關(guān)紅丹

（中國醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院頜面外科，遼寧 沈陽 110000）

髁狀突骨折是頜面部骨折中占比較高的面部骨折疾病，發(fā)病率約為20%～55%，可見局部疼痛、咬合關(guān)系紊亂和運(yùn)動功能障礙等[1]，手術(shù)是本病的主要治療方式，術(shù)后常并發(fā)面神經(jīng)受損、疼痛、骨折塊移位以及關(guān)節(jié)痛等[2]。探究有效的術(shù)后干預(yù)方案不僅有利于提高手術(shù)成功率，改善術(shù)后疼痛，還能預(yù)防并發(fā)癥，加速后期恢復(fù)[3]。針刺鎮(zhèn)痛是中醫(yī)學(xué)的一個(gè)特色治療方式之一，研究發(fā)現(xiàn)針刺內(nèi)關(guān)穴對于術(shù)后止痛、調(diào)節(jié)咬合關(guān)系紊亂等具有較好的療效。本項(xiàng)目為拓展本方法在頜面部骨折術(shù)后的應(yīng)用，就刺內(nèi)關(guān)穴對髁狀突骨折術(shù)后下頜功能恢復(fù)的影響進(jìn)行臨床觀察研究，現(xiàn)在報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年4 月—2020 年4 月在中國醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院頜面外科收治的髁狀突骨折52例，隨機(jī)分為2 組，各26 例。試驗(yàn)組男18 例，女8 例；年齡22～66 歲，平均（34.29±3.91）歲；單側(cè)骨折21例，雙側(cè)骨折5 例；根據(jù)骨折線發(fā)生水平位置：髁頭骨折（高位）13 例，髁狀突頸部骨折（中位）8 例，髁頸下骨折（低位）4 例，骨折線貫穿髁頭與髁頸下（矢狀）1 例。對照組男14 例，女12 例；年齡23～65 歲，平均（34.80±4.04）歲；單側(cè)骨折19 例，雙側(cè)骨折7 例；骨折線發(fā)生水平位置：高位有11 例，中位9 例，低位5 例，骨折線貫穿髁頭與髁頸下（矢狀）1 例。2 組平均年齡、性別比例及骨折線發(fā)生水平位置等一般情況差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 參考《口腔頜面外科理論與實(shí)踐》[4]中髁狀突骨折的相關(guān)診斷，患者出現(xiàn)咬合關(guān)系紊亂、耳前區(qū)腫脹疼痛、面型改變以及開口受限等臨床表現(xiàn)，部分可能合并顱中窩骨折以及外耳道貫通傷；經(jīng)CT 頜平掃、曲面斷層以及雙側(cè)眼眶升支位片檢查確診；經(jīng)保守治療療效不滿意者；骨折斷端移位必須經(jīng)手術(shù)治療才可恢復(fù)咬合者；患者生命體征平穩(wěn)，無手術(shù)禁忌證者；實(shí)驗(yàn)經(jīng)倫理委員會批準(zhǔn)，患者或其家屬簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 患者合并嚴(yán)重肝、腎、心、腦、肺等重要臟器損害者；為開放骨折或合并神經(jīng)損傷者；經(jīng)保守治療即能夠恢復(fù)咬合關(guān)系者；由于藥物過敏反應(yīng)或精神問題導(dǎo)致依從性差者。

1.4 治療方法 所有患者均根據(jù)骨折位置、特點(diǎn)予以手術(shù)方案，采取翼外肌髁狀突解剖復(fù)位和微型鈦板堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定，術(shù)后予以止血、抗感染以及引流，常規(guī)口服抗生素預(yù)防感染。對照組術(shù)后予以頜間牽引治療：于上下頜牙列上放置牙弓夾板，根據(jù)咬合需要復(fù)位，恢復(fù)至正常咬合關(guān)系。試驗(yàn)組聯(lián)用在對照組基礎(chǔ)上針刺內(nèi)關(guān)穴，采取0.25 mm×25 mm 一次性無菌針灸針，快速刺入后予以平補(bǔ)平瀉手法，捻轉(zhuǎn)30 s 后留針20 min，期間于進(jìn)針后10 min、起針前分別捻針1次，操作者為針灸科4 年以上的醫(yī)師，日1 次。2 組均治療2 周。

1.5 觀察指標(biāo)

1.5.1 治療效果 根據(jù)咬、骨況及張口等情況從而判斷治療效果，優(yōu)秀：骨折線、張口及開口等檢查顯示恢復(fù)；良好：骨折線、張口及開口檢查處于恢復(fù)階段，但未全部恢復(fù)；較差：咬及骨折等恢復(fù)不樂觀，且骨折線、張口及開口等均不理想。優(yōu)良率=優(yōu)秀率+良好率。

1.5.2 開口度情況 對治療前及治療后的開口度進(jìn)行評價(jià)，檢測上下頜中線間垂直距離，測量開口度時(shí)逐一檢測上下頜中線間水平距離。

1.5.3 疼痛情況 應(yīng)用視覺模擬評分法（VAS）[5]對疼痛情況進(jìn)行評估，0 分為無痛，10 分為最痛，1～3 分輕度疼痛，4～7 分中度疼痛，8～10 分重度疼痛。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以（±s）表示，予以t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，P ＜0.05 為差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果 試驗(yàn)組治療優(yōu)良率88.46%（23/26）高于對照組治療優(yōu)良率61.54%（16/26），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見表1。

表1 2 組髁狀突骨折術(shù)后患者治療效果比較 [例(%)]

2.2 開口度以及疼痛程度比較 與對照組相比，試驗(yàn)組治療后開口度較高，VAS 評分較低（P ＜0.05）。見表2。

表2 2 組髁狀突骨折術(shù)后患者開口度以及疼痛程度比較 （±s）

表2 2 組髁狀突骨折術(shù)后患者開口度以及疼痛程度比較 （±s）

注：與治療前相比，*P＜0.05；與對照組比較，#P＜0.05。

3 討論

下頜骨髁狀突是面口部顳下頜關(guān)節(jié)中的重要結(jié)構(gòu)，其結(jié)構(gòu)較為特殊在受損后極易誘發(fā)下頜骨骨折。無法接受保守治療必須予以手術(shù)治療者，需采取鈦板治療固定從而獲得較好延展性、穩(wěn)定性，手術(shù)操作較為簡單，并避免面神經(jīng)受損和面部瘢痕。但其術(shù)后極易出現(xiàn)并發(fā)癥，為患者帶來巨大的痛苦，術(shù)后干預(yù)仍是臨床關(guān)注重點(diǎn)，常規(guī)予以牽引等術(shù)后干預(yù)方式，雖然能在一定程度上使術(shù)后下頜功能恢復(fù)，但是僅能部分改善患者關(guān)節(jié)功能，仍存在張口受限以及關(guān)節(jié)強(qiáng)直等情況[6]。近年來逐漸將針灸、穴位按壓和經(jīng)皮神經(jīng)電刺激等方法應(yīng)用于術(shù)后。有研究發(fā)現(xiàn)針刺能夠促進(jìn)血管網(wǎng)血液循環(huán)，并有效提升靜脈叢通透性，對骨折斷端的血液循環(huán)具有改善作用，可進(jìn)一步促進(jìn)骨折斷端恢復(fù)[3]。此外，其能重新調(diào)整成骨和破骨細(xì)胞間的關(guān)系，使骨代謝恢復(fù)平衡狀態(tài)，對早期骨折愈合有促進(jìn)作用。在經(jīng)絡(luò)循行中，顳頜關(guān)節(jié)位于頭面部，本研究中選擇針刺內(nèi)關(guān)穴，內(nèi)關(guān)穴屬于手厥陰心包經(jīng)的穴位，另行手少陽三焦經(jīng)，屬于八脈交會穴之一，該穴位在臨床應(yīng)用能夠有效緩解術(shù)后疼痛及改善下頜功能紊亂?！夺樉拇蟪伞份d：“手厥陰代君火行事”。內(nèi)關(guān)為手厥陰心包之絡(luò)穴、八脈交會穴，通陰維脈調(diào)養(yǎng)心胸胃，心五行屬火，心火旺則心陽振，選內(nèi)關(guān)意在引導(dǎo)心火振奮心陽，陽氣溫煦舌絡(luò)而達(dá)“通則不痛”之功?！鹅`樞·經(jīng)脈》曰：“主脾所生病者，舌本痛”。納差更反致脾胃漸弱，脾氣散精不足以榮舌。內(nèi)關(guān)為心包經(jīng)絡(luò)穴，該經(jīng)主“脈”之病，由于“諸痛癢瘡，皆屬于心”，該穴位能夠發(fā)揮活血通脈的功效[7]；心包經(jīng)穴接腎經(jīng)經(jīng)氣，腎主骨，顳頜關(guān)節(jié)屬于骨病，通過對這一穴位進(jìn)行針刺發(fā)揮疏通經(jīng)絡(luò)、通痹止痛的功效。首先在臨床中，我們治療面癱或者是面肌痙攣的時(shí)候，常常補(bǔ)扎內(nèi)關(guān)穴，針刺得氣后，患者常常出現(xiàn)得氣感傳的情況，傳感由針刺處沿著心包經(jīng)上行至腋下，上傳至鎖骨下，入缺盆上頸，沿胃經(jīng)至人迎穴，至面部以及下頜部。除此之外列缺、外關(guān)、后溪也會出現(xiàn)以上感傳情況，我們推測與古籍記載的內(nèi)關(guān)通陰維有關(guān)?！镀娼?jīng)八脈考》記載：陰維上胸挾咽喉，與任脈匯于天突、廉泉，上至頸前而終，這與我們所研究疾病所述下頜關(guān)節(jié)功能極為密切。其次，有很多研究表明內(nèi)關(guān)與胃系疾病的關(guān)系密切，內(nèi)關(guān)所在經(jīng)絡(luò)循行為手厥陰心包經(jīng)，在腋下云門、中府附近與肺經(jīng)交匯，在鎖骨下入缺盆與胃經(jīng)交匯，且心包經(jīng)出屬心包絡(luò)，下膈，歷絡(luò)三焦，故心包經(jīng)上的內(nèi)關(guān)穴有著非常重要的意義。我們研究顯示，與對照組相比，試驗(yàn)組治療優(yōu)良率、開口度較高，VAS 評分較低（P ＜0.05），提示經(jīng)針刺內(nèi)關(guān)穴能夠有效緩解髁狀突骨折術(shù)后的疼痛，在開口度及骨折恢復(fù)情況方面均能夠發(fā)揮良好的療效。

本研究通過對中國醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院收治的52例髁狀突骨折患者治療優(yōu)良率、開口度、疼痛程度進(jìn)行研究，證實(shí)了針刺內(nèi)關(guān)穴應(yīng)用于髁狀突骨折術(shù)后，使患者下頜功能得到改善，提升張閉口功能及發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用，糾正其張口受限狀態(tài)，具有臨床推廣價(jià)值。