張紅偉 師賓

關(guān)鍵詞： 和調(diào)思想 和調(diào)陰陽 益肺固腎 治療 糖尿病

【中圖分類號】R587.1 【文獻標識碼】A 【文章編號】1673-9026（2022）11--01

內(nèi)容提要： 在和調(diào)理論指導下運用調(diào)和陰陽，益肺固腎法辯證治療糖尿病，辯證分型為肺熱津傷型、胃（脾）陰不足型、腎陰虧虛瘀血阻滯型，注重心身調(diào)節(jié)及生活護理，取得較好療效，治療好轉(zhuǎn)率達到92%，患者血糖穩(wěn)定，生活質(zhì)量得到提高。

筆者運用和調(diào)陰陽，益肺固腎法治療糖尿病100例，取得較好療效，報道如下：

1. 一般資料

隨機選擇100例患者中，男48例，女52例;10-30歲6例，年齡31-40歲10例，41-50歲18例，51-60歲25例，60-70歲22例，71歲以上19例;病程0.5-10年23例，11-20年32例，21-30年34例，31年以上11例。（t2檢驗 P>0.5各分組無顯著差異，具有可比性 ）。

2. 方法：

2.1一般治療， 注重生活起居規(guī)律及心身、肢體護理： 1）“管住嘴”合理飲食調(diào)節(jié)：減少米飯面食及水果等食物的攝入量;2）“邁開腿”規(guī)律運動調(diào)節(jié)：適度運動，堅持每周運動3-5天，避免體重增加;3）“好情緒”良好心理調(diào)節(jié)：健康宣教，使患者正確認識疾病的長期性，保持平和心態(tài)、良好情緒，積極配合醫(yī)護治療;4）“長治療”必要時西藥治療：二甲雙胍、阿卡波糖、格列美脲或胰島素等。5）“重護理”注重日常護理：注意衣物鞋襪的舒適性，保持皮膚溫潤，及時修剪指甲，防止下肢脈絡(luò)迂曲。

2.2 中醫(yī)和調(diào)陰陽，益肺固腎法：1）早期（32例）：肺熱津傷型，治法以和調(diào)潤肺，清熱生津，方用消渴生津方：花粉、麥冬、葛根、黃芩、梔子、生地、知母、白芍等。2）中期（50例）：胃（脾）陰不足型，治法以和調(diào)養(yǎng)胃，益氣養(yǎng)陰，方用生脈飲加味：黨參、麥冬、五味子、玉竹、生地、黃連、花粉等;3）晚期（18）：腎陰虧虛、瘀血阻滯型，治法以和調(diào)固腎，滋陰溫陽化瘀。方用金匱腎氣丸加味：黃精、肉桂、山茱萸、茯苓、山藥、澤瀉、川芎、黃芪、杜仲等。4）加減：熱甚加黃芩、石膏等;肢麻疼痛加透骨草、牛膝、乳香、紅花等;水腫加豬苓、茯苓皮、桑白皮等;腹脹腹瀉加山藥、蓮子、砂仁、麥芽等;頭暈耳鳴眼花加天麻、石決明、石斛、丹參、女貞子、旱蓮草等。

3.結(jié)果：

療效標準參照糖尿病診斷標準1（典型糖尿病癥狀：煩渴多飲多尿多食，不明原因的體重下降，加上空腹血糖≥7.0mmol/L，或加上餐后或隨機血糖≥11.1mmol/L，或糖化血紅蛋白>6.5%）擬定：1）治愈：血糖正常5例;2）好轉(zhuǎn)：血糖較前有所下降在6-10mmol/L之間87例;3）未愈：血糖>11.1mmol/L， 8例?？傆行?2%。

4.典型病例：

王某，女，65歲，居民，因“口干多飲多尿1周”于2019.05.23就診，當日檢查空腹血糖12.3mmol/L，餐后血糖20.5mmol/L，糖化血紅蛋白7.2%，甘油三酯3.2mmol/L，體重指數(shù)（BMI）28，肝、腎功能、電解質(zhì)、血尿常規(guī)均正常，空腹C肽2.5ng/ml。診斷為2型糖尿病，中醫(yī)診斷消渴病，辯證燥熱津傷型。治療方案：1.調(diào)生活：減少米面等碳水化合物及糖的攝入，多食蔬菜，適當攝入蛋白質(zhì);2.加強運動：每周3-5天適中強度運動，減輕體重;3.糖尿病宣教：讓患者了解糖尿病相關(guān)知識，減少焦慮，保持積極配合治療的良好心態(tài);4.積極治療：格列美脲片2mg，qd 口服，二甲雙胍緩釋片0.5 bid 口服;同時口服中藥消渴生津方：花粉15g、麥冬20g、葛根30g、黃芩12g、梔子15g、生地15g、知母15g、白芍12g，14天為1療程;5.定期監(jiān)測血糖和做好日常護理等。結(jié)果：治療1月后復查口服血糖下降至7.2mmol/L，餐后血糖10.9mmol/L，體重減輕約2kg。治療2月后患者血糖降至空腹4.6mmol/L，餐后血糖7.8mmol/L，但發(fā)生低血糖癥狀2次，隨即停用格列美脲片，予二甲雙胍緩釋片及中成藥制劑降糖膠囊養(yǎng)陰生津治療，隨后病情穩(wěn)定，血糖波動5-8mmol/L，未發(fā)生過低血糖現(xiàn)象。至今患者仍能定期復查血糖，體重保持穩(wěn)定，復查甘油三酯2.1 mmol/L，BMI25。

5.討論：

“中醫(yī)和調(diào)思想”是云南省名中醫(yī)李慶生教授所創(chuàng)立并以此為主導的疑難病診治系列思想。主要學術(shù)思想是抓住人體內(nèi)外、陰陽、臟腑、氣機、氣血、津液、身心失和與不和的關(guān)鍵病機，以和識變，識和辨不和，主以三因制宜，“和調(diào)”之法治之，攻補兼施，寒溫并用，表里同解，臟腑同調(diào)2。

糖尿病屬中醫(yī)“消渴病”范疇，《內(nèi)經(jīng)》認為五臟不足、情志失調(diào)、過食肥甘是消渴的病因，基本病機為陰津虧耗為本，燥熱偏盛為標。主要病變部位在肺胃（脾）腎，其中肺敷布津液、胃（脾）傳輸津液、腎固攝藏津，消渴病雖有在肺胃腎偏重不同，但往往也相互影響，臨床癥狀較復雜，沒有明顯界限，不易區(qū)分。消渴病日久可致陰陽俱虛，脈絡(luò)瘀阻，經(jīng)絡(luò)失養(yǎng)，氣血逆亂，臟腑器官受損從而產(chǎn)生各種并發(fā)癥。“和調(diào)思想”對于消渴病的治療注重“辨病論治”和“辯證論治”。在治療中運用和調(diào)理論，結(jié)合氣血、陰陽、臟腑辯證，調(diào)節(jié)肺胃（脾）腎功能及陰陽寒熱虛實，使臟腑功能趨于正常，陰平陽秘，血糖得以穩(wěn)定。在消渴病早期，病變常累及肺，為上消，病機以燥熱傷津為主，文中病案即是此型，治療以和調(diào)潤肺，清熱生津：中藥天花粉、麥冬、葛根、黃連、梔子、生地、知母、白芍養(yǎng)陰生津潤肺，黃連、梔子清熱;中期則累及胃，為中消，病機以氣陰兩傷為主，治療以和調(diào)養(yǎng)胃，益氣養(yǎng)陰：中藥黨參、麥冬、五味子益氣養(yǎng)陰，玉竹、生地、黃精滋養(yǎng)胃陰，黃連清胃熱;晚期則傷及腎，為下消，病機為陰損及陽，熱灼津虧血瘀，治療和調(diào)固腎，滋陰溫陽化瘀：中藥杜仲、山茱萸、茯苓、山藥、澤瀉、肉桂等溫腎陽，黃芪、黃精養(yǎng)陰益氣，健脾潤肺益腎，川芎活血化瘀。通過和調(diào)治療，使患者病情逐漸趨于好轉(zhuǎn)，血糖穩(wěn)定，減少或延緩并發(fā)癥發(fā)生，生活質(zhì)量得到提高，同時減輕了患者及社會經(jīng)濟負擔。

和調(diào)思想注重對機體平衡態(tài)的調(diào)節(jié)，符合現(xiàn)代醫(yī)學模式-“生物-心理-社會醫(yī)學模式”的內(nèi)在需求，是我們未來努力研究的方向。

參考文獻：

1.《中國2型糖尿病防治指南》〔S〕.2021.

2.云文山.圣愛中醫(yī)代表性學術(shù)流派（學派）診治特色舉隅〔N〕.中國中醫(yī)藥報，2021-12-24（4）.