劉迪婕

摘要：乳腺癌是女性常見的痛癥之一;主要治療手段是乳腺瘤根治術(shù)：需整體切除患病乳房及周圍淋巴結(jié)：但切除乳房會(huì)對(duì)患者的身體造成嚴(yán)重創(chuàng)傷;同時(shí)對(duì)患者的心理亦有著巨大的影響;術(shù)后患者常出現(xiàn)焦慮，抑郁等不良情緒：影響預(yù)后;本文探討優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)乳腺癌根治術(shù)后患者心理狀態(tài)及滿意度的影響。

關(guān)鍵詞：優(yōu)質(zhì)護(hù)理：乳腺癌根治術(shù)：肝腎疾患;

乳腺癌根治術(shù)是治療乳腺癌的常用方法，術(shù)后患者由于受角色改變、社會(huì)能力下降、乳房缺失等因素的影響，心理和情緒容易出現(xiàn)負(fù)性改變，影響康復(fù)。本文探討優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)乳腺癌根治術(shù)后患者負(fù)性情緒的影響，報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

選擇2020年10月至2021年10月我院收治的88例行乳腺癌根治術(shù)患者，具備配合能力，對(duì)治療知情同意，病歷資料完整，本研究經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除孕期、哺乳期者，精神失常者，凝血功能障礙者。

（1）試驗(yàn)組

在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予敘事護(hù)理。具體如下：（1）良好咨訪關(guān)系的建立。積極與患者進(jìn)行溝通，獲取患者的信任，充分了解患者的病情狀況，并預(yù)測(cè)患者可能存在的心理問題，向患者及家屬列舉術(shù)后治愈案例，從而增強(qiáng)患者及家屬對(duì)手術(shù)治療的信心。（2）敘事護(hù)理方案的制定。敘事護(hù)理每5天開展1次， 30 min/次，共開展3次，出院后可電話或者微信隨訪。（3）問題的外化。引導(dǎo)患者積極敘事，護(hù)理人員耐心傾聽，幫助患者外化出心理問題，針對(duì)患者存在的焦慮等不良情緒給予適當(dāng)?shù)男睦砀深A(yù)。（4）解構(gòu)。引導(dǎo)患者回憶過往，幫助患者體驗(yàn)解決問題，并做好記錄。（5）改寫。根據(jù)記錄繪制行動(dòng)和意義藍(lán)圖，建立事件支線，改寫消極主線，樹立患者生活信心，主動(dòng)關(guān)心并體諒患者，協(xié)助患者術(shù)后重建協(xié)調(diào)的心理環(huán)境。（6）見證。充分尊重患者意愿，可邀請(qǐng)患者家屬旁觀，見證患者敘事，鼓勵(lì)患者與家屬討論形體改變，部分患者術(shù)后可因乳房缺失擔(dān)憂自身吸引力降低，對(duì)此家屬應(yīng)理解患者術(shù)后焦慮、抑郁等負(fù)面情緒發(fā)生原因，鼓勵(lì)患者，增強(qiáng)信心。

（2）對(duì)照組

采用常規(guī)護(hù)理。護(hù)理人員遵循醫(yī)囑給藥并根據(jù)患者術(shù)后機(jī)體恢復(fù)情況，指導(dǎo)患者行術(shù)后康復(fù)鍛煉。對(duì)患者及其家屬進(jìn)行術(shù)后健康宣教，密切監(jiān)測(cè)患者病情變化，除做好患者的基本生活護(hù)理工作及用藥指導(dǎo)工作外，需指導(dǎo)患者合理飲食等。

1.2 方法

對(duì)照組給予介紹住院環(huán)境、探訪制度、圍術(shù)期護(hù)理指導(dǎo)等常規(guī)護(hù)理。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采取優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，具體如下：（1）術(shù)前優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)。與患者進(jìn)行主動(dòng)溝通，詳細(xì)了解其關(guān)心的問題并及時(shí)解答;發(fā)放乳腺癌相關(guān)知識(shí)、飲食注意要點(diǎn)、康復(fù)鍛煉操作、復(fù)查注意事項(xiàng)等內(nèi)容的宣傳手冊(cè)，同時(shí)通過多媒體等形式向患者宣傳疾病相關(guān)知識(shí)，提高其對(duì)疾病的認(rèn)知度，減少患者由于缺乏認(rèn)知所致的負(fù)性情緒;向患者介紹手術(shù)恢復(fù)良好的病例，提高其對(duì)治療的信心;與患者家屬建立有效的溝通，鼓勵(lì)家屬積極參與到護(hù)理工作中來，增強(qiáng)患者對(duì)疾病治療的信心。（2）術(shù)后優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)。術(shù)后乳房完整性及對(duì)稱性均會(huì)受到一定程度的影響，年輕患者因此而引發(fā)的負(fù)性情緒較為明顯。因此，術(shù)后應(yīng)及時(shí)對(duì)患者的心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，并根據(jù)評(píng)估結(jié)果采取針對(duì)性的心理護(hù)理措施。告知患者可通過再造手術(shù)修正、佩戴義乳等方式改善乳房缺失現(xiàn)象，使其能更好的配合各項(xiàng)診療及護(hù)理操作;對(duì)于術(shù)后疼痛劇烈的患者，向其講解疼痛的原因及緩解的方法。（3）出院指導(dǎo)。鼓勵(lì)患者參與乳腺癌根治術(shù)患友俱樂部，促進(jìn)患友間的交流，積極參與集體與文體活動(dòng)。

1.3 觀察指標(biāo)

分別采用焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)估兩組的負(fù)性情緒，滿分均為100分，分值越低越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

干預(yù)前，觀察組與對(duì)照組SAS評(píng)分分別為（66.29+5.74）、（66.18 +5.83）分， SDS的評(píng)分分別為（63.36+5.32）、（63.25+5.41）分，兩組SAS、SDS評(píng)分比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P>0.05）;干預(yù)后，觀察組與對(duì)照組SAS評(píng)分分別為（35.52+3.06）、（46.42 + 3.89）分， SDS評(píng)分分別為（31.15+ 2.82）、（41.34+ 3.51）分，觀察組SAS、SDS評(píng)分改善均優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05）。

3 討論

目前普遍研究認(rèn)為乳腺癌的發(fā)生與激素異常、家族遺傳病史、營(yíng)養(yǎng)過剩及乳腺既往病史具有密切的聯(lián)系。據(jù)相關(guān)調(diào)查表明，有乳腺癌家族病史、既往有乳腺小葉增生等病史的患者，乳腺癌發(fā)病率顯著提升。目前臨床常用治療乳腺癌的手段包括手術(shù)治療、放療、化療及生物靶向治療等。外科手術(shù)治療是臨床最常用的治療手段，乳腺癌臨床常用手術(shù)分為保乳術(shù)及乳腺癌根除術(shù)。外科手術(shù)均可破壞患者正常乳腺形態(tài)，致使患者出現(xiàn)自卑、焦慮等負(fù)面情緒。部分乳腺癌患者術(shù)后擔(dān)憂形體變化以致自身吸引力降低，以致性需求降低、性生活減少、陰道干澀，影響夫妻生活。乳腺癌術(shù)后常規(guī)護(hù)理干預(yù)中護(hù)理人員與患者及家屬之間缺乏溝通與交流，忽視乳腺癌患者及家屬情緒變化。情緒的變化與大腦皮層神經(jīng)細(xì)胞興奮與抑制有關(guān)，近些年部分醫(yī)學(xué)研究者發(fā)現(xiàn)，個(gè)體長(zhǎng)期處于負(fù)面心理情緒狀態(tài)可刺激副交感神經(jīng)，致使副交感神經(jīng)功能異常，副交感神經(jīng)對(duì)內(nèi)分泌系統(tǒng)、自主神經(jīng)系統(tǒng)及中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能起著十分重要的調(diào)節(jié)作用，乳腺癌患者切除乳腺后乳腺周圍組織受到機(jī)械損傷，若患者術(shù)后同期負(fù)面心理情緒未得到有效控制，可致患者腎上腺素及疼痛因子大量分泌，疼痛因子作用于游離神經(jīng)末梢感受器，繼而加重患者軀體疼痛！

乳腺癌根治術(shù)在一定程度上會(huì)影響乳房的美觀及性能，患者術(shù)后容易出現(xiàn)自卑、焦慮、悲觀等負(fù)性情緒，而負(fù)性情緒又會(huì)進(jìn)一步影響疾病的轉(zhuǎn)歸及患者的生存質(zhì)量。因此，及時(shí)緩解負(fù)性情緒對(duì)改善患者的預(yù)后具有重要意義。相比于以治療疾病為主的常規(guī)護(hù)理，優(yōu)質(zhì)護(hù)理更具有人文性，重視恢復(fù)患者的生理功能和社會(huì)功能。

本文結(jié)果顯示，觀察組護(hù)理干預(yù)后SAS、SDS評(píng)分改善均優(yōu)于對(duì)照組。說明，優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)通過多種宣教形式，有效提高了患者對(duì)乳腺癌相關(guān)知識(shí)的掌握程度，減少了因認(rèn)知缺乏所致的焦慮情緒;通過術(shù)后優(yōu)質(zhì)護(hù)理，教會(huì)患者如何更好的應(yīng)對(duì)術(shù)后乳房缺失的窘境，同時(shí)指導(dǎo)患者積極參與集體活動(dòng)，有利于其盡快恢復(fù)正常社交活動(dòng)。

綜上所述，對(duì)行乳腺癌根治術(shù)治療的患者實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，可有效緩解患者的負(fù)性情緒，促進(jìn)術(shù)后康復(fù)，值得應(yīng)用。

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