武江波　畢瑞　賈軼環(huán)

【關(guān)鍵詞】? 碘海醇;過(guò)敏性休克;血管造影

中圖分類號(hào)? R981.1? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼? A? ? 文章編號(hào)? 1671-0223（2022）11--01

1? 病歷報(bào)告

患者，男性，72歲。于2012年8月14日0：42分以急性心肌梗死收入院，既往無(wú)藥物過(guò)敏史。于2012年8月14日18：40分行冠狀動(dòng)脈造影，冠狀動(dòng)脈造影以Seldinger法穿刺左橈動(dòng)脈成功，置入6F動(dòng)脈鞘，沿動(dòng)脈鞘送入5F TIG造影管，至左、右冠狀動(dòng)脈口行左、右冠狀動(dòng)脈造影。在碘海醇注射液使用30分鐘后，患者突然出現(xiàn)呼吸困難，四肢躁動(dòng)，面色青紫，心率減慢，心電監(jiān)護(hù)提示：室性自搏，心率30～40次/分。血壓測(cè)不到，立即給予多巴胺5mg靜脈注射，并給予持續(xù)泵入多巴胺提升血壓，給予腎上腺素1mg靜脈注射，并給予腎上腺素持續(xù)泵入，給予地塞米松10mg入壺、呋塞米20mg入壺、甲潑尼龍琥珀酸鈉120mg靜脈滴注。19：30分患者出現(xiàn)呼吸、心跳停止，給予胸外心臟按壓，氣管插管，連接呼吸機(jī)輔助呼吸，并行頸靜脈置管，繼續(xù)給予腎上腺素靜脈注射5分鐘1次。19：50分患者呼吸、心跳無(wú)恢復(fù)，給予甘露醇250ml靜點(diǎn)以減輕腦水腫治療，用負(fù)壓吸引器吸出粉紅色泡沫樣痰，考慮為肺水腫，給予呋塞米40mg靜脈注射利尿治療，并給予注射用泮托拉唑鈉80mg靜點(diǎn)預(yù)防應(yīng)激性潰瘍，給予5%碳酸氫鈉250ml靜點(diǎn)糾正酸中毒治療，持續(xù)給予胸外心臟按壓。20：36分患者呼吸、心跳無(wú)恢復(fù)，給予氨茶堿100mg靜推，20：51分患者呼吸、心跳未恢復(fù)，搶救101分鐘無(wú)效，患者死亡。

2? 討論

碘海醇注射液屬造影劑。本品用于成人及兒童的尿路造影和心血管造影，以及成人的大腦血管造影，外周及各種動(dòng)脈造影、靜脈造影、數(shù)字減影和CT增強(qiáng)掃描。亦適用于成人及兒童的脊髓造影。

碘海醇注射液說(shuō)明書(shū)中記載的不良反應(yīng)有：少數(shù)患者可能會(huì)產(chǎn)生一些輕微的反應(yīng)，如短暫的溫感、微痛、臉紅、惡心/嘔吐、輕微胸口作痛、皮膚瘙癢及風(fēng)疹等。頭痛、惡心及嘔吐都是脊髓造影中最常見(jiàn)的不良反應(yīng)。持續(xù)數(shù)天的劇烈頭痛，可能間斷發(fā)生。迄今發(fā)現(xiàn)的其他輕微不良反應(yīng)有短暫的頭暈、背痛、頸痛或四肢痛楚以及各種感覺(jué)異?，F(xiàn)象。使用本品作脊髓造影也曾報(bào)道過(guò)類似情況，但十分輕微且持續(xù)時(shí)間短暫。有的患者在造影后數(shù)小時(shí)至數(shù)日內(nèi)出現(xiàn)遲發(fā)性不良反應(yīng)。嚴(yán)重不良反應(yīng)甚少出現(xiàn)，但休克、驚厥、昏迷、重度喉頭水腫或支氣管痙攣、腎功能衰竭、死亡等也有報(bào)道。

本例患者由于是在使用碘海醇注射液30分鐘后出現(xiàn)呼吸困難、四肢躁動(dòng)、面色青紫、心率減慢、血壓下降，繼而死亡的，因此用藥與不良反應(yīng)的出現(xiàn)有合理的時(shí)間關(guān)系，且癥狀也符合該藥已知的不良反應(yīng)類型，而且也無(wú)法用其他治療的影響來(lái)解釋。

根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)放射分會(huì)和中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)放射醫(yī)師分會(huì)于2008年制定的《對(duì)比劑使用指南》[1]，臨床使用碘造影劑前一般無(wú)需行碘過(guò)敏試驗(yàn)，除非產(chǎn)品說(shuō)明書(shū)注明特別要求。后續(xù)版中國(guó)藥典已刪除造影劑過(guò)敏試驗(yàn)方法及相關(guān)內(nèi)容[2]。但臨床醫(yī)師在使用碘造影劑前，應(yīng)事先制定緊急措施，以便發(fā)生嚴(yán)重反應(yīng)時(shí)能馬上進(jìn)行治療。有過(guò)敏癥或氣喘病史，或是曾對(duì)含碘造影劑有不良反應(yīng)的患者，使用此造影劑時(shí)需要特別小心。體外試驗(yàn)表明非離子型造影劑對(duì)止血（即血凝固機(jī)理）的抑制作用比濃度相似的離子型造影劑低。因此，血管造影應(yīng)按標(biāo)準(zhǔn)步驟進(jìn)行。血管造影導(dǎo)管應(yīng)經(jīng)常沖洗并避免血液和造影劑在注射器及導(dǎo)管中長(zhǎng)時(shí)間接觸。每瓶碘海醇只應(yīng)供1名患者使用，剩余的部分應(yīng)棄掉。造影前2小時(shí)應(yīng)禁食。盡量避免或減少可能產(chǎn)生的醫(yī)患糾紛。

3? 參考文獻(xiàn)

[1] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)放射學(xué)分會(huì)，中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)放射醫(yī)師分會(huì).對(duì)比劑使用指南[J].中華放射學(xué)雜志，2008，42（3）： 320-325.

[2] 勞海燕，楊敏.從非離子型含碘造影劑做碘過(guò)敏試驗(yàn)的爭(zhēng)議談起[J].今日藥學(xué)，2009，19（2）：58-59.

[2022-04-22收稿]