王海玲

（秦皇島市第一醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科，河北 秦皇島 066000）

0 引言

腦卒中包括腦梗死和腦出血,急性腦卒中是發(fā)病在兩周之內(nèi)的腦卒中，具有發(fā)病率高、復(fù)發(fā)率高、致死率高、致殘率高及并發(fā)癥多的特點(diǎn)[1]。常見(jiàn)的癥狀有單側(cè)或雙側(cè)肢體無(wú)力、面部無(wú)力、麻木或癱瘓，單眼或雙眼出現(xiàn)視物模糊、語(yǔ)言表達(dá)困難、頭暈?zāi)垦?、吞咽障礙等[2]。腦卒中治療指南指出，急性腦卒中發(fā)生后要盡早進(jìn)行康復(fù)，越早康復(fù)越容易促進(jìn)神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)重建，降低致殘率。因此康復(fù)護(hù)理對(duì)急性腦卒中致吞咽障礙患者至關(guān)重要。有研究顯示[3]，康復(fù)護(hù)理在急性腦卒中致吞咽障礙患者護(hù)理中效果顯著，有助于提高治療依從性，降低誤吸發(fā)生率。為驗(yàn)證該結(jié)論，豐富臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，詳情如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究對(duì)象為我院神經(jīng)內(nèi)科收治的122例急性腦卒中致吞咽障礙患者，病例收取時(shí)間2018年10月-2020年4月。采用電腦隨機(jī)抽簽法將其等分為對(duì)照組和觀察組，每組61例患者。觀察組（n=61）男38例，女23例；年齡為54～83歲，平均（61.8±5.0）歲。對(duì)照組（n=61）男39例，女22例；年齡為52～85歲，平均（61.5±5.3）歲。年齡病程等一般資料比較，兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南》對(duì)急性腦卒中的診斷標(biāo)準(zhǔn)且通過(guò)影像學(xué)檢查確診；②伴有吞咽障礙；③本研究參與患者及家屬均知情同意，且由醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①對(duì)本研究藥物過(guò)敏患者；②一般資料不完整、依從性差或中途退出本研究者；③伴有肝、腎、肺等臟器嚴(yán)重功能不全者。

1.2 基本方法

對(duì)照組給予患者常規(guī)護(hù)理，包括病情護(hù)理，飲食護(hù)理和情緒護(hù)理，尤其注意患者的肺部情況，對(duì)患者進(jìn)行定時(shí)的翻身、叩背，幫助其痰液的排出。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上進(jìn)行康復(fù)護(hù)理，具體包括：①營(yíng)養(yǎng)管理：首先判斷病人的營(yíng)養(yǎng)狀況，根據(jù)患者身體狀況確定給予的營(yíng)養(yǎng)方式和營(yíng)養(yǎng)給予量；②促進(jìn)吞咽功能恢復(fù)：通過(guò)口舌的運(yùn)動(dòng)來(lái)增加肌肉的力量，也可以用棉簽或者壓舌板來(lái)幫助鍛煉。通過(guò)冰刺激，引發(fā)吞咽反射的鍛煉方法，以促進(jìn)吞咽功能的恢復(fù)。通過(guò)電刺激或者針灸促進(jìn)吞咽功能恢復(fù)；③選擇合適的代償方法：對(duì)吞咽障礙的患者給予糊狀食物取代流動(dòng)性大的食物，幫助患者自主控制食團(tuán)的蠕動(dòng)；用手指替代筷子進(jìn)食，以幫助吞咽障礙患者自主地控制進(jìn)食的節(jié)律；④做好誤吸的預(yù)防：把患者床頭抬高，以便充分利用食物的重力作用，防止食物反流到口腔，進(jìn)一步吸入到肺產(chǎn)生誤吸；⑤根據(jù)患者恢復(fù)情況制定并執(zhí)行適當(dāng)?shù)闹w康復(fù)運(yùn)動(dòng)，如坐位、立位和行走訓(xùn)練，同時(shí)進(jìn)行語(yǔ)言認(rèn)知康復(fù)訓(xùn)練，如訓(xùn)練患者發(fā)音口形，糾正錯(cuò)誤口型并進(jìn)行正確發(fā)音訓(xùn)練。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評(píng)分，評(píng)分范圍為0～42分，分值越高，神經(jīng)受損越嚴(yán)重。記錄兩組護(hù)理完全依從情況和誤吸發(fā)生情況，計(jì)算并比較兩組護(hù)理依從性、誤吸發(fā)生率。比較兩組簡(jiǎn)明健康狀況調(diào)查量表（SF-36）評(píng)分，該量表評(píng)估兩組患者生活質(zhì)量，量表從9個(gè)維度進(jìn)行評(píng)估，每個(gè)維度100分，分?jǐn)?shù)越高提示生活質(zhì)量越好。為患者制定護(hù)理滿(mǎn)意度評(píng)分量表，記錄并比較兩組評(píng)分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 21.0軟件對(duì)所有相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，其中用（）表示計(jì)量資料，以t檢驗(yàn)；用率（%）表示計(jì)數(shù)資料，以χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理前后NIHSS評(píng)分的比較

兩組NIHSS評(píng)分于護(hù)理前差異較小（P＞0.05），護(hù)理后兩組評(píng)分均降低，且觀察組顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者護(hù)理前后NlHSS評(píng)分比較（）

表1 兩組患者護(hù)理前后NlHSS評(píng)分比較（）

2.2 兩組護(hù)理依從性、誤吸發(fā)生率的比較

觀察組完全依從率高于對(duì)照組，觀察組誤吸發(fā)生率低于對(duì)照組，（P＜0.05），詳見(jiàn)表2。

表2 對(duì)比兩組患者護(hù)理依從性、誤吸發(fā)生率[n(%)]

2.3 兩組生活質(zhì)量的比較

兩組生活質(zhì)量評(píng)分于護(hù)理前差異較?。≒＞0.05），護(hù)理后兩組評(píng)分均升高，且觀察組顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），詳見(jiàn)表3。

表3 對(duì)比兩組患者生活質(zhì)量（）

表3 對(duì)比兩組患者生活質(zhì)量（）

2.4 兩組患者護(hù)理滿(mǎn)意度的比較

觀察組和對(duì)照組護(hù)理滿(mǎn)意度為98.36%和75.40%，觀察組護(hù)理滿(mǎn)意度更高（P＜0.05），詳見(jiàn)表4。

表4 兩組患者護(hù)理滿(mǎn)意度的比較[n(%)]

3 討論

通常經(jīng)過(guò)科學(xué)的康復(fù)訓(xùn)練，大多數(shù)腦卒中患者的吞咽障礙可以得到一定程度的恢復(fù)。如果吞咽障礙護(hù)理不當(dāng)，會(huì)導(dǎo)致患者長(zhǎng)期不能經(jīng)口進(jìn)食，出現(xiàn)失用性吞咽障礙[4]。如果喂食過(guò)程中出現(xiàn)嗆咳久而久之導(dǎo)致誤吸，發(fā)生吸入性肺炎嚴(yán)重并發(fā)癥，甚至危及生命安全。有文獻(xiàn)報(bào)道，急性腦卒中患者吞咽障礙的發(fā)病率為41%，經(jīng)康復(fù)治療有效率可達(dá)到70%[5]。因此科學(xué)有效的護(hù)理方式對(duì)急性腦卒中致吞咽障礙患者至關(guān)重要。本文探討康復(fù)護(hù)理在急性腦卒中致吞咽障礙患者中的應(yīng)用效果，最終得出結(jié)論。

續(xù)表3

本研究中，護(hù)理前兩組NIHSS評(píng)分差異小，經(jīng)護(hù)理后觀察組NIHSS評(píng)分較對(duì)照組更低（P＜0.05）?？芍^察組神經(jīng)恢復(fù)較好，這主要得益于觀察組進(jìn)行康復(fù)護(hù)理后，有效提高了患者的意識(shí)程度，同時(shí)康復(fù)訓(xùn)練促進(jìn)了肢體運(yùn)動(dòng)功能，感覺(jué)功能和語(yǔ)言表達(dá)能力提高，有助于患者重建神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)[6]。觀察組完全依從率和護(hù)理滿(mǎn)意度均較對(duì)照組更高，且誤吸發(fā)生率較對(duì)照組更低，（P＜0.05），可知觀察組護(hù)理效果更佳。過(guò)往研究報(bào)道，吞咽過(guò)程十分復(fù)雜，第V、VII、IX、XI、XI腦神經(jīng)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)和頸叢共同參與完成[7]。因此，當(dāng)吞咽過(guò)程任何一個(gè)環(huán)節(jié)出了問(wèn)題，都會(huì)出現(xiàn)吞咽障礙。要想解決吞咽障礙，必須進(jìn)行專(zhuān)業(yè)的康復(fù)護(hù)理。護(hù)理人員通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行基礎(chǔ)訓(xùn)練、攝食訓(xùn)練、和電刺激等專(zhuān)業(yè)護(hù)理，通過(guò)科學(xué)有效的方法降低了誤吸發(fā)生率，幫助患者恢復(fù)吞咽功能[8]。李慧娟等人[9]通過(guò)研究也得出類(lèi)似結(jié)論。本研究中，護(hù)理后觀察組生活質(zhì)量評(píng)分顯著高于對(duì)照組，表明康復(fù)護(hù)理可提升腦卒中致吞咽障礙患者的生活質(zhì)量水平。由于康復(fù)訓(xùn)練可促進(jìn)患者腦側(cè)支循環(huán)重新建立，能輔助病灶周?chē)M織的代償和重組，從而有助于患者再生神經(jīng)元。因此，患者接受康復(fù)訓(xùn)練后，破壞的反射弧得以一定程度的修復(fù)，有利于改善吞咽質(zhì)量和生活質(zhì)量。康復(fù)護(hù)理中以患者為中心，根據(jù)其具體情況提供專(zhuān)業(yè)的護(hù)理，注重加強(qiáng)與患者家屬的交流，增強(qiáng)了患者的配合依從性，創(chuàng)造良好和諧的醫(yī)患關(guān)系，因此提高了患者及其家屬的護(hù)理評(píng)價(jià)[10]。

綜上所述，康復(fù)護(hù)理在急性腦卒中致吞咽障礙患者中的應(yīng)用效果顯著，有助于提高治療依從性，降低誤吸發(fā)生率，提升護(hù)理滿(mǎn)意度。