竇海濱 李紅義 李林靜 張 盼

新鄉(xiāng)市第一人民醫(yī)院(河南 新鄉(xiāng) 453000)

老年重癥肺炎是病毒、細(xì)菌、耐藥菌等病原微生物所引起的一種嚴(yán)重感染性疾病,具有病情危重、病情進(jìn)展迅速、致死率高等特點(diǎn)[1]。炎癥反應(yīng)和大量分泌物阻塞氣道是造成該特點(diǎn)的主要原因,目前使用消炎及抗感染藥物是臨床控制患者的炎癥反應(yīng)的主要方式,而纖維支氣管鏡吸痰灌洗和振動(dòng)排痰是治療氣道阻塞的常用治療方式,前者具有可直接清除呼吸道分泌物的優(yōu)點(diǎn),而后者在清除呼吸道分泌物的同時(shí),還可通過(guò)振動(dòng)呼吸相關(guān)肌肉,從而一定程度改善患者呼吸功能[2]。兩種治療方式均取得了較為顯著的臨床療效,但目前關(guān)于哪種治療方式對(duì)于患者血?dú)庵笜?biāo)及炎癥因子水平的改善作用更為明顯的相關(guān)研究較少,因此本研究旨在比較纖維支氣管鏡吸痰灌洗和振動(dòng)排痰應(yīng)用于老年重癥肺炎并發(fā)Ⅱ型呼吸衰竭患者的臨床效果,現(xiàn)報(bào)道如下:

1 資料和方法

1.1一般資料 選取2018年8月-2019年8月我院老年重癥肺炎并發(fā)Ⅱ型呼吸衰竭患者135例,按照隨機(jī)數(shù)字表法分組。本研究已獲得倫理委員會(huì)批準(zhǔn)及患者和家屬簽署的知情同意書。對(duì)照組男33例,女34例;年齡60～78(65.42±7.85)歲;病程20～56(36.41±7.52)h。研究組男35例,女33例;年齡61～79(65.54±7.91)歲;病程23～54(36.37±7.61)h。兩組患者一般資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn) (1)患者年齡≥60歲,且≤80歲;(2)患者符合重癥肺炎[3]的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn);(3)患者符合Ⅱ型呼吸衰竭[4]的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn);(4)患者符合實(shí)施機(jī)械通氣的相關(guān)指標(biāo)。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn) (1)合并其他嚴(yán)重肺系疾病者;(2)合并嚴(yán)重腎、心、肝等臟器功能不全者;(3)合并自身免疫功能不全者。

1.4治療方法 對(duì)照組予以血必凈和振動(dòng)排痰治療。血必凈注射液(天津紅日藥業(yè)股份有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字Z20040033),將50ml藥物加入100ml生理鹽水中行靜脈滴注,30～40分鐘內(nèi)滴注完畢,2次/天。振動(dòng)排痰治療,使用YK600-1多頻振動(dòng)排痰機(jī)(鄭州陽(yáng)坤醫(yī)療器械有限公司)以15～30Hz頻率排痰20～30分鐘,2次/天。連續(xù)治療7天。

研究組予以血必凈聯(lián)合纖維支氣管鏡吸痰灌洗治療。纖維支氣管鏡吸痰灌洗治療:(1)術(shù)前準(zhǔn)備—術(shù)前6小時(shí)禁水禁食,并通過(guò)霧化吸入利多卡因進(jìn)行鎮(zhèn)靜處理;(2)采用FB-10V纖維支氣管鏡(上海涵飛醫(yī)療器械有限公司)進(jìn)行氣管插管,使其通過(guò)呼吸道氣管、支氣管等到達(dá)病變組織,通過(guò)負(fù)壓吸出痰液等分泌物;使用10～15ml 37攝氏度0.9%濃度生理鹽水對(duì)肺部病變組織進(jìn)行反復(fù)灌洗,直至吸出液體變?yōu)槌吻搴?撤出纖維支氣管鏡。每2天1次,連續(xù)治療7天。

1.5觀察指標(biāo)和評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 臨床指標(biāo)主要包括患者從住院至出院期間機(jī)械通氣時(shí)間、抗菌藥物治療使用時(shí)間、肺啰音消失時(shí)間、ICU住院時(shí)間。

血?dú)庵笜?biāo)治療前后檢測(cè)患者P(O2)、P(CO2)、SaO2三項(xiàng)指標(biāo)。

炎癥因子水平檢測(cè)CRP、PCT、TNF-α水平。

不良反應(yīng)主要包括惡心嘔吐、眩暈、靜脈炎等情況。

2 結(jié)果

2.1臨床指標(biāo)比較 研究組機(jī)械通氣時(shí)間、抗菌藥物治療使用時(shí)間、肺啰音消失時(shí)間、ICU住院時(shí)間均短于對(duì)照組(P<0.05)。

表2 兩組臨床指標(biāo)對(duì)比(天,

2.2血?dú)庵笜?biāo)比較 研究組P(CO2)水平低于對(duì)照組,P(O2)、SaO2水平高于對(duì)照組(P<0.05)。

2.3炎癥因子水平比較 治療后,研究組TNF-α、CRP、PCT水平低于對(duì)照組(P<0.05)。

2.4不良反應(yīng)發(fā)生率比較 對(duì)照組發(fā)生惡心嘔吐1例、眩暈2例、靜脈炎1例,不良反應(yīng)發(fā)生率為5.97%;研究組發(fā)生惡心嘔吐3例、眩暈1例、靜脈炎1例,不良反應(yīng)發(fā)生率為7.35%。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。

3 討論

血必凈主要由川芎、赤芍、紅花、丹參、當(dāng)歸等藥物組成,以上藥物均具有活血化瘀功效。振動(dòng)排痰機(jī)[5]主要利用物理定向叩擊原理,通過(guò)其叩擊的垂直力和水平力,使肺部的痰液、炎性分泌物等松弛液化,同時(shí)刺激患者咳嗽,從而將痰液、炎性分泌物等通過(guò)支氣管、氣管排出體外。纖維支氣管鏡吸痰灌洗通過(guò)負(fù)壓可直接將痰液、炎性分泌物等吸出體外,同時(shí)以生理鹽水對(duì)肺組織進(jìn)行反復(fù)灌洗,既可稀釋肺組織的粘稠分泌物,使其易于吸出,也可稀釋肺組織的炎性滲出物,從而達(dá)到降低肺組織炎癥因子濃度的作用[6-7]。

研究顯示研究組機(jī)械通氣時(shí)間、抗菌藥物治療使用時(shí)間、肺啰音消失時(shí)間、ICU住院時(shí)間均明顯短于對(duì)照組。這說(shuō)明血必凈聯(lián)合纖維支氣管鏡吸痰灌洗治療可明顯縮短患者機(jī)械通氣、抗菌藥物使用的時(shí)間,加速肺部痰液的排出和患者危重病情的緩解[8-9]。該病患者機(jī)械通氣時(shí)間主要與其呼吸道的阻塞情況密切相關(guān),纖維支氣管鏡吸痰灌洗通過(guò)反復(fù)的灌洗和負(fù)壓吸痰,可有效排出肺部及呼吸道的痰液和分泌物,緩解呼吸道阻塞情況,改善其呼吸功能,從而縮短機(jī)械通氣時(shí)間和肺啰音消失時(shí)間,緩解呼吸衰竭等危重病情,縮短ICU住院時(shí)間;同時(shí)通過(guò)用生理鹽水反復(fù)灌洗,可明顯稀釋局部的炎性分泌物、細(xì)菌等,降低局部炎性因子和細(xì)菌濃度,從而減少抗菌藥物的使用[10]。

研究顯示患者TNF-α、CRP、PCT及P(CO2)水平水平明顯低于對(duì)照組,P(O2)、SaO2水平明顯高于對(duì)照組。這說(shuō)明血必凈聯(lián)合纖維支氣管鏡吸痰灌洗可有效改善該病患者呼吸功能,降低炎癥因子水平,控制炎癥反應(yīng)程度?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究顯示[11],丹參中的丹參酮對(duì)呼吸系統(tǒng)由明顯的保護(hù)作用,赤芍、川芎等藥物均具有明顯的抑菌、消炎作用,諸藥合用,從而有效改善患者的呼吸功能和炎癥情況。纖維支氣管鏡吸痰灌洗通過(guò)生理鹽水反復(fù)灌洗,起到排出肺部和呼吸道阻塞物,改善呼吸功能的作用;同時(shí)反復(fù)灌洗可清除肺部及呼吸道的炎性分泌物及炎性因子,從而降低患者的炎癥水平。

綜上所述:血必凈聯(lián)合纖維支氣管鏡吸痰灌洗可改善患者呼吸功能和炎癥情況,縮短其機(jī)械通氣、抗菌藥物使用的時(shí)間,加速肺部痰液的排出和患者危重病情的緩解,且并未增加不良反應(yīng)發(fā)生率。