郭越之

目的：通過(guò)觀察“砭石刮痧聯(lián)合針刺法”治療周圍性面癱（又稱面神經(jīng)炎）的療效，明晰該療法的臨床作用特點(diǎn)與其優(yōu)勢(shì)，為臨床應(yīng)用該法治療尋求依據(jù)。

方法：臨床收集符合納入標(biāo)準(zhǔn)的周圍性面癱患者共62例。應(yīng)用隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組、對(duì)照組，每組31例。治療組給予基礎(chǔ)治療加針刺再加砭石刮痧治療，對(duì)照組僅針刺和基礎(chǔ)治療。對(duì)照組為每日1次，10次為一個(gè)療程，療程間休息2天，共觀察2個(gè)療程。治療組為每日1次，10次為一個(gè)療程，療程間休息2天，共觀察2個(gè)療程。于治療前、治療結(jié)束，依次使用2009年周圍性面神經(jīng)麻痹的臨床評(píng)估及療效判定標(biāo)準(zhǔn)方案（修訂案）[1]面神經(jīng)功能評(píng)分系統(tǒng)——靜態(tài)觀評(píng)分表（靜態(tài)觀下與健側(cè)比較）、面神經(jīng)功能評(píng)分系統(tǒng)——?jiǎng)討B(tài)觀評(píng)分表（動(dòng)態(tài)觀下與健側(cè)比較）、面神經(jīng)功能系統(tǒng)——總分進(jìn)行比較。

結(jié)果：

1.治療后，兩組的動(dòng)態(tài)觀評(píng)分差值、總分差值比較，結(jié)果均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組靜態(tài)觀評(píng)分差值比較，結(jié)果無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。提示治療組在動(dòng)態(tài)觀和總體功能上的改善優(yōu)于對(duì)照組。

2.兩組總有效率均為100%，經(jīng)過(guò)卡方檢驗(yàn)，兩組顯效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。

結(jié)論：針刺聯(lián)合砭石刮痧與一般針刺治療周圍性面癱均有一定的臨床療效，治療組治療后動(dòng)態(tài)觀差值和總分差值比較優(yōu)于對(duì)照組。針刺聯(lián)合砭石刮痧治療周圍性面癱對(duì)面神經(jīng)功能評(píng)分改善上有明顯的效果，且該療法安全無(wú)副作用，具有較好的臨床推廣價(jià)值。

關(guān)鍵詞：周圍性面癱;砭石刮痧;針刺;臨床觀察

周圍性面癱又名面神經(jīng)麻痹、Bell麻痹或特發(fā)性面神經(jīng)麻痹，是臨床上的常見(jiàn)病與多發(fā)病，主要是因?yàn)槊嫔窠?jīng)管內(nèi)的急性非化膿性炎癥所致的單側(cè)周圍性面神經(jīng)麻痹[2]。

本病的發(fā)病機(jī)制尚不明確，使得其治療手段的發(fā)展上較為緩慢，給廣大患者和醫(yī)生帶來(lái)了困惑。針灸療法，因起效迅速、痊愈率高、后遺癥發(fā)病率低和費(fèi)用低廉的優(yōu)勢(shì)在臨床上推廣率最高。有臨床研究表明，面癱超過(guò)3周而未緩解的患者，40%以上會(huì)遺留后遺癥。而針灸治療本病的最佳時(shí)機(jī)是急性期，但是，由于治療過(guò)程患者面部感覺(jué)逐漸恢復(fù)，對(duì)于針刺疼痛耐受有不同程度的降低。

筆者釆用針刺配合砭石刮痧治療周圍性面癱，為提高臨床有效率及改善周圍性面癱患者的臨床癥狀提供切實(shí)可行的治療方案

1 臨床資料

1.1一般資料

課題入選的病例全部來(lái)源于2020年3月～2022年2月在三六三醫(yī)院康復(fù)科治療的周圍性面癱患者。收集整理病例一共62例，使用隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為兩組。治療組脫落1例，該名患者失訪，最終納入共30例，其中男性14例，女性16例;年齡：20～64歲，平均38.37歲，病程4.53天。對(duì)照組脫落1例，該名患者失訪，最終納入共30例，其中男性18例，女性12例;年齡16～63歲，平均36.43歲，病程3.2天。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

依照人民衛(wèi)生出版社出版的《神經(jīng)病學(xué)》[3]所制定的診斷依據(jù)：

①任何年齡均可發(fā)病，多見(jiàn)于20～40歲，通常急性起病，面神經(jīng)麻痹在數(shù)小時(shí)至數(shù)天達(dá)高峰。

②患側(cè)面部表情肌癱瘓，額紋消失，不能皺額蹙眉，眼裂不能閉合或者閉合不全。

③部分患者起病前1～2日有患側(cè)耳后持續(xù)性疼痛和乳突部壓痛。

④體格檢查時(shí)，可以見(jiàn)到患側(cè)閉眼的時(shí)候眼球向外上方轉(zhuǎn)動(dòng)，露出白色鞏膜;鼻唇溝變淺，口角下垂，露齒時(shí)口角歪向健側(cè);由于口輪匝肌癱瘓，鼓氣、吹口哨漏氣;面癱發(fā)病多見(jiàn)于單側(cè)。

⑤面神經(jīng)炎還可因面神經(jīng)受損部位不同而出現(xiàn)其他一些臨床表現(xiàn)，如鼓索以上面神經(jīng)病變可以出現(xiàn)同側(cè)舌前2/3味覺(jué)消失;鐙骨肌神經(jīng)以上部位受損則同時(shí)有舌前2/3味覺(jué)消失及聽(tīng)覺(jué)過(guò)敏;膝狀神經(jīng)節(jié)受累時(shí)，患者還有乳突部疼痛，耳廓、外耳道感覺(jué)減退和外耳道、鼓膜皰疹。

1.2.2中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

依照國(guó)家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》：

①起病突然，每在睡眠醒來(lái)時(shí)或在冷風(fēng)吹面后發(fā)病;

②病側(cè)眼瞼閉合不全，面部肌肉癱瘓，前額紋消失，眼裂增大，鼻唇溝變淺，口角歪向健側(cè)，流涎，不能皺額、顰眉、鼓腮、示齒和吹哨，閉目時(shí)眼瞼不能閉合，咀嚼時(shí)食物常留滯于病側(cè)齒頰之間;

③少數(shù)患者初起時(shí)同側(cè)耳內(nèi)、耳后、耳下及面部先有輕度疼痛，嚴(yán)重時(shí)還可出現(xiàn)患側(cè)舌前2/3味覺(jué)減退或消失，或聽(tīng)覺(jué)過(guò)敏等;

1.3病例選擇標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合面癱中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn);

②病程在1～14天之內(nèi);

③單側(cè)面神經(jīng)麻痹;

④年齡在15～65歲之間;

⑤自愿參加本項(xiàng)研究并簽署知情同意書(shū)者。

1.3.2排除標(biāo)準(zhǔn)

①屬于中樞性面癱和/或繼發(fā)于其他疾病的面癱，例如：耳源性面神經(jīng)麻痹（如迷路炎即內(nèi)耳炎、中耳乳突炎、中耳炎等），急性炎癥性多發(fā)性脫髓鞘性神經(jīng)根神經(jīng)病，頜后區(qū)、腮腺病變，顱內(nèi)血管疾病和外傷等;

②有心血管病、糖尿病、傳染病、精神病等全身重大疾病者;

③亨特氏綜合征;

④面肌痙攣患者;

⑤妊娠婦女，產(chǎn)后半年以內(nèi)的哺乳期婦女;

⑥同時(shí)配合其他治療者;

⑦不能配合治療、依從性較差者。

符合以上其中任何一條者，均不能納入。

1.3.3中止試驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)

試驗(yàn)過(guò)程中如發(fā)生嚴(yán)重的不良反應(yīng)，應(yīng)及時(shí)中止試驗(yàn)，并立即處理不良反應(yīng)。

2 治療方案

2.1 治療方法及療程

對(duì)照組與治療組均采用常用口服藥甲鈷胺分散片0.5mg/次，口服，每日三次作為基礎(chǔ)治療。

電針儀采用疏波，2～100Hz交替，強(qiáng)度以患者耐受為度，持續(xù)20min。

對(duì)照組：頭面部腧穴選用規(guī)格為0.25×25mm針具，四肢穴位選用規(guī)格為0.30×40mm針具。主穴[2]：患側(cè)顴髎、地倉(cāng)、頰車、四白、陽(yáng)白、太陽(yáng)、迎香、下關(guān)、合谷穴。加減：抬眉困難加攢竹，人中溝歪斜加人中，頦唇溝歪斜加承漿，耳后疼痛加翳風(fēng)，恢復(fù)期可加足三里。（取穴均依照國(guó)家技術(shù)監(jiān)督局發(fā)布的《中華人民共和國(guó)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)·經(jīng)穴部位》中的定位）

2.2 觀察方法

依據(jù)患者的主要臨床表現(xiàn)、癥狀、體征等，兩組患者分別應(yīng)用2009年周圍性面神經(jīng)麻痹的臨床評(píng)估及療效判定標(biāo)準(zhǔn)方案（修訂案）[1]：面神經(jīng)功能評(píng)分系統(tǒng)——靜態(tài)觀評(píng)分表（靜態(tài)觀下與健側(cè)比較）、動(dòng)態(tài)觀評(píng)分表（動(dòng)態(tài)觀下與健側(cè)比較）和面神經(jīng)功能評(píng)分系統(tǒng)——總分進(jìn)行評(píng)分?；颊咧委熐昂椭委熀蟾髟u(píng)1次，記錄評(píng)分情況，若有不良反應(yīng)，要進(jìn)行記錄。

3 療效指標(biāo)和評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

應(yīng)用靜態(tài)觀和動(dòng)態(tài)觀評(píng)分表進(jìn)行記錄、評(píng)分。最終通過(guò)上述三表的總分=動(dòng)態(tài)觀評(píng)分-靜態(tài)觀評(píng)分（滿分50分）的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)面神經(jīng)功能分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)和療效判定標(biāo)準(zhǔn)兩個(gè)方面進(jìn)行評(píng)價(jià)。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

將本研究的兩個(gè)評(píng)分表所得出的總評(píng)分，按照評(píng)分改善和顯效率兩方面進(jìn)行療效評(píng)價(jià)。

4.1 面神經(jīng)功能評(píng)分判定

治療前后采用面神經(jīng)功能評(píng)分系統(tǒng)靜態(tài)觀和動(dòng)態(tài)觀評(píng)分表進(jìn)行評(píng)分。最后計(jì)算總分，總分=動(dòng)態(tài)觀評(píng)分-靜態(tài)觀評(píng)分。滿分50分。

4.2 面神經(jīng)療效判定標(biāo)準(zhǔn)[1]

4.2.1 面神經(jīng)功能評(píng)分比較療效判定

治療前后采用面神經(jīng)功能評(píng)分系統(tǒng)靜態(tài)觀評(píng)分、動(dòng)態(tài)觀評(píng)分和總分進(jìn)行評(píng)分。滿分50分。將所得評(píng)分采用t檢驗(yàn)或秩和檢驗(yàn)評(píng)價(jià)其療效。

5 數(shù)據(jù)分析和統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

計(jì)量資料滿足正態(tài)性和方差齊性采用t檢驗(yàn)，反之則使用Wilcoxon符號(hào)秩和檢驗(yàn)等，計(jì)數(shù)資料則采取卡方檢驗(yàn)或校正卡方檢驗(yàn)等，而等級(jí)資料應(yīng)采用秩和檢驗(yàn);統(tǒng)計(jì)分析采用SPSS24.0完成，以α=0.05作為差異性檢驗(yàn)水準(zhǔn)，只有當(dāng)P<0.05才可判定差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

6 治療結(jié)果

6.1 面神經(jīng)功能系統(tǒng)——?jiǎng)討B(tài)觀評(píng)分差值比較

采用t檢驗(yàn)，進(jìn)行組間比較：治療組=17.43，對(duì)照組=15.57，t=2.165，P=0.035，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明對(duì)于動(dòng)態(tài)觀的改善治療組優(yōu)于對(duì)照組。（見(jiàn)表1）

8 討論

周圍性面神經(jīng)麻痹病因有以下幾個(gè)學(xué)說(shuō)：血運(yùn)障礙學(xué)說(shuō)、病毒感染學(xué)說(shuō)、血管內(nèi)血液因素學(xué)說(shuō)、環(huán)境損害學(xué)說(shuō)、類固醇激素學(xué)說(shuō)。

刮痧是利用針灸治療面癱的理論，通過(guò)手法刺激，有通其氣血、調(diào)其陰陽(yáng)的作用。早在我國(guó)醫(yī)學(xué)巨作《靈樞·經(jīng)脈》“經(jīng)脈者，所以能決生死，處百病，調(diào)虛實(shí)，不可不通”。經(jīng)絡(luò)是人體氣血運(yùn)行的主要通道，也是人體生理病理信息的主要傳遞通路?；诖?，結(jié)合面癱中醫(yī)病因病機(jī)，應(yīng)用砭石在經(jīng)絡(luò)穴位上進(jìn)行刮擦，可刺激人體體表的經(jīng)絡(luò)腧穴，推動(dòng)經(jīng)氣、疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和氣血。目前砭石經(jīng)研究已確定其特殊的微晶結(jié)構(gòu)和獨(dú)有的超遠(yuǎn)紅外線，其刮擦?xí)r可以產(chǎn)生一定的超聲波脈沖，配合刮痧手法，可明顯緩解局部軟組織的緊張，消除機(jī)體的水腫及炎癥，進(jìn)一步改善受損軟組織周圍的血液循環(huán)，從而達(dá)到治療疾病的目的[11]。使用砭石進(jìn)行刮痧使得兩法相得益彰，一方面可以調(diào)節(jié)臟腑，扶正驅(qū)邪，使面部氣血得以暢通，松解黏連;同時(shí)又可促進(jìn)局部皮膚汗腺打開(kāi)，毛細(xì)血管通透性增加，增加面部肌肉的供氧量和血流量。從而使得面部氣血調(diào)和，邪祛正復(fù)而病愈。同時(shí)刮痧操作手法力度要求不大，僅皮膚潮紅即可，所以對(duì)于患者并沒(méi)有什么疼痛感。此優(yōu)勢(shì)也促使患者易于接受該方法。

基于此，將臨床療效肯定的針刺與擁有特殊紅外線的砭石刮痧法相結(jié)合，能夠更好更優(yōu)的改善周圍性面癱患者面肌活動(dòng)障礙，促進(jìn)面神經(jīng)功能的進(jìn)一步恢復(fù)，從而提高治療效率及效果。

參考文獻(xiàn)：

[1] 王聲強(qiáng)，白亞平，王子臣.周圍性面神經(jīng)麻痹的臨床評(píng)估及療效判定標(biāo)準(zhǔn)方案（修訂案）[J].中國(guó)針灸，2009年增刊：71～73.

[2] 石學(xué)敏.針灸學(xué).上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1995：267.

[3] 賈建平，陳生弟.神經(jīng)病學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：340.