張 娜，付學(xué)鋒，王美燕

(金華市中心醫(yī)院 皮膚科，浙江 金華 321000)

陰囊濕疹是一種皮膚科常見病和多發(fā)病，臨床表現(xiàn)多種多樣，局限于陰囊皮膚，有時延及肛門周圍，少數(shù)可延至陰莖。臨床表現(xiàn)多呈慢性濕疹癥狀，皮膚皺紋深闊，浸潤肥厚，大多干燥，有薄痂和鱗屑，色素增加，間或有部分色素脫失。患者常瘙癢劇烈，病因復(fù)雜，病程常反復(fù)遷延，給患者的工作、生活及精神帶來沉重負(fù)擔(dān)?，F(xiàn)階段臨床常采用糖皮質(zhì)激素、抗生素、角質(zhì)促成劑等外用藥物治療，但長期應(yīng)用可能引發(fā)皮膚萎縮、毛細(xì)血管擴(kuò)張、多毛和色素沉著等副作用，嚴(yán)重者甚至產(chǎn)生激素依賴性皮炎，尤其陰囊部位皮膚嬌嫩，外用糖皮質(zhì)激素更易出現(xiàn)不良反應(yīng)。筆者采用0.1%他克莫司軟膏聯(lián)合青鵬軟膏治療陰囊濕疹，獲滿意療效。

1 資料和方法

1.1 病例來源 選取2019年1月—8月金華市中心醫(yī)院皮膚科門診的陰囊濕疹患者69 例，入選標(biāo)準(zhǔn)：①確診為陰囊濕疹的患者；②年齡18～80歲；③無嚴(yán)重心、肺、肝、腎等系統(tǒng)疾病及惡性腫瘤；④1個月內(nèi)未系統(tǒng)應(yīng)用過糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑，2周內(nèi)局部未應(yīng)用過糖皮質(zhì)激素、非甾體類抗炎藥、抗生素及抗真菌藥物等者；⑤自愿參加本項研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①已知對他克莫司乳膏或青鵬軟膏過敏者；②不能按時隨訪者。中止和退出標(biāo)準(zhǔn)： ①經(jīng)復(fù)核不符合入選標(biāo)準(zhǔn)者；②自動終止治療者；③因故失訪者；④因不良事件而終止治療者；⑤未能堅持療程，中途失防者。

1.2 一般資料 采用隨機(jī)區(qū)組法將入選的69例患者分成對照組34例和治療組35例。對照組年齡24～75歲，平均(44.12±3.62)歲；病程3個月～12年，平均(2.63±5.47)年。治療組年齡23～76歲，平均(44.15±3.65)歲；病程時間3個月～13年，平均(2.60±5.56)年。2組的年齡、病程差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(>0.05)，本研究經(jīng)本院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.3 治療方法 所有患者均口服依巴斯汀片(國藥準(zhǔn)字H20040503，杭州澳醫(yī)保靈藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，規(guī)格為10 mg)20 mg，1次/d；同時采用0.1%他克莫司軟膏外用治療：陰囊及周圍皮膚用溫水擦拭干凈，利用無菌紗布干燥處理后，0.1%的他克莫司軟膏(國藥準(zhǔn)字H20133244，浙江萬晟公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)于2013年8月23日，為軟膏劑化學(xué)藥品，規(guī)格為10 g:10 mg)均勻涂抹在陰囊濕疹部位，2次/d；治療期間忌食辛辣刺激食物，忌搔抓、熱水燙洗、熬夜等，穿純棉寬松內(nèi)衣，注意陰囊周圍衛(wèi)生。治療組在此基礎(chǔ)上另加用2次/d青鵬軟膏(國藥準(zhǔn)字Z54020140，西藏奇正藏藥股份有限公司生產(chǎn)，為軟膏劑中藥，批準(zhǔn)于2007年4月24日，規(guī)格為20 g)。2組患者均連續(xù)治療2周。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 生活質(zhì)量 采用皮膚病生活質(zhì)量指數(shù)(DLQI)量表評價患者治療前后生活質(zhì)量，包括：瘙癢和疼痛；尷尬或沮喪；購物、逛街、完成家務(wù)；著裝、穿戴；社交、外出或娛樂活動；體育活動；學(xué)習(xí)、工作；朋友或親戚關(guān)系；睡眠；治療所花費(fèi)的時間、不良反應(yīng)及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。每個問題按沒有、輕微、嚴(yán)重、非常嚴(yán)重，分別計0、l、2、3分，每個問題分?jǐn)?shù)相加，總分為0～30分。得分越低，表示其對生活質(zhì)量的影響越小。

1.4.2 癥狀積分 選擇濕疹面積及嚴(yán)重度指數(shù)(EASI)評估癥狀，0～3分代表癥狀無、輕度、中度、重度。

1.4.3 治療效果 治療結(jié)束隨訪2月后，評估臨床療效。優(yōu)：治療2周后患者皮損完全消失，瘙癢及紅腫等癥狀均消失，治療后2個月內(nèi)不存在復(fù)發(fā)現(xiàn)象；良：治療2周后患者皮損縮小50%以上，瘙癢及紅腫等癥狀顯著改善，治療后2個月內(nèi)不存在復(fù)發(fā)現(xiàn)象；無效：治療后患者癥狀、皮損面積等無顯著變化或加重。治療優(yōu)良率=(優(yōu)+良)/例數(shù)×100.00%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS25.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理。計數(shù)資料采用檢驗，計量資料用檢驗；<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 癥狀和生活質(zhì)量情況 治療前，2組生活質(zhì)量和癥狀差異無統(tǒng)計學(xué)意義(>0.05)；治療后，對照組DLQI評分變化無統(tǒng)計學(xué)意義(=0.35，=0.56)，EASI評分與治療前差異有統(tǒng)計學(xué)意義(=4.13，=0.03)。治療后，治療組癥狀改善時間、生活質(zhì)量評分、癥狀積分均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(<0.05)，見表1。

2.2 治療效果 治療后隨訪2月，對照組復(fù)發(fā)8例，治療組復(fù)發(fā)2例，2組復(fù)發(fā)率差異有統(tǒng)計學(xué)意義(=4.42，=0.04)。對照組治療效果優(yōu)10例、良15例，治療組優(yōu)15例、良18例；治療組治療優(yōu)良率(94.29%)高于對照組(73.53%)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(=5.54，=0.02)。

表1 治療后患者癥狀改善時間及治療前后2組生活質(zhì)量 (DLQI)、癥狀積分(EASI)比較

3 討論

陰囊濕疹是由效應(yīng)T細(xì)胞與相應(yīng)致敏原作用引起的一種常見炎癥性皮膚病，屬于遲發(fā)型變態(tài)反應(yīng)，可引發(fā)患者陰囊、陰莖、肛周等部位出現(xiàn)丘疹、紅斑、角化脫屑等癥狀，本病的特征是瘙癢明顯、頑固反復(fù)發(fā)作、治愈難度大。因此，治療陰囊濕疹的關(guān)鍵是控制瘙癢和減少復(fù)發(fā)。臨床常用含有糖皮質(zhì)激素的外用藥物治療陰囊濕疹，療效雖好，但長期使用帶來許多不良反應(yīng)。

他克莫司是從真菌中提取的一種新型非激素類抗炎藥物，屬于大環(huán)內(nèi)酯類免疫抑制劑，主要通過抑制T細(xì)胞活化相關(guān)細(xì)胞因子基因的轉(zhuǎn)錄及其蛋白的表達(dá)發(fā)揮免疫抑制作用，具有調(diào)節(jié)Th1/Th2失衡、抑制肥大細(xì)胞及嗜堿性粒細(xì)胞釋放組胺、抑制5-羥色胺及白三烯等炎癥介質(zhì)生成、降低角質(zhì)形成細(xì)胞的IL-8及其受體水平的功能。目前0.1%他克莫司軟膏已廣泛用于濕疹、特應(yīng)性皮炎和白癜風(fēng)等疾病的治療，療效好，不良反應(yīng)少，同時可促進(jìn)皮膚膠原的合成和皮膚屏障功能的恢復(fù)，且能緩解與改善患者對于糖皮質(zhì)激素的依賴，減少由于長時間使用激素導(dǎo)致的不良反應(yīng)癥狀，改變陰囊角質(zhì)形成細(xì)胞的生物活性，減少陰囊濕疹復(fù)發(fā)。青鵬軟膏可用于治療亞急性期(非滲出期)、慢性期濕疹皮炎，它屬于一種中草藥制劑，主要由棘豆、訶子、鐵棒錘、亞大黃、余甘子、安息香、毛訶子、人工麝香、寬筋藤等組成，具有清熱解毒、活血化瘀、除濕祛風(fēng)之功效。

本研究采用0.1%他克莫司軟膏聯(lián)合青鵬軟膏治療陰囊濕疹，結(jié)果顯示，治療組患者治療后的癥狀改善時間、生活質(zhì)量評分、癥狀積分、治療優(yōu)良率均優(yōu)于對照組，同時復(fù)發(fā)率亦低于對照組，提示0.1%他克莫司軟膏聯(lián)合青鵬軟膏治療陰囊濕疹，能更快緩解患者的臨床癥狀、縮小皮損面積，提高患者的生活質(zhì)量，臨床效果優(yōu)于單純0.1%他克莫司軟膏治療。