高 飛

沈陽市紅十字會醫(yī)院泌尿外科，遼寧沈陽 110013

腎結(jié)石為臨床常見泌尿系統(tǒng)結(jié)石病，患者多有腰腹部疼痛、血尿、惡心嘔吐、發(fā)熱等癥狀表現(xiàn)，若結(jié)石梗阻更會加劇疼痛，隨著病情發(fā)展可引發(fā)腎功能障礙，甚至危及患者生命[1]。臨床中多對腎結(jié)石患者予以手術(shù)治療，微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡碎石治療效果確切[2]。但是多數(shù)患者伴有劇烈疼痛，受認知不足、陌生環(huán)境、焦慮及抑郁等因素影響又會進一步加劇疼痛，致使患者過度擔憂、依從性差，不僅會影響手術(shù)效果，更容易引發(fā)多種并發(fā)癥[3-4]?；谂R床經(jīng)驗及以往研究分析，予以患者循證護理有助于緩解疼痛，預防并發(fā)癥[5]，但是目前尚未制定規(guī)范、有效的護理干預方案，臨床護理中仍以常規(guī)護理為主?；诖耍狙芯恳栽谏蜿柺屑t十字會醫(yī)院接受微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡碎石治療的94 例腎結(jié)石患者為例，展開隨機對照研究，探索循證護理在腎結(jié)石患者中的應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年6月至2021年6月于沈陽市紅十字會醫(yī)院行微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡碎石治療的94 例腎結(jié)石患者為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為參照組（n=47）和研究組（n=47）。參照組中，男27 例，女20 例；年齡24～59 歲，平均（49.88±4.51）歲；結(jié)石長徑2.3～8.1 mm，平均（4.81±1.52）mm；單發(fā)腎結(jié)石29 例，多發(fā)腎結(jié)石18例。研究組中，男28 例，女19 例；年齡22～60 歲，平均（50.02±4.81）歲；結(jié)石長徑2.1～8.4 mm，平均（4.79±1.54）mm；單發(fā)腎結(jié)石30 例，多發(fā)腎結(jié)石17 例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準。

納入標準：①經(jīng)影像學檢查證實腎結(jié)石，且為單側(cè)腎結(jié)石；②有微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡碎石適應證；③對研究內(nèi)容知情，自愿參與本研究。排除標準：①合并肝、心、腎功能異常；②合并腫瘤疾病，或血液系統(tǒng)疾病，或凝血障礙；③伴有免疫缺陷；④精神異常，或無自主能力。

1.2 方法

參照組予以患者常規(guī)護理，主要包括：常規(guī)入院宣教；協(xié)助患者完成各項檢查；規(guī)范術(shù)前準備；積極術(shù)中配合；為患者制定飲食計劃；常規(guī)病房清潔、消毒管理；遵循醫(yī)囑指導患者用藥，并密切監(jiān)測病情變化；叮囑患者做術(shù)后運動鍛煉；常規(guī)抗感染、術(shù)區(qū)清潔及管理。

研究組予以患者循證護理，具體內(nèi)容如下。（1）分析循證問題?？偨Y(jié)以往患者資料、了解當前患者實際情況，分析循證問題。主要存在兩個問題：①圍手術(shù)期疼痛問題，主要受疾病自身疼痛、患者認知、患者心理、手術(shù)應激反應影響；②術(shù)后并發(fā)癥問題，主要受生理心理應激反應、缺乏針對性循證預防對策等影響。（2）循證依據(jù)?；谘C問題，在知網(wǎng)、萬方、維普及國外數(shù)據(jù)庫中搜集腎結(jié)石疼痛護理、并發(fā)癥護理相關(guān)研究資料[6-7]，并總結(jié)以往臨床處理對策，結(jié)合循證資料、臨床經(jīng)驗，確定解決循證問題的理論依據(jù)。（3）循證護理對策?；谘C問題、循證理論依據(jù)，制定循證護理方案如下。①循證教育：基于患者病情現(xiàn)狀，針對圍術(shù)期疼痛、并發(fā)癥進行針對性宣教，宣教以動漫視頻播放形式進行，自制腎結(jié)石形成過程、腎結(jié)石疼痛形成機制、并發(fā)癥發(fā)生過程動漫視頻，通過視頻播放轉(zhuǎn)移患者注意力，并讓患者輕松認識自身疾病、疼痛及并發(fā)癥發(fā)生原因，正確看待；②循證心理護理：從術(shù)前至術(shù)后，持續(xù)關(guān)注患者心理狀態(tài)，鼓勵宣泄不良情緒，指導患者做呼吸放松訓練、靜坐冥想訓練，以保持心態(tài)平穩(wěn)，緩解焦慮、抑郁情緒，以提升疼痛耐受能力及護理依從性；③循證疼痛護理：術(shù)后每6 小時以視覺模擬評分法（visual analogue scale，VAS）評價疼痛程度1次，并評價患者疼痛耐受能力，予以分級鎮(zhèn)痛；予以患者腹部按摩20 min，緩解疼痛；④循證并發(fā)癥護理：術(shù)前綜合評估患者并發(fā)癥發(fā)生風險，預防性應用抗生素、予以營養(yǎng)支持；術(shù)中應用加溫輸液器、保暖墊、暖風機強化保暖，預防低體溫；持續(xù)監(jiān)測出血，積極予以壓迫止血，針對性應用止血藥；積極處理腹膜損傷、控制灌洗液用量，預防腹腔積液；注意觀察患者面部表情、頻繁詢問患者是否有胸腹飽脹感、乏力等感受，判斷患者是否發(fā)生水中毒，通過減緩輸液輸注速度、適當應用碳酸氫鈉等藥物預防水中毒。

兩組患者均從入院開始護理至出院。

1.3 觀察指標及評價標準

觀察兩組患者護理前后疼痛分級及并發(fā)癥發(fā)生情況。①疼痛分級：于術(shù)前1 d、術(shù)后3 d，以VAS 進行疼痛評分，并予以分級，0 分為無痛，1～3 分為輕度疼痛，4～6 分中度疼痛，≥7 分為重度疼痛[8]。②并發(fā)癥：于患者出院前，統(tǒng)計每位患者低體溫、出血、腹腔積液、水中毒、術(shù)后感染等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 26.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗；等級資料的比較采用秩和檢驗，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護理前后疼痛分級的比較

護理前后兩組均無無痛患者。兩組患者護理前的疼痛分級比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；護理后兩組患者的疼痛分級均優(yōu)于護理前，且研究組的疼痛分級優(yōu)于參照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組患者護理前后疼痛分級的比較[n（%）]

2.2 兩組患者并發(fā)癥總發(fā)生率的比較

研究組的并發(fā)癥總發(fā)生率低于參照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組患者并發(fā)癥總發(fā)生率的比較[n（%）]

3 討論

手術(shù)為治療腎結(jié)石的有效方法，隨著手術(shù)技術(shù)的不斷優(yōu)化，手術(shù)創(chuàng)傷性不斷降低、手術(shù)效果持續(xù)提升，臨床綜合治療效果及安全性顯著提升[9]。盡管如此，病情及手術(shù)刺激影響，患者生理應激、心理應激反應嚴重，疼痛劇烈，并發(fā)癥發(fā)生率高，嚴重影響手術(shù)及術(shù)后康復效果[10]。積極護理干預對于改善疼痛、預防并發(fā)癥發(fā)作均具有積極作用，然而目前尚未制定科學有效的護理方案[11]。目前，腎結(jié)石臨床護理中仍以常規(guī)護理為主，故本研究予以參照組患者常規(guī)護理，行對照分析。然而常規(guī)護理作用效果有限，雖然能夠在一定程度上緩解患者術(shù)后疼痛，但效果不理想，而且安全性有待于進一步提升。因此，有必要進一步優(yōu)化腎結(jié)石患者臨床護理方法，以提升術(shù)后疼痛改善效果，減少并發(fā)癥，進而提升患者的術(shù)后康復質(zhì)量。

循證護理是基于學界科研成果、以往臨床經(jīng)驗而制定并實施的一種新型護理模式[12]，此種護理基于臨床實際開展護理工作，在循證問題分析基礎(chǔ)上，尋找循證依據(jù)作為臨床護理決策制定的證據(jù)，綜合分析循證問題、循證學依據(jù)，針對性制定護理對策，以有效解決臨床中存在的護理問題，提升臨床護理質(zhì)量[13]。本研究予以研究組患者循證護理，經(jīng)臨床分析發(fā)現(xiàn)術(shù)后疼痛問題、并發(fā)癥問題為腎結(jié)石護理中的兩個主要問題，也是限制術(shù)后康復的重要問題。在確定循證問題基礎(chǔ)上，大量查閱國內(nèi)外相關(guān)研究資料，總結(jié)以往臨床經(jīng)驗，搜集解決問題的有效方法，確定循證學證據(jù)。基于相關(guān)循證學證據(jù)制定循證教育、循證心理護理、循證疼痛護理、循證并發(fā)癥護理方案，并實施護理措施。本研究結(jié)果顯示，護理后兩組患者的疼痛分級均優(yōu)于護理前，且研究組的疼痛分級優(yōu)于參照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；另外，研究組的并發(fā)癥總發(fā)生率低于參照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。以上研究結(jié)果充分證實，循證護理對于改善腎結(jié)石手術(shù)患者術(shù)后疼痛、預防并發(fā)癥具有良好價值，顯著優(yōu)于常規(guī)護理，應用前景廣闊。目前關(guān)于循證護理的相關(guān)研究逐漸增多，已有越來越多研究者對腎結(jié)石患者的循證護理問題展開研究分析，并證實其具有良好應用價值，本研究結(jié)果與孫藝芩[14]研究較為一致，進一步證實循證護理能夠緩解腎結(jié)石患者術(shù)后疼痛、降低并發(fā)癥發(fā)生率。

本研究認為循證護理應用于腎結(jié)石患者臨床中能夠取得上述效果的主要原因為：①循證護理是基于問題的護理，能夠準確分析每位患者的臨床護理需要、主要護理問題，致力于尋找有效方案解決臨床存在的護理問題，相關(guān)護理能夠滿足患者的實際護理需要[15]；②循證護理將理論與實際相結(jié)合，立足于實際護理問題，從以往研究、臨床經(jīng)驗中尋找理論依據(jù)，以循證依據(jù)為依托確定有效解決臨床護理問題的方法，更具有科學性[16]。因此，研究組患者能夠獲得良好護理效果。

綜上所述，在腎結(jié)石患者護理中應用循證護理效果顯著，能有效緩解術(shù)后疼痛，減少并發(fā)癥，具有推廣應用價值，建議在臨床中推廣使用。