郭會(huì)寧

（西京學(xué)院 馬克思主義學(xué)院，陜西 西安 710123）

2020年發(fā)布的《中共中央關(guān)于制定國(guó)民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展第十四個(gè)五年規(guī)劃和2035年遠(yuǎn)景目標(biāo)的建議》提出：“實(shí)施積極應(yīng)對(duì)人口老齡化國(guó)家戰(zhàn)略?！苯刂?020年底，中國(guó)60歲及以上人口有2.6億，其中，65歲及以上人口有1.9億，中國(guó)人口老齡化進(jìn)程明顯加快。學(xué)者2015年開(kāi)展抽樣調(diào)查獲得的數(shù)據(jù)顯示：成都市失獨(dú)人口主要分布在農(nóng)村地區(qū)，約6592人，占該市失獨(dú)人口總數(shù)（10761人）一半以上[1]；據(jù)估測(cè)，陜西省2018年農(nóng)村失獨(dú)家庭的數(shù)量占該省總失獨(dú)家庭數(shù)量（1萬(wàn)戶以上）的30%以上。研究表明，上述數(shù)據(jù)還在逐年增長(zhǎng)。據(jù)此推算下來(lái)，截至2021年底，中國(guó)西部12個(gè)?。▍^(qū)、市）的農(nóng)村失獨(dú)老人①的人數(shù)應(yīng)超過(guò)10萬(wàn)。這些老人年輕時(shí)為中國(guó)西部農(nóng)業(yè)發(fā)展和農(nóng)村建設(shè)做出了重大貢獻(xiàn)，但年老時(shí)失去了子女的依靠，因此，國(guó)家和社會(huì)應(yīng)該關(guān)心和關(guān)注這些老人的生活，解決他們生活中的各種困難。

當(dāng)下，中國(guó)西部農(nóng)村失獨(dú)老人最迫切需要解決的是養(yǎng)老問(wèn)題。中國(guó)2018年政府工作報(bào)告明確提出城鄉(xiāng)要“積極應(yīng)對(duì)人口老齡化，發(fā)展居家、社區(qū)和互助式養(yǎng)老”。加強(qiáng)農(nóng)村社會(huì)保障體系建設(shè)，提升農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)能力，是踐行國(guó)家鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略的重要內(nèi)容之一，學(xué)術(shù)界要積極思考和探索適合中國(guó)西部農(nóng)村失獨(dú)老人的互助養(yǎng)老路徑，為解決中國(guó)西部農(nóng)村失獨(dú)老人的養(yǎng)老問(wèn)題提供借鑒和參考。

一、文獻(xiàn)綜述

（一）國(guó)外互助養(yǎng)老模式研究

近幾年，國(guó)外互助養(yǎng)老的研究和實(shí)踐獲得快速發(fā)展，在得到政府和社會(huì)支持的同時(shí)，也滿足了不同老年人的養(yǎng)老需求。目前國(guó)外互助養(yǎng)老主要有以下幾種模式。

1.德國(guó)的“多代屋”全齡互助養(yǎng)老模式[2]。這種家庭代際互助的養(yǎng)老模式旨在讓不同年齡的人在同一個(gè)屋檐下和睦相處，大家相互交流，愉快生活。這是一種自上而下，具有開(kāi)放、志愿和互助性質(zhì)的社區(qū)養(yǎng)老模式，是德國(guó)政府和社會(huì)團(tuán)體為應(yīng)對(duì)老齡化問(wèn)題而探索出來(lái)的一項(xiàng)新舉措。

2.美國(guó)的“國(guó)會(huì)山村”會(huì)員互助養(yǎng)老模式[2]。該模式積極營(yíng)造“居家”的氛圍，舒適度較高。老年人通過(guò)會(huì)員制加入“山村”并在其中進(jìn)行自我經(jīng)營(yíng)與管理。

3.荷蘭的“老少相伴”互助養(yǎng)老模式[2]。荷蘭是較早提出“讓年輕人住進(jìn)老人院”的國(guó)家，實(shí)施辦法是招募大學(xué)生志愿者參與養(yǎng)老服務(wù)活動(dòng)。每位大學(xué)生志愿者每月完成3次志愿服務(wù)，即可免費(fèi)入住空閑房間。這種在大學(xué)生和老年人之間開(kāi)展互助的模式，既能解決部分大學(xué)生面臨的住宿難、住宿貴問(wèn)題，又能給老年人提供幫助。國(guó)外互助養(yǎng)老事業(yè)起步較早，發(fā)展至今已較為成熟與完善，有較多先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)值得學(xué)習(xí)和研究。

（二）國(guó)內(nèi)互助養(yǎng)老模式研究

近幾年中國(guó)的互助養(yǎng)老研究主要包括以下幾個(gè)方面。

1.積極構(gòu)建農(nóng)村互助養(yǎng)老的理論體系。學(xué)者劉妮娜認(rèn)為：農(nóng)村互助養(yǎng)老是具有中國(guó)特色的社會(huì)養(yǎng)老形式；應(yīng)以資金互助為基礎(chǔ)，以組織動(dòng)員為抓手，以服務(wù)互助為重點(diǎn)，以社區(qū)居家養(yǎng)老為主陣地，創(chuàng)新各類互助養(yǎng)老模式；應(yīng)構(gòu)建圈層化、整合化、網(wǎng)絡(luò)化、制度化的農(nóng)村互助型社會(huì)養(yǎng)老體系[3]。

2.對(duì)農(nóng)村老人參與互助養(yǎng)老的意愿及實(shí)現(xiàn)互助養(yǎng)老方式的研究。于長(zhǎng)永研究員對(duì)各地區(qū)農(nóng)村互助養(yǎng)老實(shí)施情況、老人是否愿意參與及何種方式參與度高等問(wèn)題進(jìn)行了全國(guó)性的調(diào)查研究，研究結(jié)果表明：農(nóng)村老人的互助養(yǎng)老意愿較低，其意愿有待進(jìn)一步開(kāi)發(fā)；影響農(nóng)村老人互助養(yǎng)老意愿的因素有所在地區(qū)、銀行存款和健康狀況3項(xiàng)。他還認(rèn)為，獲得經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償、獲得未來(lái)養(yǎng)老服務(wù)和志愿照顧是農(nóng)村老人參與互助養(yǎng)老的3種方式。其中，越是靠近東部地區(qū)的老人越希望通過(guò)志愿照顧的方式參與互助養(yǎng)老；越是靠近西部地區(qū)的老人越是希望通過(guò)獲得經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償?shù)姆绞絽⑴c互助養(yǎng)老[4]。

3.對(duì)近幾年中國(guó)部分地區(qū)開(kāi)展的農(nóng)村互助養(yǎng)老實(shí)踐的研究。2008年，河北省邯鄲市肥鄉(xiāng)區(qū)肥鄉(xiāng)鎮(zhèn)前屯村建成了中國(guó)第一家農(nóng)村互助養(yǎng)老“幸福院”。由于該村生活條件比較差，且大部分老人的子女出門(mén)在外，不在老人身邊。因此，該村由村集體出資，利用原村小學(xué)閑置的房屋為老人們建起了“幸福院”?！靶腋Ｔ骸庇?5名獨(dú)居老人免費(fèi)生活在其中，建有廚房、餐廳等，起初有宿舍13間，床位25張，宿舍內(nèi)配有家電、家具和基本生活用品。老人們相互照顧，兒女可不定期前來(lái)探望。該模式后來(lái)在該縣得到了推廣，到2012年，肥鄉(xiāng)區(qū)建成農(nóng)村互助“幸福院”240多家，可供全區(qū)60%以上的獨(dú)居老人居住[5]。肥鄉(xiāng)區(qū)農(nóng)村互助養(yǎng)老“幸福院”的實(shí)踐體現(xiàn)了互助養(yǎng)老“自發(fā)組織、集中居住、互助服務(wù)”的特點(diǎn)。浙江省湖州市安吉縣也探索出了一種農(nóng)村互助養(yǎng)老的新模式——以“互助服務(wù)+老年餐桌+老年電視大學(xué)”為特征的老年協(xié)會(huì)與社會(huì)專業(yè)組織合作模式。該模式以老年協(xié)會(huì)為依托，通過(guò)政策推動(dòng)、資金支持、資源整合的方式，將村（社區(qū)）老年協(xié)會(huì)、社會(huì)組織等力量聯(lián)合起來(lái)，構(gòu)建救助性和適度普惠性相結(jié)合的互助養(yǎng)老服務(wù)體系。該模式在實(shí)施初期（2006年）是為了解決農(nóng)村老年人無(wú)人照顧的難題。當(dāng)時(shí)，在老年協(xié)會(huì)的幫助下，該縣成立了“銀齡互助”志愿服務(wù)隊(duì)，向老年人提供相互照料、文化娛樂(lè)、助餐、慰問(wèn)等形式的“互助服務(wù)”。2017年，安吉縣政府轉(zhuǎn)向培育社會(huì)組織，由社會(huì)組織向農(nóng)村居家養(yǎng)老服務(wù)對(duì)象提供居家養(yǎng)老服務(wù)；與此同時(shí)，安吉縣老齡辦也積極組織或聯(lián)合社會(huì)組織通過(guò)送課下鄉(xiāng)、視頻教學(xué)等方式將政府購(gòu)買(mǎi)的娛樂(lè)服務(wù)送至老人家中[6]。該模式不僅充分發(fā)揮了互助的特點(diǎn)，還將社會(huì)組織引入農(nóng)村互助養(yǎng)老服務(wù)體系之中，擴(kuò)大了互助養(yǎng)老參與的范圍。近幾年，北京、河南、廣西壯族自治區(qū)、吉林等省（區(qū)、市）也成功探索出了適合當(dāng)?shù)氐霓r(nóng)村養(yǎng)老模式?？梢?jiàn)，農(nóng)村互助養(yǎng)老事業(yè)發(fā)展前景廣闊。此研究以中國(guó)西部的陜西、四川兩省為研究重點(diǎn)，探索中國(guó)西南、西北山區(qū)及中國(guó)西部城市近郊地區(qū)農(nóng)村失獨(dú)老人的互助養(yǎng)老路徑，希望能為中國(guó)西部地區(qū)農(nóng)村失獨(dú)老人養(yǎng)老事業(yè)的發(fā)展提供有益的幫助。

通過(guò)上述分析，可發(fā)現(xiàn)當(dāng)前中國(guó)農(nóng)村互助養(yǎng)老實(shí)踐有以下特點(diǎn)：第一，互助類型多樣。互助可以是老人之間、鄰里與老人之間或政府與老人之間的互助，還可以是社會(huì)組織、志愿者與老人之間的互助。互助養(yǎng)老有助于減輕子女負(fù)擔(dān)，緩解養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的壓力。第二，互助的內(nèi)容是多方面的?；ブ膬?nèi)容包括：老人之間就日常事務(wù)的相互照應(yīng)；老人之間結(jié)成互助小團(tuán)體，大家共同勞動(dòng)，用取得的收益開(kāi)展相互支持；老人與鎮(zhèn)（村）中有勞動(dòng)能力的村民結(jié)成互助對(duì)子，雙方以土地收入或土地出產(chǎn)物開(kāi)展互助；等等。第三，互助可使老人得到精神安慰，不容易發(fā)生心理問(wèn)題，保持較好的精神狀態(tài)?？梢?jiàn)，互助養(yǎng)老可在農(nóng)村失獨(dú)老人養(yǎng)老中發(fā)揮較大的作用，應(yīng)加以認(rèn)真、系統(tǒng)、全面地研究。

二、中國(guó)西部農(nóng)村失獨(dú)老人養(yǎng)老現(xiàn)狀調(diào)查與分析

（一）中國(guó)西部農(nóng)村失獨(dú)老人現(xiàn)狀調(diào)查

此研究調(diào)查了陜西省西安市C區(qū)（中國(guó)西部城市近郊地區(qū)代表）、榆林市Y區(qū)（中國(guó)西北山區(qū)代表）和四川省H縣（中國(guó)西南山區(qū)代表）3個(gè)地區(qū)13個(gè)街道（鎮(zhèn)）278位農(nóng)村失獨(dú)老人。調(diào)查分問(wèn)卷和訪談兩種形式。問(wèn)卷共發(fā)放205份，收回194份，其中有效問(wèn)卷189份，問(wèn)卷有效率為97.4%。調(diào)查組訪談失獨(dú)老人及其鄰里和政府工作人員158人，記錄、梳理有效信息32條，這些信息補(bǔ)充了問(wèn)卷調(diào)查的內(nèi)容，充實(shí)了調(diào)查主題。此次調(diào)查主要了解失獨(dú)老人的年齡、經(jīng)濟(jì)狀況和養(yǎng)老現(xiàn)狀3個(gè)方面的信息；結(jié)合相關(guān)文獻(xiàn)研究成果和調(diào)查的實(shí)際情況，側(cè)重了解失獨(dú)老人的住地條件、基本生活條件、醫(yī)療現(xiàn)狀、平時(shí)活動(dòng)與娛樂(lè)活動(dòng)5個(gè)方面的信息，調(diào)查分項(xiàng)結(jié)果如表1所示。

表1 中國(guó)西部農(nóng)村失獨(dú)老人養(yǎng)老現(xiàn)狀問(wèn)卷調(diào)查統(tǒng)計(jì)表

（二）對(duì)調(diào)查結(jié)果的分析

調(diào)查結(jié)果表明：三地的失獨(dú)老人主要集中在60～79歲這一年齡段，其中60～69歲的人數(shù)占到了總調(diào)查人數(shù)的59.3%，80歲及以上的失獨(dú)老人人數(shù)較少，僅占總?cè)藬?shù)的5.3%。在經(jīng)濟(jì)狀況方面，低收入者占比超過(guò)50%。從所在地來(lái)看，西南山區(qū)失獨(dú)老人人數(shù)最多，西北山區(qū)失獨(dú)老人人數(shù)較少。綜合經(jīng)濟(jì)狀況和所在地兩項(xiàng)信息來(lái)看，西南山區(qū)失獨(dú)老人的人數(shù)和低收入人數(shù)都比較多，其主要原因有：山區(qū)地勢(shì)崎嶇，交通不便；山區(qū)物產(chǎn)雖然豐富，但不易轉(zhuǎn)化為經(jīng)濟(jì)收入。這些因素對(duì)失獨(dú)老人的生活影響較大，老人外出購(gòu)買(mǎi)日用品或換季衣物、改善自己的住房條件、生病時(shí)去醫(yī)院就醫(yī)、外出參與較遠(yuǎn)距離的各類日?；驃蕵?lè)活動(dòng)都會(huì)受到較大限制。城市近郊地區(qū)的失獨(dú)老人相對(duì)西南山區(qū)的失獨(dú)老人而言，由于其住地距離城市近，交通便利，且謀生方式較多，其生活條件相對(duì)較好。主要表現(xiàn)在兩個(gè)方面：一方面?zhèn)€人經(jīng)濟(jì)收入（含政府補(bǔ)助）比較高。例如：西安市C區(qū)失獨(dú)老人每人每月除獲得陜西省統(tǒng)一發(fā)放的1000元扶助金，還獲得C區(qū)政府每月補(bǔ)貼的700元，加上個(gè)人的養(yǎng)老金、村里土地分紅和個(gè)人勞動(dòng)收入，這些失獨(dú)老人平均每月可獲得3000元的收入，其中有15人每月收入超3500元。而西南山區(qū)和西北山區(qū)的失獨(dú)老人每人每月收入等于或大于3000元的寥寥無(wú)幾。另一方面住房條件較好，衣物和伙食都比較豐富。在西南和西北山區(qū)中部分位置更為偏僻的地區(qū)，經(jīng)濟(jì)生活條件比較艱苦，那里失獨(dú)老人的生活條件與城市近郊地區(qū)失獨(dú)老人的生活條件相比，差距比較大。以下具體分析失獨(dú)老人的基本生活條件、醫(yī)療條件、平時(shí)活動(dòng)與娛樂(lè)活動(dòng)等幾個(gè)方面的調(diào)查結(jié)果。

1.在基本生活條件方面，筆者調(diào)查了住房、衣著和伙食3個(gè)主要項(xiàng)目。在住房方面，有64%的失獨(dú)老人擁有自有住房，但住房比較破舊。這與被調(diào)查者大部分居住在西南和西北山區(qū)有關(guān)，這兩個(gè)區(qū)域失獨(dú)老人的人數(shù)占被調(diào)查總?cè)藬?shù)的73%。兩個(gè)山區(qū)中部分失獨(dú)老人的住房是20世紀(jì)八九十年代建造的磚瓦房，現(xiàn)已比較陳舊，這些磚瓦房中翻新的很少；部分失獨(dú)老人住的是土坯房；部分失獨(dú)老人住房較新，屋內(nèi)有較好的家具和家電。這些調(diào)查結(jié)果與筆者的訪談?dòng)涗浺恢?。筆者走訪了榆林市Y區(qū)5戶、四川H縣26戶失獨(dú)老人，他們的住房普遍較破舊。其中，有6位失獨(dú)老人沒(méi)有自家住房，6位老人或寄居在親戚家，或暫居于村里的公共房屋。造成這一狀況的主要原因是這幾位老人都是單身，在失獨(dú)前家庭狀況就比較困難，住房條件也比較差。在失去孩子后，他們無(wú)依無(wú)靠，翻修住房更不可能，只能投親靠友，或暫居在村里的公共房屋內(nèi)。筆者走訪的西安市C區(qū)的28戶失獨(dú)老人，他們的住房條件都比較好，住房格局是關(guān)中平原常見(jiàn)的三室一廳一衛(wèi)一廚樣式，院落內(nèi)全部實(shí)現(xiàn)了水泥硬化，有些老人居住的甚至是2層或3層小樓。在衣著方面，衣物陳舊或破爛者有104人，占全部受調(diào)查者的55%。從調(diào)查對(duì)象所在地來(lái)看，西南和西北山區(qū)大部分失獨(dú)老人更新衣物的頻率較低，有些老人幾年都不會(huì)買(mǎi)新衣物，主要原因是經(jīng)濟(jì)條件有限，同時(shí)也受到交通條件的限制。城市近郊地區(qū)失獨(dú)老人由于經(jīng)濟(jì)條件相對(duì)較好，有時(shí)間和經(jīng)濟(jì)能力經(jīng)常增添衣物，所以他們的衣物較新，也比較干凈。在伙食方面，整體來(lái)看，所有地區(qū)失獨(dú)老人的基本生活都能得到滿足；而生活于山區(qū)的失獨(dú)老人，偶爾會(huì)出現(xiàn)米、面、油、肉類或蔬菜的暫時(shí)性短缺，主要原因是其在山區(qū)出門(mén)不方便，不能及時(shí)采購(gòu)；或者個(gè)人不愿意做飯，但基本上不存在因經(jīng)濟(jì)困難而無(wú)錢(qián)購(gòu)買(mǎi)生活物品的情況。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，常年食物充裕、能夠定期改善伙食的失獨(dú)老人在總調(diào)查人數(shù)中的占比為28.6%。

2.在醫(yī)療方面，有83位失獨(dú)老人（在受調(diào)查總?cè)藬?shù)中的占比為43.9%）有較完善的社會(huì)醫(yī)療保障，且能自行去村、鎮(zhèn)、縣（區(qū)）的醫(yī)院或衛(wèi)生所就醫(yī)。有106位失獨(dú)老人（在受調(diào)查總?cè)藬?shù)中的占比為56.1%）有較完善的社會(huì)醫(yī)療保障，但不能自行去村、鎮(zhèn)、縣（區(qū)）的醫(yī)院或衛(wèi)生所就醫(yī)，主要原因如下：有的不能獨(dú)立完成掛號(hào)、就診、拿藥等事項(xiàng)；有的害怕看見(jiàn)醫(yī)生和熟人，不愿意去醫(yī)院；有的不會(huì)使用特殊綠卡，不能完成醫(yī)院的報(bào)銷程序（對(duì)他們來(lái)說(shuō)，醫(yī)院的各項(xiàng)程序太過(guò)復(fù)雜）。這些情況普遍出現(xiàn)在3地的失獨(dú)老人身上。訪談發(fā)現(xiàn)，失獨(dú)老人就醫(yī)前，一般會(huì)找親戚、朋友，或找村干部、街道（鎮(zhèn)）干部陪同前往。

3.在平時(shí)活動(dòng)和娛樂(lè)方面，調(diào)查發(fā)現(xiàn)，這兩項(xiàng)活動(dòng)是農(nóng)村失獨(dú)老人最普遍缺失的。許多失獨(dú)老人一般沒(méi)事不出遠(yuǎn)門(mén)，基本上就在村子內(nèi)活動(dòng)，最多去一趟鎮(zhèn)上，在村、鎮(zhèn)范圍內(nèi)活動(dòng)的老人在受調(diào)查總?cè)藬?shù)中的占比為74.6%，不出村子的老人占受調(diào)查總?cè)藬?shù)的三成左右?？梢?jiàn)，大部分失獨(dú)老人不愿意出遠(yuǎn)門(mén)，也很少參加各項(xiàng)活動(dòng)。久而久之，失獨(dú)老人活動(dòng)的愿望和能力都在減弱。失獨(dú)老人的娛樂(lè)活動(dòng)更是少之又少，農(nóng)閑時(shí)的娛樂(lè)活動(dòng)一般是打撲克、下棋。像唱歌、跳舞這樣的娛樂(lè)活動(dòng)平時(shí)很少有人組織，失獨(dú)老人也幾乎不參加。農(nóng)忙時(shí)娛樂(lè)活動(dòng)就更少了。所以整體來(lái)看，幾乎不參加娛樂(lè)活動(dòng)的老人占受調(diào)查總?cè)藬?shù)的八成左右。由此可見(jiàn)，農(nóng)村失獨(dú)老人的精神生活比較單調(diào)，這很容易導(dǎo)致思想負(fù)擔(dān)加重或產(chǎn)生精神脆弱等問(wèn)題。

調(diào)查發(fā)現(xiàn)，西部農(nóng)村失獨(dú)老人的生活都能達(dá)到基本的生活條件，老人有基本的醫(yī)療保障，但缺乏平時(shí)活動(dòng)和娛樂(lè)活動(dòng)，精神生活比較單調(diào)。部分地區(qū)失獨(dú)老人的日常伙食在供應(yīng)上偶爾會(huì)出現(xiàn)一些困難。部分老人因某些客觀原因或者心理原因，無(wú)法長(zhǎng)期自己做飯；部分失獨(dú)老人由于經(jīng)濟(jì)或交通原因，不能正常、規(guī)律地更換新衣物。無(wú)住房和住房陳舊的老人在受調(diào)查總?cè)藬?shù)中的占比較大，住房問(wèn)題已成為這部分老人生活中的一個(gè)困難點(diǎn)。在醫(yī)療方面，需要幫助失獨(dú)老人解決就醫(yī)上的細(xì)節(jié)性問(wèn)題。

綜上可見(jiàn)，西部農(nóng)村失獨(dú)老人按照目前這種單門(mén)獨(dú)戶的養(yǎng)老方式很難滿足自身的養(yǎng)老需求?；ブB(yǎng)老在其他農(nóng)村地區(qū)表現(xiàn)出越來(lái)越明顯的優(yōu)勢(shì)，可見(jiàn)，對(duì)西部農(nóng)村失獨(dú)老人實(shí)行互助養(yǎng)老將成為大勢(shì)所趨。

三、西部農(nóng)村失獨(dú)老人互助養(yǎng)老的理論依據(jù)

探索和構(gòu)建適合西部農(nóng)村失獨(dú)老人互助養(yǎng)老的路徑，需要一定的理論依據(jù)。此研究根據(jù)西部農(nóng)村失獨(dú)老人的養(yǎng)老現(xiàn)狀，結(jié)合需要層次理論、自我效能理論、自我價(jià)值理論、中華傳統(tǒng)互助思想、社會(huì)治理理論，為構(gòu)建西部農(nóng)村失獨(dú)老人互助養(yǎng)老路徑提供理論依據(jù)。

1.根據(jù)馬斯洛需要層次理論，西部農(nóng)村失獨(dú)老人在生理需要、安全需要、社交需要、尊重需要和自我實(shí)現(xiàn)需要這5個(gè)方面都有獲取的渴望[7]。與其他幾個(gè)層次的需要相比，失獨(dú)老人對(duì)安全需要的渴望更大，身體健康是失獨(dú)老人最關(guān)注的問(wèn)題。受限于農(nóng)村目前的醫(yī)療條件和自己特殊的“身份”，失獨(dú)老人無(wú)法實(shí)現(xiàn)自己對(duì)健康的渴求。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，超過(guò)90%的被調(diào)查者都提出這個(gè)問(wèn)題。所以，在構(gòu)建互助養(yǎng)老路徑時(shí)，必須充分考慮失獨(dú)老人的健康、醫(yī)療問(wèn)題，最大限度地滿足老人的安全需求。

2.從社會(huì)心理學(xué)角度來(lái)看，強(qiáng)大的內(nèi)心和對(duì)自我能力、價(jià)值的充分肯定，有利于個(gè)人走出陰霾，開(kāi)始新的生活。自我效能理論是斯坦福大學(xué)心理學(xué)家艾伯特·班杜拉提出的，該理論認(rèn)為：“對(duì)自己能力與效率的樂(lè)觀信念可以獲得很大的回報(bào)。自我效能感較高的兒童和成年人更有韌性、較少焦慮和抑郁。他們還生活得更健康?！盵8]如果能夠通過(guò)互助的方式讓失獨(dú)老人充分發(fā)揮自我效能，并使其得到一定的社會(huì)回報(bào)，就可以很好地消除他們心中的無(wú)助感和痛苦感，使他們感覺(jué)到快樂(lè)與成就，重新燃起生活的熱情。因此，構(gòu)建互助養(yǎng)老路徑時(shí)，可將自我效能理論納入其中，使老人在相互幫扶中領(lǐng)悟自我、開(kāi)導(dǎo)自我、實(shí)現(xiàn)自我。

3.根據(jù)自我價(jià)值理論，人是自由的，人可以給自己下這樣的定義，也可以給自己下那樣的定義，在定義自己的過(guò)程中，人能自覺(jué)承擔(dān)責(zé)任并實(shí)現(xiàn)自我價(jià)值。自我價(jià)值理論已越來(lái)越多地得到哲學(xué)、社會(huì)學(xué)和心理學(xué)的認(rèn)可。因此，可通過(guò)互助勞動(dòng)、相互照料、相互安慰的方式使失獨(dú)老人加深對(duì)自我責(zé)任與自我價(jià)值的認(rèn)知，使其逐漸改變陳舊的傳統(tǒng)觀念，在共同的生活中重新認(rèn)識(shí)自我，重新定義自我。這既可減輕失獨(dú)老人的思想負(fù)擔(dān)，又可幫助老人打開(kāi)心扉，增強(qiáng)自身的責(zé)任感[9-10]，在幫助他人、與他人交往的過(guò)程中實(shí)現(xiàn)自我價(jià)值。

4.中國(guó)自古就有互助的傳統(tǒng)?！抖Y記·禮運(yùn)》提出：“大道之行也，天下為公，選賢與能，講信修睦。故人不獨(dú)親其親，不獨(dú)子其子，使老有所終，壯有所用，幼有所長(zhǎng)，矜、寡、孤、獨(dú)、廢疾者皆有所養(yǎng)?！痹凇睹献印ち夯萃跎稀分?，互助被提到了更重要的位置：“老吾老，以及人之老；幼吾幼，以及人之幼，天下可運(yùn)于掌?！北彼畏吨傺驮谔K州創(chuàng)辦的“義莊”，將宗族福利以普惠的方式提供給宗族中的成員以及宗族外的鄉(xiāng)鄰，可謂是中國(guó)傳統(tǒng)互助思想的最好詮釋。中華傳統(tǒng)互助思想與實(shí)踐可為當(dāng)前構(gòu)建互助養(yǎng)老路徑提供有益參考，并使互助養(yǎng)老路徑更具中國(guó)特色。

5.構(gòu)建互助養(yǎng)老路徑時(shí)，還需要以社會(huì)治理理論作為支撐。社會(huì)治理的前提是社會(huì)不斷走向成熟，政府、社會(huì)和個(gè)人之間相互信賴、相互合作。政府能持續(xù)地進(jìn)行自我調(diào)整，在不同社會(huì)組織之間重組與配置公共管理權(quán)利，形成政府主導(dǎo)、各類經(jīng)濟(jì)社會(huì)組織和個(gè)人協(xié)同參與社會(huì)公共事務(wù)管理的局面。社會(huì)治理理論有利于整合各類資源，促使治理主體達(dá)成共識(shí)，合理配置社會(huì)資源，最終實(shí)現(xiàn)社會(huì)效益最大化。農(nóng)村失獨(dú)老人養(yǎng)老事業(yè)是社會(huì)公共事務(wù)之一，互助養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的形成，需要政府、社會(huì)團(tuán)體、經(jīng)濟(jì)組織和熱心志愿者的參與和協(xié)作，各方在達(dá)成共識(shí)的基礎(chǔ)上，優(yōu)化各種資源的配置，形成合力，共同辦好互助養(yǎng)老事業(yè)[11]。

四、西部農(nóng)村失獨(dú)老人互助養(yǎng)老的路徑

筆者嘗試從以下3個(gè)方面構(gòu)建中國(guó)西部農(nóng)村失獨(dú)老人互助養(yǎng)老的具體路徑。

1.西南山區(qū)自發(fā)互助型養(yǎng)老路徑。自發(fā)互助型養(yǎng)老是國(guó)內(nèi)外互助養(yǎng)老研究和實(shí)踐的基本形式，這種互助形式適用于區(qū)域內(nèi)老人人數(shù)較少，物質(zhì)條件相對(duì)充裕的情況。調(diào)查發(fā)現(xiàn)：西南山區(qū)失獨(dú)老人總體人數(shù)雖然較多，但居住比較分散，具體到各個(gè)區(qū)域，人數(shù)并不多，符合自發(fā)型互助的適用條件，如：農(nóng)戶生產(chǎn)物雖多，但由于交通不便，生產(chǎn)物難以轉(zhuǎn)化為經(jīng)濟(jì)收入；老人居住地距離鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生所較遠(yuǎn)，當(dāng)?shù)氐尼t(yī)療條件也比較有限；老人的思想觀念比較淳樸，戀家戀土地的情結(jié)較重。具體實(shí)施這一路徑時(shí)，可在當(dāng)?shù)剜l(xiāng)鎮(zhèn)政府、當(dāng)?shù)孛裾块T(mén)的領(lǐng)導(dǎo)和當(dāng)?shù)卮逦瘯?huì)的幫助下，將分散居住的失獨(dú)老人集中到經(jīng)濟(jì)條件較好的一兩戶老人家中，以3—5戶為1個(gè)互助組（視情況而定）。同時(shí)，將村鎮(zhèn)閑置土地或失獨(dú)老人的土地作為共同勞動(dòng)的平臺(tái)，平臺(tái)生產(chǎn)的農(nóng)產(chǎn)品可作為老人生活的來(lái)源之一?；ブ睦先藢?shí)行自我管理，相互照料彼此的飲食起居，平時(shí)自發(fā)組織日?；顒?dòng)和各項(xiàng)娛樂(lè)活動(dòng)，使老人在勞動(dòng)和相互照料中重建自我價(jià)值。在長(zhǎng)時(shí)間的互助生活中，很多老人可能會(huì)敞開(kāi)心扉，將自己的痛苦與不幸向其他老人傾訴，從而釋放自己的精神壓力。在共同勞動(dòng)的過(guò)程中，老人通過(guò)相互幫助、相互開(kāi)導(dǎo)，獲得物質(zhì)和精神的雙收獲。在醫(yī)療互助方面，建議實(shí)施家庭醫(yī)生服務(wù)制度。由于老人人數(shù)少且居住分散，可實(shí)施村鎮(zhèn)醫(yī)生“一對(duì)多”電話巡診服務(wù)模式，1個(gè)互助組可安排1名鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)生負(fù)責(zé)。醫(yī)生通過(guò)電話問(wèn)診的方式對(duì)組內(nèi)所有老人提供日常的醫(yī)療服務(wù)。組內(nèi)老人出現(xiàn)重大疾病時(shí)，組員可協(xié)助醫(yī)生聯(lián)系基層政府和醫(yī)院，幫助老人前往就診。

鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府需做好3方面的前期工作：（1）了解失獨(dú)老人的居住情況，需對(duì)他們居住的分散程度、交通狀況和擁有的土地?cái)?shù)量等進(jìn)行全面梳理，為實(shí)現(xiàn)互助做好準(zhǔn)備。（2）了解失獨(dú)老人的精神狀態(tài)和情緒，解決實(shí)現(xiàn)互助的思想問(wèn)題。（3）組織協(xié)調(diào)各基層單位，做好基層單位與失獨(dú)老人的聯(lián)絡(luò)工作。如：將電話本統(tǒng)一打印并發(fā)放給每位失獨(dú)老人；建立網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)（QQ群、微信群等），方便失獨(dú)老人相互聯(lián)系。

2.西北山區(qū)政府主導(dǎo)型互助養(yǎng)老路徑。根據(jù)社會(huì)治理理論和價(jià)值理論，在互助養(yǎng)老事業(yè)中，政府應(yīng)發(fā)揮主力軍的作用。西北山區(qū)與西南山區(qū)相比，劣勢(shì)較多，例如：自然條件不如西南山區(qū)，雨水較少，土壤以黃土和沙土為主；農(nóng)戶出產(chǎn)的物品數(shù)量少且品種單一，農(nóng)戶收入比西南山區(qū)更少；交通不便，醫(yī)療衛(wèi)生條件比較有限。同時(shí)，西北山區(qū)農(nóng)村的住戶比較分散，失獨(dú)戶數(shù)比西南山區(qū)少，區(qū)域性的自發(fā)互助條件不充分。因此，西北山區(qū)適合采取政府主導(dǎo)型互助養(yǎng)老路徑，具體實(shí)施過(guò)程如下：（1）最好的做法是由政府相關(guān)部門(mén)牽頭組織，為地區(qū)內(nèi)失獨(dú)老人建立專門(mén)的互助院，或者聯(lián)系當(dāng)?shù)氐酿B(yǎng)老院，設(shè)置專門(mén)的床位給失獨(dú)老人。失獨(dú)老人的養(yǎng)老由當(dāng)?shù)卣突ブ褐鲗?dǎo)完成。（2）可將失獨(dú)老人分為兩類：一類為喪失或者半喪失勞動(dòng)力的失獨(dú)老人。這類老人可由政府和個(gè)人共同負(fù)擔(dān)互助院或養(yǎng)老院的養(yǎng)老費(fèi)用，即一方面，老人可獲得政府的政策、資金支持；另一方面，老人使用自己的養(yǎng)老扶助金支付相關(guān)費(fèi)用。老人們共同生活在一起，相互幫助。遇到困難時(shí)，可求助于院內(nèi)工作人員，借助外力，解決困難。另一類為有勞動(dòng)能力的失獨(dú)老人。對(duì)于這類老人，在居住于互助院的同時(shí)可繼續(xù)經(jīng)營(yíng)自己的或承包的土地，使其繼續(xù)保有實(shí)現(xiàn)自我價(jià)值的途徑。（3）政府需要組織基層黨員、愛(ài)心村民或者志愿者，為老人提供日常服務(wù)，組織老人參加娛樂(lè)活動(dòng)，接受健康檢查，鼓勵(lì)老人參與自我組織與管理。（4）在就醫(yī)方面，采取指定固定醫(yī)生開(kāi)展定時(shí)巡診的方式。西北地區(qū)地域廣袤，互助院或養(yǎng)老院距離鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院較遠(yuǎn)；失獨(dú)老人居住在一起，相對(duì)集中，指定醫(yī)生開(kāi)展定時(shí)巡診是比較適合西部山區(qū)實(shí)際的方式?？梢宰屷t(yī)生定期為老人檢查身體，觀察其健康狀況；老人有重大疾病時(shí)，醫(yī)生及時(shí)與醫(yī)院聯(lián)系，幫助解決老人就醫(yī)難的問(wèn)題。

3.在城市近郊農(nóng)村地區(qū)實(shí)施的半市場(chǎng)化互助養(yǎng)老路徑。城市近郊農(nóng)村地區(qū)的經(jīng)濟(jì)和生活條件較西部山區(qū)農(nóng)村要好得多，交通條件也比較便利，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生所的醫(yī)療條件也比較好。因此，可借鑒浙江省湖州市吉安縣社會(huì)組織參與農(nóng)村互助養(yǎng)老的經(jīng)驗(yàn)，探索發(fā)展半市場(chǎng)化的互助養(yǎng)老路徑，即引入市場(chǎng)化的專業(yè)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，通過(guò)政府與失獨(dú)老人共同購(gòu)買(mǎi)服務(wù)的方式，為失獨(dú)老人提供養(yǎng)老服務(wù)。一方面，政府將這一群體的養(yǎng)老服務(wù)交給社會(huì)組織，同時(shí)為這些社會(huì)組織提供一定的優(yōu)惠政策；另一方面，有實(shí)力的社會(huì)經(jīng)濟(jì)團(tuán)體、民間組織根據(jù)社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的原則，創(chuàng)辦適合本地失獨(dú)老人的互助養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，為失獨(dú)老人提供優(yōu)質(zhì)的養(yǎng)老服務(wù)。實(shí)施這一路徑時(shí)，需注意以下幾個(gè)問(wèn)題：第一，基層政府要對(duì)創(chuàng)辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的團(tuán)體、組織進(jìn)行嚴(yán)格的審查，保證其資質(zhì)符合要求。第二，創(chuàng)辦者與當(dāng)?shù)氐氖И?dú)老人應(yīng)相互了解。創(chuàng)辦者應(yīng)充分了解本地失獨(dú)老人的生活現(xiàn)狀，失獨(dú)老人也應(yīng)該通過(guò)政府介紹、實(shí)地考察等方式了解社會(huì)組織的經(jīng)濟(jì)實(shí)力與其創(chuàng)辦互助養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的能力。在雙方合意的基礎(chǔ)上，政府可允許社會(huì)組織通過(guò)自己的方式來(lái)創(chuàng)辦互助養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。第三，按照社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)原則來(lái)運(yùn)營(yíng)互助養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。要兼顧失獨(dú)老人與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的利益，實(shí)現(xiàn)健康養(yǎng)老和機(jī)構(gòu)發(fā)展的雙重效果。第四，費(fèi)用承擔(dān)問(wèn)題。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)要根據(jù)當(dāng)?shù)剞r(nóng)村的生活水平，制定合理的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。費(fèi)用可采取政府補(bǔ)貼與失獨(dú)老人支付相結(jié)合的方式，政府和老人共同承擔(dān)相應(yīng)費(fèi)用；也可采取由失獨(dú)老人自付費(fèi)用，政府提供政策支持的方式。不管哪種方式，社會(huì)化養(yǎng)老機(jī)構(gòu)都應(yīng)秉持服務(wù)至上的理念，為老人提供熱情、周到的服務(wù)。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在經(jīng)濟(jì)發(fā)展較好的地區(qū)，失獨(dú)老人一般都有一定的經(jīng)濟(jì)收入，當(dāng)?shù)卣矠槔先颂峁┝艘欢ǖ难a(bǔ)助，所以在城市近郊農(nóng)村地區(qū)采取社會(huì)參與型互助養(yǎng)老路徑具有可行性。在醫(yī)療互助方面，建議社會(huì)組織與村、鎮(zhèn)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與本地區(qū)開(kāi)設(shè)有護(hù)理專業(yè)的高校開(kāi)展合作，吸引護(hù)理專業(yè)大學(xué)生到養(yǎng)老機(jī)構(gòu)開(kāi)展實(shí)習(xí)實(shí)踐，為老人提供日常護(hù)理服務(wù)；同時(shí)，社會(huì)化養(yǎng)老機(jī)構(gòu)要積極運(yùn)用現(xiàn)代化通信設(shè)備，為失獨(dú)老人提供“一對(duì)一”醫(yī)療服務(wù)，指導(dǎo)其就醫(yī)和用藥。

結(jié) 語(yǔ)

失獨(dú)老人是中國(guó)的一類特殊老人群體，中國(guó)西南、西北山區(qū)農(nóng)村生活條件比較艱苦，生活于其間的失獨(dú)老人更是當(dāng)?shù)剞r(nóng)村弱勢(shì)群體中的深度困難人群。此文以陜西、四川兩地的農(nóng)村失獨(dú)老人為調(diào)查對(duì)象，通過(guò)相關(guān)調(diào)查，結(jié)合國(guó)內(nèi)外互助養(yǎng)老理論和實(shí)踐，就中國(guó)西部農(nóng)村失獨(dú)老人提出3種互助養(yǎng)老路徑，以幫助農(nóng)村老人過(guò)上舒心的養(yǎng)老生活，為中國(guó)農(nóng)村養(yǎng)老事業(yè)的發(fā)展，實(shí)現(xiàn)鄉(xiāng)村振興提供有益參考。

注釋：

①目前學(xué)界對(duì)失獨(dú)老人有兩種界定方法，第一種是傳統(tǒng)的界定方法，即以是否超過(guò)60歲作為界定的標(biāo)準(zhǔn)；第二種是考慮失獨(dú)老人的特殊性（人數(shù)少且再生育或收養(yǎng)機(jī)會(huì)少），將49歲及以上的失獨(dú)者均納入失獨(dú)老人的范疇。此研究采取第二種界定方法。