張曉麗 祝學(xué)瑩 張 琪 丁文金 樊曉閣

胃癌起病較為隱匿，早期并無(wú)明顯癥狀，僅少數(shù)患者存在惡心、嘔吐等癥狀，因此誤診率較高[1-2]。確診后，多予以根治性遠(yuǎn)端胃大部切除術(shù)治療，但多數(shù)患者術(shù)后會(huì)存在胃癱并發(fā)癥，胃癱的臨床表現(xiàn)為胃管拔除后進(jìn)食存在腹脹、惡心、嘔吐等，若不及時(shí)重置胃管，患者難以正常進(jìn)食。而探究患者術(shù)后發(fā)生胃癱的影響因素，并對(duì)其實(shí)施針對(duì)性防治，可不同程度減少術(shù)后胃癱發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。基于此，本研究選取68例根治性遠(yuǎn)端胃大部切除術(shù)后發(fā)生胃癱的胃癌患者和同期68例根治性遠(yuǎn)端胃大部切除術(shù)后未發(fā)生胃癱的胃癌患者，分析術(shù)后胃癱發(fā)生的相關(guān)危險(xiǎn)因素。具體分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選取2018年12月～2020年12月我院68例根治性遠(yuǎn)端胃大部切除術(shù)后發(fā)生胃癱的胃癌患者作為發(fā)生組，并以1∶1配比選取同期68例根治性遠(yuǎn)端胃大部切除術(shù)后未發(fā)生胃癱的胃癌患者作為未發(fā)生組。發(fā)生組：男性47例，女性21例；吸煙史：有54例，無(wú)14例。未發(fā)生組：男性41例，女性27例；吸煙史：有48例，無(wú)20例。兩組基線資料(性別、吸煙史)均衡可比(P>0.05)。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)

(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)胃鏡病理檢查被確診為胃癌；②胃管拔除后進(jìn)食存在腹脹、惡心、嘔吐等癥狀，需重置胃管并予以引流；③術(shù)后第7 d仍然無(wú)法將胃管拔除，且引流量>500 ml/d；④術(shù)后未使用影響平滑肌收縮藥物。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①外機(jī)械性梗阻；②術(shù)前MRI/CT等檢查明確發(fā)現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；③曾有腹部手術(shù)史或術(shù)后仍殘留部分腫瘤組織；④心肺功能不全；⑤存在嚴(yán)重精神疾病，無(wú)法正常溝通。

1.3 方法

1.3.1 資料收集 采用我院自制《根治性遠(yuǎn)端胃大部切除術(shù)后胃癱發(fā)生影響因素》調(diào)查問(wèn)卷，收集患者性別、年齡、有無(wú)高血壓、有無(wú)糖尿病、有無(wú)焦慮、有無(wú)吸煙、術(shù)前有無(wú)幽門梗阻、術(shù)后有無(wú)應(yīng)用鎮(zhèn)痛泵、胃腸吻合術(shù)式、出血量信息，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。共發(fā)放136份調(diào)查問(wèn)卷，全部有效回收。

1.3.2 質(zhì)量控制 經(jīng)預(yù)試驗(yàn)，本量表內(nèi)部一致性信度Cronbach'sα系數(shù)為0.84，各維度分別為0.65～0.78；重測(cè)信度為0.88，各維度分別為0.69～0.81，內(nèi)容效度為0.96。

1.4 觀察指標(biāo)

(1)單因素分析。對(duì)比發(fā)生組與未發(fā)生組性別、年齡、有無(wú)高血壓、有無(wú)糖尿病、有無(wú)焦慮、有無(wú)吸煙、術(shù)前有無(wú)幽門梗阻、術(shù)后有無(wú)應(yīng)用鎮(zhèn)痛泵、胃腸吻合術(shù)式出血量的差異，分析影響根治性遠(yuǎn)端胃大部切除術(shù)后發(fā)生胃癱的因素。(2)多因素回歸分析。以單因素分析結(jié)果有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素為自變量，以術(shù)后發(fā)生胃癱和術(shù)后未發(fā)生胃癱的患者為因變量，納入多因素logistic回歸模型進(jìn)行分析。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 22.0分析，計(jì)數(shù)資料n(%)表示，χ2檢驗(yàn)，多因素采用logistic回歸分析，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 單因素分析

性別、高血壓、吸煙、出血量和根治性遠(yuǎn)端胃大部切除術(shù)后發(fā)生胃癱并無(wú)明顯關(guān)聯(lián)性(P>0.05)；年齡、糖尿病、焦慮、術(shù)前幽門梗阻、術(shù)后應(yīng)用鎮(zhèn)痛泵、胃腸吻合術(shù)式是影響根治性遠(yuǎn)端胃大部切除術(shù)后發(fā)生胃癱的單因素(P<0.05),見(jiàn)表1。

表1 單因素分析(例,%)

2.2 多因素回歸分析

Logistic回歸分析顯示，年齡≥60歲、有糖尿病、存在焦慮、術(shù)前存在幽門梗阻、術(shù)后應(yīng)用鎮(zhèn)痛泵、Ⅱ式吻合術(shù)是根治性遠(yuǎn)端胃大部切除術(shù)后發(fā)生胃癱的危險(xiǎn)因素(P<0.05),見(jiàn)表2。

表2 多因素回歸分析

3 討論

胃癌為消化道常見(jiàn)腫瘤，源自胃粘膜上皮，其誘因較為復(fù)雜，包括飲食結(jié)構(gòu)改變、生活壓力較大、睡眠不足等[3-5]。根治性遠(yuǎn)端胃大部切除術(shù)在臨床治療胃癌中較為常見(jiàn)，但其術(shù)后或會(huì)誘發(fā)患者產(chǎn)生非機(jī)械性梗阻胃癱，影響患者胃功能，且因其與胃腸吻合口以及輸出袢的機(jī)械性梗阻的臨床癥狀較為相似，誤診率較高，影響治療效果，降低預(yù)后[6-7]。而對(duì)患者根治性遠(yuǎn)端胃大部切除術(shù)后胃癱發(fā)生予以及時(shí)防治，可最大限度避免胃癱的形成[8-9]。

本研究選取68例根治性遠(yuǎn)端胃大部切除術(shù)后發(fā)生胃癱的胃癌患者和同期68例根治性遠(yuǎn)端胃大部切除術(shù)后未發(fā)生胃癱的胃癌患者作為研究對(duì)象，分析術(shù)后胃癱發(fā)生的危險(xiǎn)因素，結(jié)果顯示，年齡、糖尿病、焦慮、術(shù)前幽門梗阻、術(shù)后應(yīng)用鎮(zhèn)痛泵、胃腸吻合術(shù)式是影響根治性遠(yuǎn)端胃大部切除術(shù)后發(fā)生胃癱的單因素(P<0.05)，提示年齡、糖尿病、焦慮、術(shù)前幽門梗阻、術(shù)后應(yīng)用鎮(zhèn)痛泵、胃腸吻合術(shù)式和根治性遠(yuǎn)端胃大部切除術(shù)后胃癱發(fā)生具有關(guān)聯(lián)性。隨患者年齡增長(zhǎng)，身體各臟器功能作用會(huì)產(chǎn)生逐漸減退現(xiàn)象，逐漸致使患者產(chǎn)生營(yíng)養(yǎng)不良，抵抗力低等癥狀，造成水電解質(zhì)失衡，促使胃腸口組織水腫，延遲胃腸功能恢復(fù)，且消化道代償功能的減弱，會(huì)促使患者創(chuàng)傷恢復(fù)較為緩慢，進(jìn)而增加胃癱發(fā)生概率。若患者高血糖癥狀的存在，則會(huì)誘發(fā)患者植物神經(jīng)病變，降低胃張力，且高血糖還可對(duì)胃動(dòng)力產(chǎn)生直接抑制作用，血糖水平與胃動(dòng)力呈正相關(guān)。焦慮等精神因素，會(huì)導(dǎo)致患者精神緊繃，長(zhǎng)期難以放松，致使機(jī)體內(nèi)激素水平、植物神經(jīng)系統(tǒng)絮亂，遏制胃腸蠕動(dòng)，降低平滑肌細(xì)胞收縮，影響胃排空功能；若未對(duì)患者焦慮狀態(tài)進(jìn)行紓解，任其持續(xù)影響患者，造成患者機(jī)體激素水平長(zhǎng)期絮亂，會(huì)增加胃癱恢復(fù)難度。術(shù)前存在幽門梗阻，會(huì)使患者近端胃部舒張，降低肌張力，致使胃壁順應(yīng)性降低，導(dǎo)致排空延遲，且幽門梗阻還會(huì)引發(fā)患者營(yíng)養(yǎng)不良、貧血、低蛋白血癥等。術(shù)后鎮(zhèn)痛泵的應(yīng)用，會(huì)使交感神經(jīng)被抑制，誘發(fā)胃腸道黏膜產(chǎn)生缺血再灌注損傷，提高胃排空功能受損的概率。Ⅱ式吻合術(shù)會(huì)將胃竇部位的Cajal細(xì)胞切除，阻斷十二指腸起搏點(diǎn)的電活動(dòng)，向空腸袢傳遞信號(hào)，使傳導(dǎo)系統(tǒng)受損，造成胃排空延遲，最終導(dǎo)致胃排空障礙。經(jīng)進(jìn)一步研究，logistic回歸分析顯示，年齡≥60歲、有糖尿病、存在焦慮、術(shù)前存在幽門梗阻、術(shù)后應(yīng)用鎮(zhèn)痛泵、Ⅱ式吻合術(shù)是根治性遠(yuǎn)端胃大部切除術(shù)后發(fā)生胃癱的危險(xiǎn)因素(P<0.05)，可見(jiàn)上述因素與根治性遠(yuǎn)端胃大部切除術(shù)后胃癱發(fā)生的關(guān)聯(lián)性。對(duì)于合并術(shù)后胃癱發(fā)生相關(guān)危險(xiǎn)因素的患者，采取合理干預(yù)措施，可在一定程度上改善術(shù)后胃癱發(fā)生率。

綜上所述，年齡≥60歲、無(wú)糖尿病、存在焦慮、術(shù)前存在幽門梗阻、術(shù)后應(yīng)用鎮(zhèn)痛泵、Ⅱ式吻合術(shù)是根治性遠(yuǎn)端胃大部切除術(shù)后胃癱發(fā)生的危險(xiǎn)因素，可據(jù)此對(duì)患者進(jìn)行胃癱風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，并予以及時(shí)防治，且盡量避免應(yīng)用Ⅱ式吻合術(shù)以及術(shù)后鎮(zhèn)痛泵。