diǎn)管控的傳染性疾病之一，大連作為港口城市，其人員流動(dòng)性大，且人口組成復(fù)雜，其疫情防控管理的好壞將直接影響到該地區(qū)乃至全國(guó)范圍的公共衛(wèi)生安全[5]。本研究對(duì)2010-2020 年大連金普新區(qū)肺結(jié)核流行病學(xué)特征進(jìn)行了調(diào)查統(tǒng)計(jì)，結(jié)果顯示2010-2020 年大連金普新區(qū)肺結(jié)核發(fā)病5590 例，死亡24 例，其中2016 年肺結(jié)核發(fā)病例數(shù)及死亡例數(shù)最多，而2010 年發(fā)病例數(shù)最少，且相較于以往，2020 年的發(fā)病例數(shù)明顯降低，這與2020 年新冠病毒防疫措施的開展有關(guān)，隨著佩戴口罩、保持社交距離等措施的普遍施行，肺結(jié)核等傳染病風(fēng)險(xiǎn)也隨之降低[6，7]。此外，本次研究中發(fā)病類型以菌陰肺結(jié)核為主，死亡病例則多為涂陽(yáng)肺結(jié)核患者，而利福平耐藥情況的出現(xiàn)，則與抗結(jié)核藥物的大量應(yīng)用存在密切相關(guān)[8，9]。

3.1 發(fā)病地區(qū) 在2010-2020 年先后劃分的27 個(gè)街道區(qū)域中，馬橋子街道的肺結(jié)核發(fā)病率最高，其次為光中街道、站前街道、灣里街道，其中先進(jìn)街道死亡病例最多，而大窯灣街道的發(fā)病例數(shù)最少。馬橋子街道地處金普新區(qū)西南部，而光中街道、站前街道及灣里街道均分布于該區(qū)域周圍，以上轄區(qū)工業(yè)企業(yè)相對(duì)較多，人口密度大，人員流動(dòng)性及人口組成較為復(fù)雜，因此傳染病風(fēng)險(xiǎn)更高。而先進(jìn)街道的死亡風(fēng)險(xiǎn)可能與該區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)較少等原因有關(guān)。大窯灣街道以農(nóng)業(yè)生產(chǎn)為主，其人口密度低，人口流動(dòng)性小，人口組成相對(duì)穩(wěn)定，因此發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)低。

3.2 發(fā)病年齡 本次研究中，患者發(fā)病年齡集中在20～與25～歲，死亡病例集中在75～、70～、60～歲年齡段。分析原因，20～及25～歲多處于大學(xué)生活階段，此類人群由以往居家狀態(tài)轉(zhuǎn)為社會(huì)自主生活狀態(tài)，相較于以往，其人際交往相對(duì)頻繁，且行為習(xí)慣發(fā)生了較大轉(zhuǎn)變，網(wǎng)吧、桌游等封閉場(chǎng)所已成為大學(xué)生常去的聚集之地，為肺結(jié)核的傳播提供了有利條件[10]。此外，此年齡段人群飲食選擇多以口味喜好為主，忽略了營(yíng)養(yǎng)攝入，加上熬夜等行為，易導(dǎo)致自身免疫力的下降，且堂食等集中用餐行為也大大增加了肺結(jié)核的傳播風(fēng)險(xiǎn)[11-13]。而75～、70～、60～年齡段老人普遍存在免疫力低下等問(wèn)題，其病情進(jìn)展更為嚴(yán)重，因此死亡風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較高，這與金楹等[14]、周琳等[15]、梁大斌等[16]、付玲[17]、賈云書等[18]對(duì)諸暨市、浙江省、廣西省、長(zhǎng)春市及昌都市的調(diào)查結(jié)果相符。各年齡段中，男性發(fā)病例數(shù)均高于女性，其中男性發(fā)病大高峰為20～歲，小高峰為50～歲，而女性發(fā)病高峰為20～歲，后續(xù)隨著年齡增長(zhǎng)呈下降趨勢(shì)。這是由于相較于女性，男性吸煙及不講究衛(wèi)生等情況較為嚴(yán)重，且活動(dòng)范圍更廣，因而肺結(jié)核發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)更高，與既往研究[19-22]一致。

3.3 發(fā)病人群 據(jù)統(tǒng)計(jì)，肺結(jié)核發(fā)病及死亡人群主要為家務(wù)及待業(yè)者，其次為農(nóng)民，經(jīng)濟(jì)狀況差、衛(wèi)生防疫意識(shí)低可能是導(dǎo)致其高發(fā)病率及死亡率的重要原因[23-25]。發(fā)病趨勢(shì)方面，自2012 年起，民工的發(fā)病例數(shù)逐漸減少，且工人自2017 年起發(fā)病例數(shù)也逐漸降低，其他人群患病情況無(wú)明顯波動(dòng)。隨著金普新區(qū)基礎(chǔ)建設(shè)的逐漸完善，民工及工人等流動(dòng)人口的管理規(guī)劃也逐漸成熟，其發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)可隨著管控質(zhì)量的上升而逐步下降。此外，在大連市傳染病防控條例的約束下，相關(guān)單位對(duì)農(nóng)民工等流動(dòng)群體的重視程度也逐漸加強(qiáng)，致使農(nóng)民工個(gè)人防護(hù)意識(shí)、疾病知曉程度及正常處理方式均獲得了顯著提升，大大有利于肺結(jié)核等傳染病的管控與追蹤，其住宿、飲食、個(gè)人衛(wèi)生及疾病普及度等方面的改善均是降低其肺結(jié)核傳播風(fēng)險(xiǎn)的重要因素[26，27]。

綜上所述，2010-2020 年大連金普新區(qū)肺結(jié)核發(fā)病類型以菌陰肺結(jié)核為主，發(fā)病地區(qū)多集中在馬橋子街道及其周邊區(qū)域，高發(fā)年齡段為20～及25～歲，發(fā)病及死亡人群主要為家務(wù)及待業(yè)者。以上流調(diào)結(jié)果可作為下階段肺結(jié)核防控管理的參考信息，以促進(jìn)防疫措施的不斷改進(jìn)。