仇德媛，段俊芳，栗 平，秦曉翠，王惠惠，張瑩瑩，陳孟涵

（中國航天科工集團(tuán)七三一醫(yī)院泌尿外科，北京，100074）

深靜脈血栓形成（DVT）是由于血管內(nèi)皮損傷、血流緩慢及血液高凝狀態(tài)等多種因素引起的血液異常凝結(jié)，是臨床上常見的并發(fā)癥。DVT常導(dǎo)致肺栓塞和血栓后綜合征，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量甚至導(dǎo)致死亡［1］。腹部外科術(shù)后下肢DVT發(fā)生率為15%～19%［2］。有研究指出，通過護(hù)理工作進(jìn)行干預(yù)，可以有效促進(jìn)下肢靜脈血流是［3］，降低DVT發(fā)生風(fēng)險。品管圈活動能夠讓參與者學(xué)習(xí)如何通過分析從面臨的問題中找到需要解決的主要問題，并且教會品管圈成員如何列出需要解決問題的列表，之后快速找到解決這些問題的方法［4］。本研究探討運(yùn)用品管圈質(zhì)量管理工具提高泌尿外科手術(shù)患者DVT預(yù)防措施落實(shí)率的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

泌尿外科是醫(yī)院重點(diǎn)科室，科室擁有床位32張，共有護(hù)理人員11人。職稱：主管護(hù)師2人，護(hù)師4人，護(hù)士5人；年齡23～42歲，平均27歲；學(xué)歷：本科7人，?？?人。

1.2 方法

1.2.1 現(xiàn)況調(diào)查：小組成員對2020年7月—12月泌尿外科125例手術(shù)患者DVT預(yù)防措施落實(shí)情況進(jìn)行調(diào)查與分析，落實(shí)不到位項(xiàng)目47項(xiàng)，落實(shí)率為62.40%。

1.2.2 設(shè)定目標(biāo)：經(jīng)過小組成員討論，評定圈能力為78.00%。目標(biāo)值=現(xiàn)狀值+（1－現(xiàn)狀值）×圈能力=62.40%+（1－62.4%）×78.00%=91.73%≈92.00%。因此，設(shè)定目標(biāo)為DVT預(yù)防措施落實(shí)率≥92.00%。

1.2.3 原因分析：通過因果圖法（魚骨圖）總結(jié)以下原因。護(hù)士因素：責(zé)任心差，巡視不及時，宣教不到位，知識缺乏，溝通能力差，宣教方法單一。患者因素：依從性差，知識缺乏，害怕疼痛，接受能力差，思想不重視，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，支持系統(tǒng)缺乏。管理因素：監(jiān)管檢查力度不足，質(zhì)控檢查內(nèi)容不完善，風(fēng)險意識及預(yù)防措施培訓(xùn)不足。其他因素：護(hù)理用具不足。

1.2.4 要因確認(rèn)：共確定7條相關(guān)因素，其中，抬高雙下肢，術(shù)后咳嗽、深呼吸及防止小腿受壓的預(yù)防措施落實(shí)不到位占比較高。

1.2.5 制定對策：對策制定內(nèi)容見表3。

表3 對策制定

1.2.6 實(shí)施：①增強(qiáng)護(hù)士工作責(zé)任心：學(xué)習(xí)深靜脈血栓預(yù)防工作要求。對護(hù)士進(jìn)行思想正向引導(dǎo)，多舉因責(zé)任心差導(dǎo)致的事故差錯案例，提高風(fēng)險意識。②加強(qiáng)DVT專業(yè)知識培訓(xùn)：組織全體護(hù)士對DVT相關(guān)知識專題培訓(xùn)；對Autar評分量表的正確使用進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)，使護(hù)士評分更準(zhǔn)確。進(jìn)行DVT預(yù)防措施文獻(xiàn)檢索，查找有效預(yù)防措施與管理方法，科學(xué)預(yù)防。③提高患者思想重視程度、提高患者依從性：利用紙質(zhì)版宣教材料進(jìn)行講解；定期組織深靜脈血栓講座，使患者意識到DVT的風(fēng)險；進(jìn)行深靜脈血栓危害實(shí)例教育；同時對家屬進(jìn)行DVT相關(guān)知識培訓(xùn)，發(fā)揮家屬的支持作用。④規(guī)范護(hù)理用具：科室采購下肢墊，應(yīng)用于高風(fēng)險患者；對驅(qū)動儀的使用方法進(jìn)行培訓(xùn)學(xué)習(xí)；對彈力襪的使用進(jìn)行培訓(xùn)學(xué)習(xí)。⑤提升宣教效果：反復(fù)多次宣教，讓患者及家屬意識到DVT的危害；病區(qū)增加DVT預(yù)防宣教展板；通過掃描二維碼，增加線上宣教方式；采取宣教后現(xiàn)場指導(dǎo)的方式進(jìn)行檢驗(yàn)；護(hù)理人員溝通時注重語氣、語速，宣教有重點(diǎn)，個性化以提高溝通效果。⑥落實(shí)護(hù)理流程制度，加強(qiáng)督導(dǎo)檢查：將DVT預(yù)防措施落實(shí)率納入科室護(hù)理質(zhì)量目標(biāo)管理；科室建立預(yù)防DVT護(hù)理質(zhì)量評價檢查標(biāo)準(zhǔn)，每周進(jìn)行檢查。加強(qiáng)中、高風(fēng)險患者的大交班管理，醫(yī)護(hù)共同制定預(yù)防措施；制作科室DVT預(yù)防思維導(dǎo)圖，達(dá)到同質(zhì)化管理。

2 結(jié)果

品管圈活動實(shí)施前DVT預(yù)防措施落實(shí)率為62.40%；品管圈活動實(shí)施后，對2021年1月—6月125例泌尿外科手術(shù)患者DVT預(yù)防措施落實(shí)情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，落實(shí)率為97.60%，比實(shí)施前提高35.2%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。此外，科室對泌尿外科手術(shù)患者DVT預(yù)防進(jìn)行了標(biāo)準(zhǔn)化管理，并制作了DVT預(yù)防思維導(dǎo)圖，見圖1。

圖1 DVT預(yù)防思維導(dǎo)圖

3 討論

國家衛(wèi)健委發(fā)布的《2021年國家醫(yī)療質(zhì)量安全改進(jìn)目標(biāo)》中明確指出：提高靜脈血栓栓塞癥規(guī)范預(yù)防率，但目前臨床相關(guān)科室對DVT預(yù)防、監(jiān)控、管理仍不夠規(guī)范［5］。科室運(yùn)用品管圈質(zhì)量管理工具，對存在問題不斷進(jìn)行分析改進(jìn)，達(dá)到了預(yù)期目標(biāo)，應(yīng)用后效果顯著，DVT預(yù)防措施落實(shí)率較品管圈活動實(shí)施前提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。此外，科室泌尿外科手術(shù)患者DVT預(yù)防進(jìn)行了標(biāo)準(zhǔn)化管理，護(hù)士在發(fā)現(xiàn)問題、查找文獻(xiàn)、解決問題的過程中，提高了評判性思維能力，強(qiáng)化了護(hù)理管理理念，提升了護(hù)理質(zhì)量［6］。同時小組成員在QCC相關(guān)知識掌握程度、使用技巧、團(tuán)隊(duì)協(xié)助精神、溝通能力、發(fā)現(xiàn)問題及解決問題能力等均有明顯提升。應(yīng)用品管圈質(zhì)量管理工具開展DVT預(yù)防，使得管理工作更加規(guī)范，提高了DVT預(yù)防措施落實(shí)率，對效降低患者的DVT的發(fā)生風(fēng)險具有積極意義，值得借鑒。

利益沖突聲明：作者聲明本文無利益沖突。