全柏美

摘要：手術室是患者進行診斷、檢查、手術的場所，而手術室安全是整個手術護理的重要組成部分，也是降低手術風險和提高護理質量的保障。由于醫(yī)學模式快速發(fā)展，對手術室安全護理質量提出更高的要求。因此文章對近年來手術室安全護理現(xiàn)狀與問題、手術安全影響因素、手術室安全護理內容進行總結，闡述手術室安全護理的研究進展，為優(yōu)化手術室安全護理工作模式提供參考。

關鍵詞：手術室;安全護理;研究進展

前言

手術室是醫(yī)院治療患者的主要場所，由于環(huán)境復雜性、藥物和器械刺激性、醫(yī)護人員多樣性、麻醉不可預知性等因素導致手術科室風險提高，因此在開展手術過程中應配合手術安全護理，以降低手術室風險，保障患者治療安全性和治療效果。安全護理是確保患者身心健康與提高手術室護理質量的主要措施，通過做好器械清潔與維護，加強藥物管理，嚴格遵循無菌操作原則，可以為患者創(chuàng)造高效、健康、安全的護理環(huán)境[1]。

1.手術室安全護理現(xiàn)狀

人們健康意識增強，醫(yī)療理念的改變，患者對臨床護理服務要求更高，尤其是手術室護理，使手術室安全護理從基礎普遍性轉向?？菩裕ＷC患者的治療安全性。夏濤等人[2]指出手術屬于高風險活動，醫(yī)護人員稍有懈怠極有可能引發(fā)不良事件，應加強手術室護理風險意識管理，在手術室護理過程中不斷反饋、總結與改進，制定風險預警，實施前饋控制理念風險預警，可以前瞻性地將手術室不安全因素扼制在萌芽狀態(tài)，確保手術患者的安全性。支洪敏等人[3]提出在手術室安全護理中實施清單制管理，強調將手術室護理風險因素列成一份清單，可以清晰、直觀地評估手術室安全護理實施情況，包括管道護理、手術體位、儀器設備、保溫等。

2.手術室安全護理問題

2008年，中國近五年手術室護理不良事件調查數(shù)據(jù)顯示，手術感染位列第一，其次為手術并發(fā)癥、給藥錯誤、異物遺留和手術部位錯誤;美國手術室護理不良事件調查數(shù)據(jù)顯示，病人自殺占護理不良事件的首位，其次為手術部位錯誤、手術并發(fā)癥、給藥錯誤、感染、搶救不及時等[4]。由此可見，手術感染、手術并發(fā)癥、給藥錯誤等是常見的手術室不良護理事件。

目前，手術室安全護理還存在三個問題：①手術室安全護理僅局限于手術操作中;②手術室安全護理主要從醫(yī)護人員的角度考慮問題，但忽略患者心理與生理的需求;③病房護理與手術室護理銜接配合性較差，手術室護士并不能完全、準確掌握病例資料，影響病情評估準確性，造成手術偏差。

3.手術室安全影響因素

3.1患者心理因素

患者受到疾病折磨，容易產(chǎn)生焦躁、抑郁等負性情緒，同時對手術缺乏認知，通常感到害怕、緊張，對手術和護理工作配合性較低，進而影響手術的開展。部分患者過于暴躁，在麻醉注射期間容易出現(xiàn)應激行為，不配合麻醉醫(yī)生打麻醉，使麻醉時間延長，同時非全身麻醉患者會阻止護士注射藥物或醫(yī)生操作[5]。

3.2藥品器械管理因素

手術物品消毒不當，未仔細檢查手術器械性能完好性，手術設備和器械消毒不嚴格，未按清洗流程規(guī)范操作，進而增加患者感染的風險。藥物擺放混亂或標識不清，造成藥物誤用。

3.3環(huán)境因素

手術室燈光太強烈，導致患者視覺疲勞，甚至引起應激反應。手術室濕度過低會導致患者術后出現(xiàn)口干舌燥、咽痛癥狀，尤其是氣管切開和呼吸道疾病患者;手術室濕度過高則增加細菌繁殖，抑制患者汗腺，增加尿液排出，也加重腎臟負擔。手術室溫度過低，增加患者熱量的消耗，容易引發(fā)低體溫和寒顫，導致血流緩慢和應激反應發(fā)生[6]，提高手術并發(fā)癥發(fā)生率。手術室流動人員較多，增加環(huán)境空氣中細菌含量，導致患者在手術中出現(xiàn)感染，同時手術室醫(yī)護人員交流嘈雜或醫(yī)療器械產(chǎn)生噪音，會影響醫(yī)師專注力，也增加患者和醫(yī)師的心理負擔，使醫(yī)師容易出現(xiàn)注意力分散而造成醫(yī)療器械遺留患者體內或機械性創(chuàng)傷。手術室衛(wèi)生清潔不到位，未定期消毒監(jiān)測，導致手術患者在手術過程中出現(xiàn)交叉感染或醫(yī)源性感染不良事件。

3.4體位因素

麻醉后，患者全身或局部處于無知覺、松弛狀態(tài)，若體位擺放不當，會導致手術過度牽拉周圍組織，使患者局部組織器官出現(xiàn)不適，甚至增強手術疼痛，導致患者產(chǎn)生應激反應，影響手術安全和效果[7]。

4.手術室安全護理內容

4.1術前護理

手術室護士應備好手術所需的無菌包和一次性物品，檢查手術儀器設備和器械性能完好性，由兩名護士核對藥物，麻醉護土做好藥品標識，尤其是肌松藥、血管活性藥等高危藥品的名稱、規(guī)格，分區(qū)擺放，避免錯誤用藥。手術室護士主動了解患者的一般資料和病情，掌握基礎疾病、用藥史、血型、手術史、影像學檢查報告結果等，與病房護土做好交接工作。針對患者身體素質、機體功能等情況預判其在手術中可能出現(xiàn)的風險，預見性做好防范措施。做好術前訪視，手術室護士術前一天向患者進行健康宣教，介紹手術室環(huán)境，禁食禁飲時間，不配帶任何金屬貴重物品，有異齒取出，家屬按時到院，評估患者心理情緒狀況，針對存在焦慮、緊張、抑郁心理情緒患者，針對性開展心理護理，向患者介紹手術成功案例，告知手術的效果和安全性，鼓勵其用積極樂觀的心態(tài)面對疾病和手術治療，積極配合醫(yī)護人員的工作。陳羅吉[8]表明在安全護理中重視患者心理情緒護理干預，可以減輕患者應激反應，保證手術效率，通過實施安全護理可以降低患者手術風險事件發(fā)生率，提高患者護理滿意率。

4.2術中護理

手術室護士調整手術室溫度為22～24℃，濕度保持40～60%，并清潔和消毒手術臺，常規(guī)鋪巾，放置軟墊和加溫毯，將加溫毯溫度調至37℃。沖洗液、注射液應放置保溫箱加溫至36℃。將手術室燈光亮度調低，并詢問患者的感受，燈光亮度調至患者感到舒適為止，控制手術室流動人員數(shù)量為5人。手術室護士充分給予患者關心和鼓勵，緩解患者緊張、恐懼感，并通過握手的形式安撫患者的情緒，告知患者會在床旁陪伴，以消除其顧慮與恐懼[9]。若手術過程中需要使用電動負壓吸引器、電鉆、電凝刀等噪音較大的儀器，為患者提供耳塞，減輕手術室噪音。擺放體位時，以患者舒適安全為主，向患者說明麻醉和手術過程中不可擅自活動，固定上肢，避免上肢過度外展，并在骨隆突處處放置軟墊，束縛帶固定患者的雙腳，松緊適度。護士長檢查手術體位固定是否良好、是否采用減壓措施。確保手術體位可以顯露良好手術視野，并避免肢體或神經(jīng)過度牽拉受壓而影響循環(huán)功能。開始手術時，巡回護士、麻醉師與手術醫(yī)師核對患者身份、手術原因、影像定位、手術部位。手術過程中，巡回護士動態(tài)管理患者，嚴格遵循無菌操作原則，監(jiān)督醫(yī)護人員無菌操作，要求手術人員面對無菌區(qū)，雙手保持腰以上，更換位置時采取背對背更換。參觀人員與無菌區(qū)保持30cm距離，洗手護士將使用過的敷料、污染物、手術器械與未使用的物品器械分區(qū)擺放，嚴格分開污染路線與接近路線。在手術器械安全使用方面，尤其是高頻電刀的使用，巡回護士要正確放置電刀負極板，再次確認患者身上有無金屬或解除金屬導體，避免發(fā)生燙傷，嚴格按照說明書和規(guī)定控制輸出功率，電切功率控制在30～50W，電凝功率控制在20～40W，若功率超過50W，需及時告知手術人員，及時提醒注意，避免超出儀器安全使用范圍。

4.3術后護理

關閉術腔時，洗手護士與巡回護士清點核對手術器械、敷料、刀片、縫針，并記錄在手術護理記錄單上，同時將手術過程中臨時添加的物品按規(guī)定記錄在護理單上，避免物品遺落在患者體內。術后轉運過程中保護管道，避免患者身上導管意外脫落、扭曲、污染、受壓。將管路分為高危、中位和低危，高危包括胸腔引流管、中心靜脈導管、鼻腸管等，中危包括盆腔引流管、腹腔引流管等，低危包括普通胃管、導尿管，針對性做好管路管理工作。韓美玲等人[10]在管道護理過程中實施安全護理模式，結果顯示安全護理可以更好地降低患者的導管滑脫危險度。這是因為手術室護士具有風險意識，有效識別患者意外拔管的風險，并制定應急預案和處理流程，及時制止導管脫落、受壓等不良事件的發(fā)生。在轉運過程中固定患者，避免患者出現(xiàn)躁動而意外墜床。術后，護士要給予患者更多的關愛與鼓勵，營造溫馨的氛圍，讓患者感到溫暖，向患者簡單說明手術治療效果和手術的成功，也能緩解其焦慮不安的情緒。術后，還要加強患者的生命體征監(jiān)測，向病房護士做好交接工作。

5.小結

近年來，手術技術不斷進步，手術室更趨向機械化、手術操作復雜多樣化，涉及的學科也逐漸增多，使手術室護理面臨巨大的挑戰(zhàn)，在醫(yī)學模式改變情況下，需積極改變安全護理措施，提高手術室護理質量，消除手術室護理工作中存在的安全隱患，降低手術室護理不良事件發(fā)生率。

參考文獻：

[1]沈慕陶，吳昉，蘇鈺斌.精準護理模式聯(lián)合護理風險緊急預案對手術室意外傷害患者安全性的影響[J].齊魯護理雜志，2021，27（6）：71-72.

[2]夏濤，湯軍，張純，等.基于前饋控制理念的風險預警在確保手術室護理安全中的應用效果分析[J].川北醫(yī)學院學報，2021，36（11）：1528-1531.

[3]支洪敏，杜新建，王秀花，等.清單制管理在手術室護理安全管理中的應用[J].齊魯護理雜志，2021，27（4）：157-159.

[4]白秀娟，王懿.安全護理模式在慢性肺源性心臟病患者臨床護理中的應用[J].血栓與止血學，2021，27（1）：153-154.

[5]紀玉華.安全護理模式在妊娠高血壓患者手術室護理中的實施價值分析[J].心血管病防治知識，2021，11（19）：94-96.

[6]李倩.安全護理模式在宮頸癌根治術患者手術室護理中的應用[J].罕少疾病雜志，2021，28（1）：74-75.

[7]陳玲鳳.人文關懷對老年心血管病患者手術室護理不安全因素的預防作用觀察[J].心血管病防治知識，2021，11（1）：47-49.

[8]陳羅吉.安全護理模式在妊娠高血壓患者手術室護理中的應用效果及護理滿意度分析[J].心血管病防治知識，2021，11（15）：92-94.

[9]王偉.安全護理模式在腹腔鏡直腸癌患者手術室護理中的應用價值[J].中國保健營養(yǎng)，2021，31（11）：208.

[10]韓美玲，陸玉梅，戴園園，等.集束化護理聯(lián)合安全護理在ICU氣管插管患者中的應用[J].齊魯護理雜志，2021，27（11）：86-88.