李艷

3月21日是世界睡眠衛(wèi)生日，今年的主體是“良好睡眠，健康同行”。當(dāng)代人生活節(jié)奏加快，生活習(xí)慣改變，出現(xiàn)睡眠問題的人群顯著增加?！?021年運(yùn)動(dòng)與睡眠白皮書》顯示，中國目前存在睡眠障礙的人群超過3億。長(zhǎng)此以往，睡眠障礙不僅影響患者日間的精神狀態(tài)，還會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)內(nèi)分泌失調(diào)、健忘、肥胖、過早衰老等問題，甚至增加了發(fā)生心腦血管疾病的概率。同時(shí)，大量研究表明，生物鐘紊亂會(huì)增加癌癥發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。

良好的睡眠對(duì)保持健康有重要意義。研究表明人在睡眠過程中，腦脊液會(huì)進(jìn)入大腦，并帶走一些大腦的代謝物，起到“清理”的作用。只有在睡眠過程中大量神經(jīng)元停止激發(fā)，大腦耗氧量大幅下降，身體會(huì)較少給大腦的供血。在大腦的血量下降到足夠的水平時(shí)，腦脊液才能進(jìn)入大腦。而人在清醒的時(shí)候，是不能讓大腦血量降到允許腦脊液進(jìn)入的程度的。這一研究證明，許多疾病的發(fā)生都與睡眠有重要關(guān)系，睡眠不足或不規(guī)律的人，身體各個(gè)組織、器官都受到損傷。

1睡眠障礙是什么？

睡眠障礙指在正常的睡眠環(huán)境和狀態(tài)下不能進(jìn)行正常的睡眠。睡眠障礙十分常見，通常會(huì)給患者帶來軀體障礙和明顯的不適。調(diào)查顯示，約有三分之一的成年人曾受到睡眠障礙的困擾，其中，老年人更容易發(fā)生睡眠障礙。

在2014年發(fā)布的睡眠障礙國際分類第3版中，將睡眠障礙分為8類：失眠;睡眠相關(guān)呼吸障礙;中樞性睡眠增多;晝夜節(jié)律睡眠覺醒障礙;異態(tài)睡眠;睡眠相關(guān)的運(yùn)動(dòng)障礙;獨(dú)立癥候群，正常變異及尚未明確的問題;其他睡眠障礙。受到睡眠障礙困擾的人群可在專門的睡眠障礙門診就診，也可以根據(jù)不同睡眠障礙的類型前往不同的科室就診。對(duì)于不同類型的睡眠障礙有不同的治療方案。

2睡眠障礙的表現(xiàn)

不同類型的睡眠障礙有不同的表現(xiàn)，患者可根據(jù)自身的癥狀區(qū)分睡眠障礙的類型。

失眠的患者以入睡困難、頻繁醒來為主要癥狀?；颊咄y以保持正常的睡眠周期，常因?yàn)樗卟蛔愣裎?，長(zhǎng)此以往對(duì)患者白天的工作與生活造成嚴(yán)重影響。

睡眠相關(guān)呼吸障礙有阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征、中樞性睡眠呼吸暫停綜合征、睡眠相關(guān)低同期和睡眠相關(guān)的低血氧癥?；颊哂兴咧泻粑粫车陌Y狀，常伴隨打鼾，可能出現(xiàn)呼吸暫停，幾秒后自行恢復(fù)。患者通常能感覺到睡眠中呼吸困難，但有時(shí)也由身邊的人發(fā)現(xiàn)。

中樞性睡眠增多是常被忽略的睡眠障礙，包括發(fā)作性睡病1型、發(fā)作性睡病2型、特發(fā)性睡眠增多、Kleine-Levin綜合征、疾病相關(guān)過度嗜睡、精神障礙相關(guān)過度嗜睡和睡眠不綜合征?；颊呖稍诎滋烊粘；顒?dòng)中毫無征兆地突然睡著，有時(shí)可能發(fā)生猝倒，睡眠時(shí)間由明顯延長(zhǎng)。

晝夜節(jié)律睡眠覺醒障礙主要與睡眠節(jié)律相關(guān)，可分為睡眠覺醒時(shí)相延遲障礙、睡眠覺醒時(shí)提前延遲障礙、非24小時(shí)睡眠覺醒節(jié)律障礙、不規(guī)律睡眠覺醒節(jié)律障礙、倒班工作睡眠覺醒障礙、時(shí)差變化睡眠障礙。

異態(tài)睡眠的患者可能在睡眠期間做出無意識(shí)行為，在醒來后對(duì)睡眠期間的行為不會(huì)留下記憶。有的患者表現(xiàn)為入睡或醒來時(shí)出現(xiàn)的睡眠麻痹或短暫的幻覺，有的患者可出現(xiàn)牙關(guān)緊閉、磨牙、夢(mèng)魘等狀況，兒童異態(tài)睡眠常表現(xiàn)為夢(mèng)游、睡中搖頭、夜驚等，但患者本人對(duì)此沒有記憶。

睡眠相關(guān)運(yùn)動(dòng)障礙表現(xiàn)為患者肢體不受控制地運(yùn)動(dòng)，睡眠中可能被誘發(fā)不受控制地運(yùn)動(dòng)甚至加重這種癥狀，對(duì)患者的睡眠造成了極大影響。睡眠相關(guān)運(yùn)動(dòng)障礙包括：不安腿綜合征、周期性肢體運(yùn)動(dòng)障礙、睡眠相關(guān)性腿痙攣、睡眠相關(guān)性磨牙、睡眠相關(guān)性節(jié)律運(yùn)動(dòng)障礙、嬰兒良性睡眠肌陣攣、入睡期脊髓固有肌陣攣。

3引起睡眠障礙的原因

睡眠障礙的發(fā)病機(jī)制尚未完全清楚，但了解已知與睡眠障礙相關(guān)的因素能夠幫助患者進(jìn)行針對(duì)性的自我調(diào)節(jié)。目前常見的與睡眠障礙相關(guān)的四種因素有：①精神心理因素：長(zhǎng)期受到緊張、焦慮情緒影響的人容易產(chǎn)生睡眠障礙;②疾病因素：疼痛性疾病、精神相關(guān)疾病等都可影響睡眠;③藥物因素：某些藥物存在興奮或催眠作用，會(huì)對(duì)睡眠造成影響;④生理因素：生活缺少規(guī)律性作息、時(shí)差、睡眠環(huán)境的改變、不良生活習(xí)慣都可能對(duì)睡眠造成不良影響。

4睡眠障礙的治療

睡眠障礙的治療分為藥物治療和非藥物治療。此外，睡眠呼吸暫停綜合征的患者可使用經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣治療、口腔矯正器治療、手術(shù)治療等。睡眠障礙的藥物治療需要患者在醫(yī)生指導(dǎo)下按醫(yī)囑服藥。

多數(shù)情況下，患者可以通過非藥物治療改善睡眠障礙。對(duì)慢性失眠患者、兒童、孕婦及老年患者，非藥物治療是首選的治療方法。

良好睡眠習(xí)慣的建立有助于改善睡眠障礙?；颊邞?yīng)注意在睡前避免飲用咖啡等興奮性飲料，避免飲酒、過度飲食及劇烈運(yùn)動(dòng)，讓自己在平緩的狀態(tài)下。睡前避免觀看可能引起興奮的書籍或影視節(jié)目，保持室內(nèi)環(huán)境安靜舒適，適合睡眠，并盡可能保持規(guī)律的作息。

患者可以通過漸進(jìn)性肌肉放松、自我暗示訓(xùn)練、指導(dǎo)下想象、腹式呼吸等方法，使臥床時(shí)狀態(tài)更佳放松，有助于患者進(jìn)入睡眠。條件允許的情況下，患者可通過刺激控制，將床、臥室與快速入睡、持續(xù)睡眠建立聯(lián)系，增強(qiáng)關(guān)聯(lián)性，措施包括：避免白天小睡，床只用來睡覺并保持入睡和起床時(shí)間固定，如輾轉(zhuǎn)反側(cè)不能進(jìn)入睡眠則離開臥室去其他房間活動(dòng)，感到困倦后返回。減少臥床的清醒時(shí)間有助于提高睡眠效率。

如睡眠障礙給患者造成了明顯的焦慮情緒，則需要通過糾正患者的錯(cuò)誤認(rèn)知減輕焦慮。常見困擾患者的問題例如：睡眠時(shí)間不一定要達(dá)到八個(gè)小時(shí)，應(yīng)以自身覺得舒服為準(zhǔn);不能將所有問題都?xì)w咎于失眠造成的影響，因此產(chǎn)生過分的焦慮情緒等。糾正錯(cuò)誤認(rèn)知、緩解不良情緒有助于患者改善睡眠障礙。

良好的生活方式對(duì)睡眠質(zhì)量有積極影響，因此養(yǎng)成良好的生活方式、改掉不良習(xí)慣對(duì)緩解睡眠障礙大有裨益，如戒煙、戒酒、保持規(guī)律運(yùn)動(dòng)、養(yǎng)成健康且固定的作息時(shí)間。保持運(yùn)動(dòng)和養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣不僅能改善失眠，對(duì)不安腿綜合征同樣有效。兒童患者不宜使用藥物治療，因此，非藥物治療的方案是臨床首選。

總之，睡眠障礙雖然常見，但并不可怕。首先，患者需要對(duì)睡眠障礙建立正確的認(rèn)知，積極做出改變，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，避免不規(guī)律的睡眠時(shí)間，通過自我調(diào)節(jié)改善睡眠質(zhì)量，擺脫睡眠障礙的困擾。對(duì)于難以通過自我干預(yù)緩解睡眠障礙類型，患者可前往醫(yī)院睡眠障礙門診就診。