馬潔瓊

民權(quán)縣中醫(yī)院(河南 商丘 476800)

急性腦梗死(acute cerebral infarction,ACI)是一種腦部血液循環(huán)障礙,由缺血等導(dǎo)致的局限性腦組織缺血性壞死[1]。臨床該病的治療時(shí)間窗比較短,患者發(fā)病到接受治療往往會(huì)錯(cuò)過(guò)最佳治療時(shí)間,此時(shí)再進(jìn)行溶栓治療會(huì)使治療效果受限。而一些藥物如丁苯酞注射液是國(guó)產(chǎn)一類新藥,已被廣泛應(yīng)用于治療ACI,但其長(zhǎng)時(shí)間單一應(yīng)用易產(chǎn)生耐藥性。丹紅注射液屬中成藥,對(duì)機(jī)體毒副作用較小,治療ACI療效顯著。中醫(yī)認(rèn)為氣虛血瘀、風(fēng)痰瘀阻為其主要病因[2],其中化痰通絡(luò)湯具有化痰祛濕、活血通絡(luò)的作用,且中藥治療具有對(duì)機(jī)體幾乎無(wú)損傷,不良反應(yīng)少等優(yōu)點(diǎn),故本文主要探討自擬通絡(luò)滌痰湯聯(lián)合丹紅注射液對(duì)ACI(風(fēng)痰瘀阻證)的影響,匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我科2017年9月至2019年9月期間97例ACI(風(fēng)痰瘀阻證)患者作為研究對(duì)象,采用頭顱磁共振成像等確診[3],且符合中醫(yī)中風(fēng)的風(fēng)痰瘀阻癥中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3],按照隨機(jī)法分成兩組。對(duì)照組48例,其中男32例,女16例;平均年齡(65.12±5.14)歲;平均發(fā)病時(shí)間(9.34±3.15)h。觀察組49例,男33例,女16例;平均年齡(64.98±5.18)歲;平均發(fā)病時(shí)間(9.40±3.13)h。兩組一般資料相近(P<0.05),可比較。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)同意,患者及家屬同意并簽訂相關(guān)協(xié)議。

1.2治療方法 對(duì)照組給予丁苯酞注射液(石藥集團(tuán)恩必普藥業(yè)有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字:H20100041)靜脈滴注,2次/d,100ml/次,兩次用藥間隔不少于6h;20ml丹紅注射液與0.9%生理鹽水250ml混合(山東丹紅制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字:Z20026866)靜脈滴注,1次/d,連續(xù)治療2周。

觀察組增加自擬通絡(luò)滌痰湯,具體方藥組成:茯苓、黃芪、白術(shù)各15g,天竺黃、半夏、膽南星、川芎、天麻、丹參、紅花、地龍、遠(yuǎn)志、香附、石菖蒲各10g,酒大黃、水蛭各5g。辨證加減:氣虛嚴(yán)重者,可酌情加入人參以助于恢復(fù)元?dú)?陰虛嚴(yán)重者,可酌情加入黃精以助于補(bǔ)肝腎。加適量水煎煮,每日1劑,分早、晚兩次飯后溫服,連續(xù)服藥2周。

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1 臨床癥狀 依據(jù)患者臨床癥狀評(píng)價(jià)[4],分為治愈:患者語(yǔ)言等恢復(fù)正常,未顯現(xiàn)伴隨癥狀和體征。顯效:患者語(yǔ)等基本恢復(fù)正常,但仍存在部分伴隨癥狀和體征。有效:患者語(yǔ)言等有所改善,其伴隨癥狀和體征均有所改善。無(wú)效:臨床癥狀及伴隨體征無(wú)明顯變化。

1.3.2 神經(jīng)相關(guān)細(xì)胞因子水平 采用放射免疫分析法檢測(cè)患者腦源性神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子(BDNF)、神經(jīng)肽Y(NPY)、神經(jīng)元特異性烯醇化酶(NSE)水平。

1.3.3 腦血管儲(chǔ)備功能 使用經(jīng)顱二維彩色多普勒超聲儀檢測(cè)患者大腦中動(dòng)脈血流速度(MCA)、搏動(dòng)指數(shù)(PI)、腦血管阻力(CVR)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本文數(shù)據(jù)采用PEMS 3.1分析,采用χ2/t檢驗(yàn),以P<0.05提示有效。

2 結(jié)果

2.1臨床癥狀 觀察組治療后總有效率高于對(duì)照組(P<0.05),詳見(jiàn)表1。

2.2神經(jīng)相關(guān)細(xì)胞因子水平 觀察組治療后BDNF水平高于對(duì)照組,NPY、NSE水平均低于對(duì)照組(P<0.05),詳見(jiàn)表2。

2.3腦血管儲(chǔ)備功能 觀察組治療后MCA高于對(duì)照組,PI、CVR均低于對(duì)照組(P<0.05),詳見(jiàn)表3。

3 討論

ACI在中醫(yī)學(xué)中屬“中風(fēng)”“卒中”等范疇[5],且大多ACI患者為中老年人,由于年老,肝腎日益虧虛,氣血運(yùn)行不暢導(dǎo)致瘀血日積增多而發(fā)病,風(fēng)、痰、瘀、火是主要病理因素,肝腎陰虛為病理基礎(chǔ),故中醫(yī)將本病的病機(jī)歸納為風(fēng)、火、痰、瘀四端,四者可相互影響或兼夾為病[6]?，F(xiàn)代中醫(yī)學(xué)者認(rèn)為痰、瘀貫穿于中風(fēng)病始終,痰瘀互結(jié)是該病急性期的病機(jī)關(guān)鍵,且較多臨床研究發(fā)現(xiàn)風(fēng)痰瘀阻證是中風(fēng)急性期最常見(jiàn)證型,多表現(xiàn)為偏身不遂、口舌歪斜、語(yǔ)言蹇澀等,故腦梗死急性期風(fēng)痰瘀阻證應(yīng)從病因病機(jī)及辨證論治進(jìn)行治療[7]。針對(duì)風(fēng)痰瘀阻型 ACI 患者,目前臨床常用溶栓治療,但并不適用于所有人。西藥治療,如丁苯酞注射液對(duì)ACI有顯著的治療效果,但長(zhǎng)時(shí)間使用會(huì)使體內(nèi)轉(zhuǎn)氨酶升高。而中醫(yī)上是從病因病機(jī)及辨證論治進(jìn)行治療,主要采用滌痰熄風(fēng)通絡(luò)之法,方劑通絡(luò)滌痰湯能祛風(fēng)化痰、活血通絡(luò),含有多種中藥配伍,具有多有效成分、多治療靶點(diǎn)及多種作用,藥效全面持久,且藥物的毒副作用小[8]。丹紅注射液是由丹參、紅花、注射用水組成,能活血化瘀、通脈疏絡(luò),兩者聯(lián)合治療ACI效果顯著。

丁苯酞具有保護(hù)血管結(jié)構(gòu)完整、恢復(fù)血管管徑、增加缺血區(qū)血流量、促進(jìn)損傷部位新生血管的再生的作用,能有效重構(gòu)微循環(huán),增加缺血區(qū)灌注,減輕中樞神經(jīng)細(xì)胞損傷。丹紅注射液中丹參具有活血化瘀、行血止痛的功效;紅花具有活血通經(jīng)、祛瘀止痛的功效,兩種藥物相須配伍,有良好的活血化瘀、通經(jīng)疏絡(luò)的的作用。自擬通絡(luò)滌痰湯中半夏、白術(shù)為君藥,能燥濕化痰、健脾益氣;茯苓、膽南星、天竺黃、香附為臣藥,能健脾利濕、清熱化痰、理氣疏肝,四者配伍治療對(duì)于清熱祛痰的療效確切;天麻平肝熄風(fēng),丹參、地龍、水蛭、川芎、紅花均活血化瘀、舒經(jīng)通絡(luò),共為佐藥。酒大黃瀉下、祛瘀通經(jīng);石菖蒲具有芳香藥性,可開(kāi)竅醒神,共為使藥。諸藥配伍使用,共奏祛風(fēng)解痙、化痰熄風(fēng),舒經(jīng)通絡(luò)之效。結(jié)果顯示觀察組的臨床療效優(yōu)于對(duì)照組,因?yàn)槎”教⑸湟憾靖弊饔幂^大,易產(chǎn)生耐藥性,而多種中藥配伍作用全面而持久,且中藥藥性更安全,其含有的多種有效成分、多治療靶點(diǎn)及多種作用能有效改善患者的臨床癥狀。

本文結(jié)果顯示觀察組治療后BDNF水平高于對(duì)照組,NPY、NSE水平均低于對(duì)照組,說(shuō)明觀察組治療效果更好?，F(xiàn)代藥理研究[9]顯示自擬通絡(luò)滌痰湯中丹參能抑制中樞神經(jīng),含有的丹參酮能夠保護(hù)損傷部位的神經(jīng),減少神經(jīng)細(xì)胞的凋亡,加固血腦屏障,能夠明顯提高機(jī)體BDNF水平;丹酚酸對(duì)腦組織缺血及再灌注損傷有保護(hù)作用,能夠增強(qiáng)腦組織抗缺氧能力,降低機(jī)體 NPY水平;紅花中紅花黃色素能夠抗缺血所致的損傷,可以促進(jìn)腦部側(cè)枝循環(huán),增加腦部血液供應(yīng),從而抑制神經(jīng)元凋亡,降低體內(nèi)NSE的釋放。其與丹紅注射液聯(lián)合應(yīng)用發(fā)揮增敏作用,增強(qiáng)了丹參、紅花的藥理作用,方中茯苓、白術(shù)、遠(yuǎn)志能增強(qiáng)免疫,保護(hù)中樞神經(jīng)。故兩種藥物聯(lián)合治療后能促進(jìn)保護(hù)神經(jīng)細(xì)胞因子的分泌,穩(wěn)定細(xì)胞內(nèi)環(huán)境,促進(jìn)損傷神經(jīng)細(xì)胞的修復(fù),保護(hù)神經(jīng)元,恢復(fù)神經(jīng)功能。

本文結(jié)果顯示觀察組治療后MCA高于對(duì)照組,PI、CVR均低于對(duì)照組,說(shuō)明觀察組治療方案更好。痰瘀阻塞會(huì)降低血液中血流速度,自擬通絡(luò)滌痰湯中半夏、白術(shù)燥濕化痰,茯苓、香附健脾益氣,起到很好的化痰祛瘀作用。血脂水平過(guò)高也是導(dǎo)致腦部?jī)?chǔ)備功能下降的一項(xiàng)重要因素,現(xiàn)代藥理研究顯示[10],半夏含有的揮發(fā)油能夠有效降低體內(nèi)血脂水平,降低血黏度,抑制血小板聚集,進(jìn)而降低腦血管阻力,加快血流速度;川芎中所含的川芎嗪能有效擴(kuò)張血管,增加血管中血流量,改善微循環(huán),其還能增加氧流量,預(yù)防缺氧、預(yù)防血栓形成等作用;石菖蒲中含有的β-細(xì)辛醚能夠增加冠脈血流量,抑制血栓形成,促進(jìn)血流速度加快。丹紅注射液中丹參酮能夠擴(kuò)張血管,降血脂,具有改善微循環(huán),抑制血小板聚集,防止血栓形成,降低病理性毛細(xì)血管高滲透性,進(jìn)而降低血液粘度;紅花具有擴(kuò)張血管,抑制血小板聚集,降低血漿的黏稠度,改善微循環(huán)的作用。兩藥聯(lián)合治療能顯著改善腦血管儲(chǔ)備功能。

總之,自擬通絡(luò)滌痰湯聯(lián)合丹紅注射液治療ACI(風(fēng)痰瘀阻證)效果確切,能通過(guò)祛風(fēng)化痰,活血通絡(luò)等作用機(jī)制,改善患者神經(jīng)相關(guān)細(xì)胞因子水平及腦血管儲(chǔ)備功能,值得臨床應(yīng)用。