文/本刊記者 吳佳男

疫情沖擊之下，規(guī)模與效益在走“下坡路”，眼光與頭腦卻要“向上看”。

“深夜緊急應(yīng)召，趕往醫(yī)院，天亮再出征！咬緊牙關(guān)，上！”

“疫情當(dāng)下，溫暖始終不減。記得這位病人危險(xiǎn)期后，每天只要有時(shí)間，護(hù)士及護(hù)工阿姨們總會湊到他的身邊與他言語二三；在一個(gè)清晨他自己能夠發(fā)出聲音時(shí)，我們比他本人還要激動；每次經(jīng)過他身旁都會去鼓勵(lì)他，告訴他外面有好多人在等著他‘靠岸’。讓我們大家團(tuán)結(jié)一心，戰(zhàn)勝病魔，戰(zhàn)勝疫情。”

“周一早晨，空蕩蕩的醫(yī)院門診。”

……

以上截取的，是上海冬雷腦醫(yī)院創(chuàng)始人宋冬雷在4月6日至11日發(fā)布在微信朋友圈的部分文字。其間他發(fā)布的文字和圖片，除了響應(yīng)號召派出團(tuán)隊(duì)支持核酸檢測，還包括對社會各企事業(yè)單位捐贈的感謝，以及其對疫情下大上海民生的關(guān)切和思考。發(fā)布時(shí)間貫穿凌晨至午夜，最多的一天發(fā)布數(shù)量達(dá)10余條。

“想幫忙多做些什么，但除了核酸檢測，暫時(shí)做不了別的?！苯邮堋吨袊t(yī)院院長》雜志記者采訪時(shí)，宋冬雷談及，兩年前創(chuàng)業(yè)時(shí)的夢想，是做有價(jià)值、有溫度的醫(yī)療。但至今兩年多過去，可謂“生不逢時(shí)”：他大夢想下的一個(gè)個(gè)小夢想在實(shí)現(xiàn)過程中，總是被一波波疫情，或者別的原因“打擾”，甚至“打斷”。

受疫情影響，夢想被打斷，正迂回前行的，還包括于剛、余小寶等民營醫(yī)院管理者和其背后團(tuán)隊(duì)的每個(gè)人。

如果說兩年前，民營醫(yī)院發(fā)展機(jī)遇盡顯，那么兩年過后，非公醫(yī)療遭遇更多的則是嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。

疫期困境

“疫情時(shí)代”仍未過去，“后疫情時(shí)代”遠(yuǎn)未來臨。

可預(yù)見的是，無論公立醫(yī)院還是民營醫(yī)院，近兩年的遭遇，注定成為其發(fā)展歷程中的重要注腳。

至今尚不可完全預(yù)見的是，對民營醫(yī)院來說，中國醫(yī)療界自上而下的“高質(zhì)量”基調(diào)下，疫后發(fā)展將呈現(xiàn)哪些新特征。

在業(yè)界看來，當(dāng)下上海受疫情沖擊的強(qiáng)度，已在各方面超過兩年前的武漢。

眾人面對的是，“一場場不斷在峰頂和峰谷之間發(fā)起沖鋒”，一條條“界于明亮和幽暗之間”，更為漫長的路。

截至4月22日，冬雷腦科已派出多批次百余人組成的醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)支援所在城市的抗疫。

“我們很想多做點(diǎn)什么幫助到那些急于看病的患者；但是，似乎很困難，每一步都是不可知的風(fēng)險(xiǎn)；焦慮、不安、等待中”，4月8日早晨5點(diǎn)半，宋冬雷在朋友圈還說過這樣一句話。

憶及兩年前，參與抗疫時(shí)的一幕幕，中國醫(yī)院協(xié)會民營醫(yī)院分會副會長、廣西醫(yī)院協(xié)會常務(wù)理事、廣西廣濟(jì)醫(yī)院集團(tuán)董事長余小寶也很感慨。在他看來，兩年前，與公立醫(yī)院的醫(yī)護(hù)人員相比，民營醫(yī)院雖然在名義上不是抗疫的“正規(guī)軍”，但還是紛紛涌向前線，與疫情作戰(zhàn)，“無問西東”。

2020年2月21日，余小寶曾在《中國醫(yī)院院長》雜志網(wǎng)站上發(fā)表了一篇文章，題目是《疫情當(dāng)前，社會辦醫(yī)在行動》。文章中，他梳理了當(dāng)時(shí)“參戰(zhàn)”的民營醫(yī)院：“風(fēng)暴中心”的武漢亞心總醫(yī)院、武漢濟(jì)和醫(yī)院等社會辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)，在第一時(shí)間投入到抗擊疫情第一線；武漢市商職醫(yī)院、武漢東苑中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院、武漢廣發(fā)腫瘤醫(yī)院等先后被當(dāng)?shù)馗骷壵饔脼槎c(diǎn)醫(yī)院；而援鄂力量中，自同年2月3日起，以李蘭娟院士代表的浙江樹蘭醫(yī)療集團(tuán)、西安國際醫(yī)學(xué)中心醫(yī)院、廣西玉林市桂南醫(yī)院、廣西廣濟(jì)醫(yī)院集團(tuán)和賀州廣濟(jì)醫(yī)院、上海德濟(jì)醫(yī)院、海南非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)會醫(yī)療隊(duì)、新疆非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)會醫(yī)療隊(duì)等，加之江蘇、福建、山東、廣東等地民營機(jī)構(gòu)呼吸、感控、重癥醫(yī)學(xué)等學(xué)科的精銳盡出，皆在以最強(qiáng)力量，幫扶兄弟省份脫離險(xiǎn)境。

“參與疫情防控、救災(zāi)助難，是醫(yī)者的天職、也是本分?！蔽恼轮?，余小寶還表示，大疫當(dāng)前，雖然發(fā)揮的作用遠(yuǎn)不及公立醫(yī)院，“但社會辦醫(yī)已幾乎派出自己所有最優(yōu)秀的醫(yī)護(hù)力量和全部物資?！?/p>

國家衛(wèi)生健康委當(dāng)時(shí)發(fā)布的數(shù)據(jù)顯示：截至2020年3月底，全國有593家民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)參與一線抗疫，累計(jì)收治確診病例2111人，疑似病例1627人，治愈出院1112人；累計(jì)派遣259個(gè)醫(yī)療隊(duì)，近4000名醫(yī)務(wù)人員；累計(jì)捐款837845只口罩，護(hù)目鏡41500副、防護(hù)衣21131件、現(xiàn)金及其他用品若干。

然而，時(shí)至2022年4月底，在接受本刊采訪，具名和不愿具名的多位民營醫(yī)院管理者看來，即便等到本輪疫情收尾，進(jìn)行更長周期的統(tǒng)計(jì)，民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)參與本輪抗疫的相關(guān)數(shù)據(jù)也應(yīng)該不夠樂觀，達(dá)不到兩年前的水準(zhǔn)。

為何？

眾人給出的關(guān)鍵詞較為集中：受誤解、信任危機(jī)、發(fā)展瓶頸以及政策等諸多因素影響，甚至限制之下，民營醫(yī)院發(fā)展正在“下行”，已自顧不暇。

余小寶中國醫(yī)院協(xié)會民營醫(yī)院分會副會長廣西醫(yī)院協(xié)會常務(wù)理事廣西廣濟(jì)醫(yī)院集團(tuán)董事長

疫情發(fā)生以來，非公醫(yī)療機(jī)構(gòu)有著同樣的擔(dān)當(dāng)。

口碑危機(jī)

“抗疫英雄譜上，公立醫(yī)院和非公醫(yī)療，因?yàn)槊^的差別，前者被包裹在媒體和全國人民的脈脈溫情中，后者則大多被遮蔽，甚至被誤解?！?/p>

2020年2月，余小寶的文章發(fā)布于《中國醫(yī)院院長》雜志網(wǎng)站后，“反響較大”。曾有系統(tǒng)內(nèi)官員或同行將電話打到余小寶辦公電話和手機(jī)上，問他是不是受某民營醫(yī)院相關(guān)協(xié)會“指使”。余小寶如實(shí)作答：只是自己想說的，客觀分析民營醫(yī)院的作用與貢獻(xiàn)。

“一方面派出‘壓箱底’的力量，一邊是維持基本的運(yùn)營，兩難之間大家首先選擇的是前者?！庇嘈毐硎?，盡管如此，首輪疫情過后，社會各界對社會辦醫(yī)的印象和認(rèn)可并沒有提升，反而呈下降的趨勢。總結(jié)原因，這一現(xiàn)象的形成，誠然包括外界所見所聞，極少數(shù)民營醫(yī)院的戰(zhàn)時(shí)“表現(xiàn)欠佳”，事實(shí)上，也受限于民營醫(yī)院多年發(fā)展歷史形成的“先天弱勢”和大疫后各種應(yīng)對的“青黃不接”。

“表現(xiàn)欠佳”，首先對標(biāo)的是輿論危機(jī)。

自2020年年初疫情襲來至今，從2020年1月底傳出某深耕國內(nèi)多年，主打高端和國際化醫(yī)療的民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)宣布“春節(jié)期間暫停營業(yè)，緊急裝修”，到2020年年中“因疫情防控措施落實(shí)不到位”，山東日照市東港區(qū)7家民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)被給予警告的行政處罰，其中多家被責(zé)令停業(yè)整改；再到2021年12月，浙江杭州富陽區(qū)衛(wèi)生健康局督查民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)125家,整改問題76個(gè),責(zé)令整改31家,停業(yè)整頓9家,自行停業(yè)18家；加之今年年初引發(fā)廣泛公眾效應(yīng)的西安某民營醫(yī)院“孕婦在醫(yī)院門口等待2小時(shí)后流產(chǎn)”事件等，社會辦醫(yī)遭遇了多輪輿論轟炸。

“疫情一旦暴發(fā)，很多地區(qū)常常會對一些民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)采取停診手段，以便于更好地進(jìn)行疫情防控。畢竟，絕大部分民營醫(yī)院和個(gè)體診所不具備設(shè)置發(fā)熱門診，甚至收治的條件?！痹谟嘈毧磥恚恍┕彩录靡园l(fā)酵，其中部分固然因民營醫(yī)院運(yùn)營理念存在偏差等問題導(dǎo)致，但與此同時(shí)，“一棒子打死所有人”也不應(yīng)該，還是要考慮民營醫(yī)院的個(gè)體能力和特殊性。

但影響畢竟已經(jīng)形成。余小寶強(qiáng)調(diào)，在疫情和輿情的雙重影響下，“后疫情時(shí)代”，全社會偏見和不信任的加重，將對民營醫(yī)院的未來發(fā)展影響深遠(yuǎn)，帶來以下更多考驗(yàn)。

圖1 截至2020年3月底，全國民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)參與抗疫的情況

其一便是信任考驗(yàn)。相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，受“民營醫(yī)院只注重商業(yè)利益”“逃避抗疫”等聲音影響，社會公眾中不看好和質(zhì)疑民營醫(yī)院占比超過九成，其中又有約一成網(wǎng)友甚至建議完全取締民營醫(yī)院。此般輿論環(huán)境下，對有實(shí)力堅(jiān)守的民營醫(yī)院來說亦為艱巨挑戰(zhàn)。

其二為“初心”考驗(yàn)。多年來，全社會廣泛質(zhì)疑民營醫(yī)院的辦醫(yī)初心，疫情發(fā)生后這一質(zhì)疑再次被推上風(fēng)口。“社會資本投資醫(yī)院只為賺錢”“術(shù)中加價(jià)”等聲音再起。

其三為資金考驗(yàn)。疫情期間，公、私各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)營收入均大幅度下降，支出相應(yīng)大幅提升。如無堅(jiān)挺及雄厚的現(xiàn)金流支撐，民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)難以維系中長期正常運(yùn)營。

其四是生存考驗(yàn)。疫情防控時(shí)期，很多小型民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)以及一些?？漆t(yī)院均被要求暫停開診，患者量急劇下滑，部分醫(yī)院倒閉在所難免。

其五是能力考驗(yàn)。服務(wù)能力始終是絕大多數(shù)民營醫(yī)院短板。疫期及疫情過后，患者就醫(yī)理念將更加“慎重”，更看重醫(yī)療機(jī)構(gòu)的信譽(yù)和技術(shù)能力，此前相應(yīng)能力欠缺的民營醫(yī)院將更難以跨越這道“硬坎”。

此外，還有“守法的考驗(yàn)”：疫情過后，市場、醫(yī)保、衛(wèi)生等部門將會持續(xù)加大監(jiān)督和執(zhí)法力度，“心存僥幸”的民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)可能面臨“滅頂之災(zāi)”，而此前的“優(yōu)等生”，在未來發(fā)展過程中也必然時(shí)刻“如履薄冰”。

從無序到有序

總之，疫后的考驗(yàn)?zāi)敲炊唷?/p>

但之前，考驗(yàn)似乎沒那么多。

在業(yè)界看來，2016年至2019年，確為我國社會辦醫(yī)快速發(fā)展的“黃金四年”。

國家統(tǒng)計(jì)局于2018年2月28日發(fā)布的《2017年國民經(jīng)濟(jì)和社會發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)》曾顯示，截至2017年年末，全國共有醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)99.5萬個(gè)，其中3.0萬個(gè)醫(yī)院中，公立醫(yī)院1.2萬個(gè)，民營醫(yī)院1.8萬個(gè)。值得注意的是，同類數(shù)據(jù)，在2017年6月底的統(tǒng)計(jì)中，公立醫(yī)院數(shù)為12566個(gè)，民營醫(yī)院17153個(gè)。

兩相對比，可見非公醫(yī)療機(jī)構(gòu)在數(shù)量上的強(qiáng)力上揚(yáng)態(tài)勢。

“民營醫(yī)院數(shù)量超過了公立醫(yī)院。”這是業(yè)界在同年奔走相告的一個(gè)消息。

2019年6月12日，國家衛(wèi)生健康委等十部委發(fā)布了《關(guān)于促進(jìn)社會辦醫(yī)持續(xù)健康規(guī)范發(fā)展的意見》，其中明確提出“要從拓展社會辦醫(yī)空間、擴(kuò)大用地供給等方面加大政府支持社會辦醫(yī)力度”，鼓勵(lì)態(tài)度亦非常明顯。

中國民營醫(yī)院的誕生，理論上講，甚至可以追溯至遠(yuǎn)古時(shí)代。

數(shù)千年間，“治病救人”“醫(yī)者仁心”一直是民間醫(yī)者的從業(yè)宗旨。邁過這一歷史長河，變的是民生，但似乎永遠(yuǎn)不變的民間醫(yī)療模式。

直至新中國成立后逐漸壯大，加之改革開放之后，伴隨公立醫(yī)院體量及服務(wù)范圍“滾雪球”式擴(kuò)容，在生存空間和市場大潮等因素影響之下，民營醫(yī)院也從小街巷中走出來，來到大街上建門面、蓋樓，逐漸規(guī)?；?。中間，同步經(jīng)歷了從有序到無序，再到“相對有序”的多個(gè)階段。

如何從“無序”到“有序”？

為了實(shí)現(xiàn)有效的課堂教學(xué)，即使教學(xué)目標(biāo)、教學(xué)內(nèi)容相似，但學(xué)生情況不同，教師對教學(xué)方式的選擇也應(yīng)該有所不同，形成同課中教學(xué)方式的異構(gòu)。

新醫(yī)改前后，國家對亂象叢生的“**系”醫(yī)療機(jī)構(gòu)的整頓，似乎已不必贅述；針對民營醫(yī)院“重營銷、輕醫(yī)療、騙?！钡葐栴}的監(jiān)管，國家也從未停止過動作：從2016年的“魏則西事件”、到2018年的“沈陽民營醫(yī)院騙?！笔录?，再到2019年的“遵義**醫(yī)院涉黑涉惡”事件發(fā)生后，民眾口碑，加之部分民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)在2020年新冠肺炎疫情暴發(fā)后引發(fā)的種種信任危機(jī)，監(jiān)管的強(qiáng)化和“收口”，可稱無可厚非。

2020年9月，國家衛(wèi)生健康委、國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布《關(guān)于開展“民營醫(yī)院管理年”活動的通知》，提出組織開展為期3年的“民營醫(yī)院管理年”活動。該《通知》發(fā)布后，本刊記者曾在第一時(shí)間連線了美和眼科創(chuàng)始人于剛。

余小寶在帶隊(duì)查房。

“規(guī)范管理，合法合規(guī)經(jīng)營，是民營醫(yī)院應(yīng)時(shí)刻繃緊的弦?！币栽?jīng)的北京兒童醫(yī)院“眼科主任”身份踏足非公醫(yī)療的于剛，對政策的敏感度超乎絕大多數(shù)同行。在他看來，政策口子收緊是“情理之中”，也不在“意料之外”。

事實(shí)上，早在16年前的2006年，“醫(yī)院管理年”活動便已在公立醫(yī)院中展開。但此番將更尖銳的“鏡頭”和“箭頭”指向民營醫(yī)院，實(shí)屬頭一遭。

2022年1月至9月，針對民營醫(yī)院“管理年”第三周期的主題，被確定為“長效管理、樹立典型”。

有業(yè)內(nèi)人士分析，為期3年的“管理年”活動，國家旨在幫助民營醫(yī)院，尤其是大型民營醫(yī)院填補(bǔ)運(yùn)營管理漏洞，提升業(yè)務(wù)能力，做強(qiáng)、做穩(wěn)、做精，從而真正成為公立醫(yī)院之外，中國醫(yī)療體系的“有益補(bǔ)充”。

不過，在部分接受記者采訪的民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人眼中，雖然“管理年”對民營醫(yī)院發(fā)展帶來的影響整體上“是正面的”，但民營醫(yī)院只有邁過疫情持續(xù)起伏這道坎，“才有資格”談未來發(fā)展。

危機(jī)顯現(xiàn)

2021年年底，中國政府網(wǎng)站統(tǒng)計(jì)信息中心發(fā)布的一項(xiàng)數(shù)據(jù)顯示，截至2021年3月底，全國醫(yī)院總計(jì)3.6萬家，其中公立醫(yī)院1.2萬家，民營醫(yī)院2.4萬家。與2020年3月底的數(shù)據(jù)相比較,公立醫(yī)院減少76家，民營醫(yī)院增加了1246家。

對這一數(shù)據(jù)，各界反應(yīng)頗值得尋味：較之4年前，這一數(shù)據(jù)增加應(yīng)該是真實(shí)的；但受疫情影響，這一數(shù)據(jù)又顯得不那么真實(shí)。

沒有更多相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)進(jìn)來時(shí)，暫時(shí)難以作出更為確定的判斷。

自2020年開始，太多事物都已發(fā)生改變。

“自國務(wù)院辦公廳發(fā)布《關(guān)于推動公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的意見》以來，公立醫(yī)院正在從構(gòu)建新體系、引領(lǐng)新趨勢、提升新效能、激活新動力、建設(shè)新文化、堅(jiān)持黨的全面領(lǐng)導(dǎo)六大方面，實(shí)現(xiàn)發(fā)展方式從規(guī)模擴(kuò)張向提質(zhì)增效轉(zhuǎn)變，運(yùn)行模式從粗放管理向精細(xì)化管理轉(zhuǎn)變，資源配置從注重物質(zhì)要素向更加注重人才技術(shù)要素轉(zhuǎn)變?！?/p>

余小寶表示，以公立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為主體的高質(zhì)量發(fā)展新體系及目標(biāo)內(nèi)涵越來越清晰，通過優(yōu)化資源配置、強(qiáng)化分工協(xié)作，促進(jìn)公立醫(yī)療衛(wèi)生體系整合更加凸顯。一度高調(diào)“去編制化”“嚴(yán)禁公立醫(yī)院舉債擴(kuò)張”“人才市場化”“允許醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)”等政策，被公立醫(yī)院擴(kuò)大編制、規(guī)?；瘮U(kuò)張、多院區(qū)建設(shè)、縣醫(yī)院提標(biāo)擴(kuò)能、人才高度壟斷的現(xiàn)實(shí)所取代。加之，隨著各地方“十四五”醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃的相繼出臺和11個(gè)綜合醫(yī)改試點(diǎn)省份對公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展實(shí)施方案的陸續(xù)發(fā)布，公立醫(yī)院建設(shè)將邁出跨越式發(fā)展的一大步。

而與之相對，民營醫(yī)院的生存和發(fā)展面臨諸多挑戰(zhàn)：由三級公立醫(yī)院統(tǒng)籌負(fù)責(zé)的網(wǎng)格內(nèi)居民預(yù)防、治療、康復(fù)、健康促進(jìn)等一體化、連續(xù)性醫(yī)療服務(wù)，形成醫(yī)療閉環(huán)，患者被攔截；公立醫(yī)院強(qiáng)勢擴(kuò)張，優(yōu)秀醫(yī)生流向公立醫(yī)院；民營醫(yī)院缺乏中青年業(yè)務(wù)骨干，技術(shù)難以提升；品牌建設(shè)危機(jī)，躺槍事件不斷上演；民營醫(yī)院還面臨政策多落地少，數(shù)量多服務(wù)少，小的多大的少，機(jī)構(gòu)多人才少，宣傳多信任少等困境。

這是余小寶在“懷戀”過去之余，對新時(shí)代民營醫(yī)院發(fā)展“競爭危機(jī)”的新認(rèn)識。

他更擔(dān)心的，其實(shí)還有大環(huán)境下的“供給側(cè)改革”這一考驗(yàn)。

在“后疫情時(shí)代”，規(guī)模較小、技術(shù)較弱、管理較差、資金較少，屬于供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革重點(diǎn)“關(guān)注”范圍的民營醫(yī)院，極有可能在升級換代過程中，或被淘汰，或在堅(jiān)守后進(jìn)行產(chǎn)業(yè)鏈和方向調(diào)整，不得不“蜷縮過冬”。民營醫(yī)院的發(fā)展，也正從此前的“重審批、輕監(jiān)管”時(shí)代，回到嚴(yán)管、全程監(jiān)控的新時(shí)代。

1 廣西廣濟(jì)醫(yī)院集團(tuán)旗下賀州廣濟(jì)婦產(chǎn)醫(yī)院外景。

2 2022年4月24日，賀州學(xué)院與廣西廣濟(jì)醫(yī)院集團(tuán)達(dá)成合作共建賀州學(xué)院附屬醫(yī)院協(xié)議，醫(yī)院發(fā)展迎來新契機(jī)。

以余小寶執(zhí)掌的廣西廣濟(jì)醫(yī)院集團(tuán)近兩年發(fā)展為例：相關(guān)醫(yī)院門診量、住院量、手術(shù)量、經(jīng)濟(jì)收入基本沒有明顯增長，個(gè)別醫(yī)院甚至出現(xiàn)業(yè)務(wù)量下滑。

而與之相對的，是余小寶“懷念”中的“黃金四年”，2016年至2019年4年間，相關(guān)數(shù)據(jù)大幅增長：該集團(tuán)各醫(yī)院的門診量、住院量、手術(shù)量、運(yùn)營收入、員工待遇出現(xiàn)不同速度的遞增。僅以賀州廣濟(jì)婦產(chǎn)醫(yī)院為例，婦科門診量年均遞增33.6%，產(chǎn)科門診量年均遞增19.2%，產(chǎn)康門診量年均遞增41%，婦科住院量年均遞增29.6%，婦科手術(shù)量年均遞增22.7%，年分娩量年均遞增10.4%，運(yùn)營收入年均遞增23.2%。

在余小寶提供給本刊記者的文字資料中，列有部分國家衛(wèi)生健康委發(fā)布的《中國衛(wèi)生健康統(tǒng)計(jì)年鑒2021》數(shù)據(jù)：2020年，非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)接診人數(shù)僅有5.31億人次，總收入只有8067億元，總體虧損高達(dá)1300億元；而公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)接診人數(shù)為27.92億人次，總收入為4.87萬億元，總體虧損22億元。

“國家在這兩年補(bǔ)貼公立醫(yī)院‘綜合改革’的資金為100.86億元，其中還不包括其他專項(xiàng)補(bǔ)助，兩者之間對比明顯?！庇嘈毐硎?，基于形勢研判，自去年開始，廣濟(jì)醫(yī)院集團(tuán)決定暫時(shí)停下“擴(kuò)張”的腳步，深入思考如何讓已有的醫(yī)療機(jī)構(gòu)活下來，還要活得好。

“相對于前幾年的‘寬松’，國家對民營醫(yī)院的發(fā)展，近兩年間‘友好性’在降低?！痹谟趧偪磥?，政策扶持“放緩”的重要原因之一是，部分民營醫(yī)院仍在堅(jiān)持此前的發(fā)展慣性思維，“主動求變”動力不足：該類醫(yī)院將關(guān)注點(diǎn)集中于“短平快”項(xiàng)目，加之較多存在拉攏公立醫(yī)院“退休+現(xiàn)役”專家資源以壯聲勢，以及相關(guān)診療項(xiàng)目定價(jià)過高等。

而這些“自定義”的發(fā)展路徑，終歸已不再是當(dāng)下“最科學(xué)”的路徑。

2020年，非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)接診人數(shù)僅有5.31 億人次，總收入只有8067億元，總體虧損高達(dá)1300 億元。

戰(zhàn)略考量

“之前不覺得這硬硬的面包好吃，現(xiàn)在能品味到了?！?/p>

4月25日晚，上?！皬垙?qiáng)醫(yī)生”火了。當(dāng)天，張強(qiáng)醫(yī)生集團(tuán)創(chuàng)始人張強(qiáng)坐在上海某地一塊草坪上，錄了一段數(shù)分鐘的視頻并傳上網(wǎng)絡(luò)。上傳之前，他從隔離小區(qū)要到了“正式”的出門條，騎車40公里回到公司，拿到“U盾”，為員工發(fā)了工資。完成這一大事后，坐在地上的放松，讓他嘗出了“大列巴”的新味道。張強(qiáng)說，“這點(diǎn)錢背后，可能關(guān)乎的是一個(gè)家庭生存或生活質(zhì)量”。

但眾網(wǎng)友在視頻下留言表示，其分享的個(gè)人感受中，有“開心中的酸楚”。

面對媒體采訪，張強(qiáng)表示，這則視頻的發(fā)布，只是其“日常表達(dá)”中普通的一則，完全出于瞬間感受釋放的本能，沒別的意義，不必過度解讀。

近五年以來，本刊多位記者多次采訪過張強(qiáng)。每次采訪過程中，都能在其言語和神色之間，看到希望和意氣風(fēng)發(fā)。也幾乎，每次采訪過后，他也都會在“今日頭條”或朋友圈說一下采訪過后的感受。

在業(yè)界看來，作為中國醫(yī)生集團(tuán)聯(lián)盟首任主席，國家級靜脈病專業(yè)委員會主任委員，加之多家大型公立三甲醫(yī)院血管外科的操刀手，其開創(chuàng)了中國醫(yī)生集團(tuán)的先河。2014年，張強(qiáng)醫(yī)生集團(tuán)的成立，基于其個(gè)人能力+魅力，也是資本對其本人，對優(yōu)質(zhì)民營“重醫(yī)療”機(jī)構(gòu)信任有加的重要原因。

《2021年H1全球醫(yī)療健康投融資報(bào)告》（上半年）顯示，2021年H1，以民營醫(yī)院為主體的醫(yī)療服務(wù)行業(yè)融資僅有25起、共計(jì)39億元當(dāng)量，這一數(shù)字相較于2017年，呈現(xiàn)幾何級下跌趨勢。

“即便不受疫情影響，部分醫(yī)院的表現(xiàn)，當(dāng)下也到了資本‘期待’的谷底”。有行業(yè)專家如此分析。

能開出工資，代表張強(qiáng)醫(yī)生集團(tuán)暫未受到疫情的“絕頂打擊”。同為從事“重醫(yī)療”的民營醫(yī)院，冬雷腦科2021年成功實(shí)現(xiàn)兩輪融資，暫時(shí)也不太擔(dān)心這個(gè)“惱人”的春天。

但對更多非公醫(yī)療人來說，2022年春天，溫度一直在冰點(diǎn)之下。

2022年年初，網(wǎng)上曾風(fēng)傳過一篇名為《曾經(jīng)不斷呼救的民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)，2022年為何再也聽到你的聲音》的文章。該文描繪的民營醫(yī)院眾生態(tài)，似乎更容易被人認(rèn)定為是當(dāng)下現(xiàn)實(shí)。

該文章提及：2020年5月之前，談及“疫后”發(fā)展，各專家與各民營醫(yī)院都是“加油聲一片”“硬詞兒滿天飛”；而時(shí)至2022年年初，群體正陷入“沉寂”：從此前的“苦練內(nèi)功”，到當(dāng)下的“節(jié)流”和“找到活下來的技巧”，很多民營醫(yī)院正在想象的是，“關(guān)停”后所有人的去處。

對更多非公醫(yī)療機(jī)構(gòu)而言，包括被華潤、國藥等收購的大型民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)和多如牛毛的中小民營醫(yī)院或診所在內(nèi)，多重疫情打擊下，正處于消失或兩難境地。

4月初，接受本刊記者采訪的一家吉林省長春市的民營骨科醫(yī)院管理者表示，“此前的診療收入已入不敷出，受歷史以來最大的這一波疫情影響，停工已大半個(gè)月之久，員工工資只能按長春市民低保的額度發(fā)放?！?/p>

時(shí)至4月底，記者再次致電，該管理者表示，資方主業(yè)亦受到巨大沖擊，已表示無力繼續(xù)投入。

拋開背后資本驅(qū)動和團(tuán)隊(duì)自身運(yùn)營戰(zhàn)略等因素考量，非公醫(yī)療接下來重設(shè)發(fā)展基調(diào)和進(jìn)行方向調(diào)整是“必答題”。

主動求變

“明天，該核酸采樣的去采樣，該居家的繼續(xù)居家，該救命手術(shù)的就手術(shù)?！敝?月28日晚，宋冬雷已在醫(yī)院住了半個(gè)多月。上海的疫情為冬雷腦科按下了“暫停鍵”，何時(shí)再按前行鍵或“快進(jìn)鍵”，時(shí)間節(jié)點(diǎn)未知。

冬雷腦科是?？漆t(yī)院，診療優(yōu)勢在泛腦科領(lǐng)域。醫(yī)院于2019年10月開業(yè)，最初規(guī)劃床位300張，但不到3個(gè)月便遭遇了疫情。

即便如此，兩年多以來，醫(yī)院床位從50張到100張，直至去年開放近150張，業(yè)務(wù)量和速度較為可觀。該醫(yī)院收治的患者，以腦科為主，內(nèi)科和神經(jīng)康復(fù)等患者居多。其中，手術(shù)和上海之外患者比例均占到80%以上，主要地理覆蓋半徑為300～500公里。

這一“重醫(yī)療”定位，需要創(chuàng)業(yè)者在最初就進(jìn)行全面籌謀：頂尖團(tuán)隊(duì)、高端服務(wù)、方便快捷、環(huán)境舒適?！皩ζ胀ɑ颊邅碚f，其實(shí)只是床位費(fèi)高一些，相當(dāng)于公立醫(yī)院的特需服務(wù)。”宋冬雷介紹，價(jià)格更高一些的診療，則主要面向有商業(yè)保險(xiǎn)的群體。

基于定位和患者群，冬雷腦科的運(yùn)營模式最初便借鑒于國外同行：小型化、短平快、資源配置更高效。宋冬雷解釋，在國內(nèi)，多數(shù)公立醫(yī)院的腦卒中患者，能做到半小時(shí)進(jìn)手術(shù)室就已經(jīng)很了不起，這還是在有“綠色通道”配合的前提之下。在這一方面的效率，在冬雷腦科要更高?！罢w運(yùn)營效率也是如此，國外兩百張床的醫(yī)院，十幾個(gè)醫(yī)生，神外手術(shù)一年可以做到六七千臺；上海某公立醫(yī)院同樣的手術(shù)，一年可以做2.5萬余臺，但床位數(shù)和醫(yī)生數(shù)量同比卻還要翻上數(shù)番?！?/p>

在宋冬雷看來，兩年間，有太多時(shí)候“有力氣用不上”，但新一輪疫情散去，正式復(fù)工后，醫(yī)院還是要向既有方向邁進(jìn)。醫(yī)院建院之初有兩個(gè)版本的目標(biāo)：一個(gè)樂觀、一個(gè)保守。受疫情影響，雖然樂觀目標(biāo)沒有實(shí)現(xiàn)，但保守目標(biāo)還是實(shí)現(xiàn)了。

“技術(shù)獨(dú)樹一幟，有專屬的專家資源，人無我有，人有我新，人新我變?！边@是作為民營眼科醫(yī)院帶頭人，于剛在疫情發(fā)生兩年間的思考，以及實(shí)戰(zhàn)原則。

在他眼中，美和眼科和冬雷腦科、三博腦科、“武漢亞心”等醫(yī)院均有共同特征，即都是在做“重醫(yī)療”。只不過，美和眼科正在“將重醫(yī)療輕醫(yī)療化”。他解釋，此類醫(yī)院，“重”，在于發(fā)展的基礎(chǔ)都是要有行業(yè)頂尖的醫(yī)生，能做行業(yè)難度最大的手術(shù)，同時(shí)又要最大程度保障醫(yī)療質(zhì)量與安全；而美和的“輕醫(yī)療化”，則為不斷突破行業(yè)壁壘，不斷探索更新的技術(shù)，將運(yùn)營和診療難度降低，推進(jìn)患者滿意度持續(xù)提升。

1 上海冬雷腦科創(chuàng)始人宋冬雷在手術(shù)中。

“易地而戰(zhàn)、開疆拓土、技術(shù)迭代”。繼本文此前提及，2020年年中，陸續(xù)在北京開辟“新陣地”之后，近兩年間，美和眼科同步實(shí)現(xiàn)了“小兒上瞼下垂”這一行業(yè)頂尖診療技術(shù)的突破。這一突破，為美和帶來的，不只是患者流量的驟增，更是疫情之下，醫(yī)院口碑和形象持續(xù)穩(wěn)固。

“其實(shí)運(yùn)用的，仍然是三把‘冷兵器’，刀子剪子鑷子?！庇杏趧偞蛳碌幕A(chǔ)，將這一技術(shù)進(jìn)行改進(jìn)和優(yōu)化的，是美和眼科聯(lián)合創(chuàng)始人張豐。

張豐告訴本刊記者，對這一技術(shù)，即便是在那些有資源、有“號召力”公立醫(yī)院醫(yī)生那里也做得不多，因?yàn)椤疤廴恕保喊變?nèi)障手術(shù)一天可以做100例，“小兒上瞼下垂”這類手術(shù)一天最多只能做一兩例。美和在這一領(lǐng)域的攻關(guān)，除了打造行業(yè)影響力外，更主要的是關(guān)注到了更多小兒患者及家屬的渴求。

人才攻略

人才，一直是民營醫(yī)院發(fā)展歷程中的核心短板。疫情，正在加劇這一態(tài)勢惡化。

2 接手北京未來兒童醫(yī)院是美和眼科疫期優(yōu)良表現(xiàn)的一個(gè)證明。

2021年年底發(fā)布的《2021中國醫(yī)療人才發(fā)展報(bào)告》中顯示，2020年，多數(shù)民營醫(yī)院由于受自身醫(yī)生隊(duì)伍水平、設(shè)備設(shè)施等限制，門診量不足，收入陷入瓶頸，醫(yī)生薪酬普遍下降。

減少頂尖人才流失帶來的危機(jī)，穩(wěn)固人才隊(duì)伍和學(xué)科梯隊(duì)建設(shè)，正成為民營醫(yī)院發(fā)展新階段的核心課題之一。

“抓黨建、穩(wěn)基本、育人才、蓄力量、追前沿、優(yōu)服務(wù)、強(qiáng)內(nèi)涵”。

與?？泼駹I醫(yī)院相比，也許綜合類民營醫(yī)院要思考和謀劃的更多。作為民營綜合類醫(yī)院掌舵者，余小寶對醫(yī)院未來數(shù)年的定調(diào)中，“穩(wěn)基本”和“蓄力量”是重中之重。他也希望，這些理念下的具體舉措，可幫助廣西廣濟(jì)醫(yī)院集團(tuán)平穩(wěn)渡過未來2～5年的“難關(guān)”。

余小寶介紹，廣西廣濟(jì)醫(yī)院集團(tuán)近年的發(fā)展戰(zhàn)略中，一直重視人才梯隊(duì)的搭建?！案鶕?jù)不同量級，不同層次的人才，首要目標(biāo)是儲備力量，設(shè)定‘獨(dú)苗培養(yǎng)計(jì)劃’和‘中生代計(jì)劃’”。對有培養(yǎng)潛力者，例如新晉產(chǎn)科醫(yī)生，在拿到職業(yè)資格后會被推到“前臺”，在高年資專家輔助下，重要手術(shù)放手讓其主刀，風(fēng)險(xiǎn)醫(yī)院承擔(dān)。余小寶解釋，這一計(jì)劃自2020年疫情發(fā)生后被強(qiáng)化，目標(biāo)在于持續(xù)煥發(fā)新生力量，使其擁有操作過程“肌肉記憶”，迅速成長。目前，僅集團(tuán)下某婦產(chǎn)醫(yī)院內(nèi)的10余名產(chǎn)科醫(yī)生，水平已與區(qū)域三甲公立醫(yī)院高年資主治或副主治醫(yī)師水平持平或超越，實(shí)現(xiàn)了術(shù)式的廣泛覆蓋。

于剛和張豐當(dāng)下關(guān)注的重點(diǎn)之一，也是美和眼科的人才體系建設(shè)，尤其是“中生代”人才的培養(yǎng)和成長。2018年，于剛接受本刊記者采訪時(shí)曾表達(dá)一個(gè)觀點(diǎn)：民營醫(yī)院最好先走?？坡肪€，走綜合路線要慎重，因?yàn)閮H在人才體系建設(shè)上，?？茍F(tuán)隊(duì)和多學(xué)科團(tuán)隊(duì)的管理和運(yùn)營難度差著幾個(gè)數(shù)量級。

兩年多以前，于剛和團(tuán)隊(duì)制定了三大計(jì)劃：雛鷹計(jì)劃、雄鷹計(jì)劃、復(fù)制計(jì)劃。

“我手里有一個(gè)和某北京大型三甲醫(yī)院合作規(guī)培的協(xié)議，但不能給你看?！庇趧偨忉專r鷹計(jì)劃是派年輕人去大醫(yī)院規(guī)培，3年后回來工作，給予優(yōu)厚待遇；雄鷹計(jì)劃派出的醫(yī)生，針對的是醫(yī)院發(fā)展的部分短板，可去國內(nèi)更多大三甲醫(yī)院，甚至國外研習(xí)，回來后給予重要位置。

“前兩大計(jì)劃都有時(shí)間節(jié)點(diǎn)，回來后好好工作，工作滿5年可以離開。”于剛特別提及，“復(fù)制計(jì)劃”，也可稱之為“專家復(fù)制計(jì)劃”。往往，在民營醫(yī)院，被培養(yǎng)成為專家的醫(yī)生可能都難以留住，但在美和眼科，在機(jī)制留人、待遇留人和感情留人等攻勢下，人才成長速度很快，流失極少。

“讓真正有水平的醫(yī)生，和你一起并肩前行?！彼味讋t告訴記者，醫(yī)院目前有若干顧問、專家和多點(diǎn)執(zhí)業(yè)醫(yī)生，但90%多的醫(yī)護(hù)是自己的。在他看來，在“做令人感動的醫(yī)療”這一基本價(jià)值觀下，加入冬雷腦科的人才并非奔著收入而來，而是在醫(yī)院真正實(shí)現(xiàn)自己的價(jià)值。

目前，在冬雷腦科，人才比例較為均衡：神外專業(yè)學(xué)歷在碩士以上，腦科全域頂尖人才分別為博士或博士后，收入采取年薪制，全員遠(yuǎn)離紅包與藥耗回扣。

終極思考

“民營醫(yī)院的發(fā)展路徑一直是清晰的，是公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的‘有益補(bǔ)充’，多元化滿足區(qū)域患者醫(yī)療需求?！庇嘈毐硎?，集團(tuán)未來可持續(xù)發(fā)展的重要前提之一，是始終堅(jiān)持“合法合規(guī)”發(fā)展這一紅線，“聽黨話、跟黨走”兩項(xiàng)原則：不做政府“不鼓勵(lì)”、衛(wèi)健委“不支持”的事，以及與公立醫(yī)院“爭利益”的事，牢記“政府放心、社會認(rèn)可、同行尊重、病人滿意、員工熱愛”的辦院目標(biāo)。

“以上思路和目標(biāo)，對?？坪途C合民營醫(yī)院應(yīng)該都適用?！庇嘈殢?qiáng)調(diào)，“十四五”中后期，醫(yī)院將延續(xù)并創(chuàng)新集團(tuán)的“家”文化內(nèi)涵建設(shè)，圍繞“現(xiàn)實(shí)”凝練醫(yī)魂；圍繞“醫(yī)魂”梳理理念；圍繞“理念”制定標(biāo)準(zhǔn)；圍繞“標(biāo)準(zhǔn)”規(guī)范行為。讓醫(yī)院文化，如家庭，孕育成員和諧，產(chǎn)出穩(wěn)定力；如軍隊(duì)，鍛煉人的意志，產(chǎn)出戰(zhàn)斗力；如學(xué)校，培育人的思維，產(chǎn)出學(xué)習(xí)力。

同時(shí)，廣西廣濟(jì)醫(yī)院集團(tuán)以診療指南、核心制度、核心條款、醫(yī)保付費(fèi)方式、病例質(zhì)量為切入點(diǎn)，通過信息化手段，建立管理與控制體系；以醫(yī)院戰(zhàn)略發(fā)展規(guī)劃和年度計(jì)劃目標(biāo)為依據(jù)，實(shí)行全口徑、全過程、全員性、全方位預(yù)算管理，促進(jìn)資源有效利用；利用績效管理這一杠桿，遵循“體現(xiàn)崗位差異、兼顧學(xué)科平衡、倡導(dǎo)多勞多得、推動優(yōu)績優(yōu)酬”等原則，改革人事管理、薪酬分配和人員培養(yǎng)評價(jià)制度。

過去兩年間，廣西廣濟(jì)醫(yī)院集團(tuán)在強(qiáng)調(diào)團(tuán)隊(duì)作戰(zhàn)基礎(chǔ)上，正將績效進(jìn)行適度的“個(gè)人傾斜”。總的原則是，績效總量不變，但內(nèi)部分配方案有所變化，以期用分配解決人性的自私，用考核解決人性的懶惰，用激勵(lì)解決人性的驅(qū)動力，用晉升解決人性的虛榮，不斷激活醫(yī)院內(nèi)部高質(zhì)量發(fā)展新動力，推動醫(yī)院精準(zhǔn)、精細(xì)、精致高質(zhì)量發(fā)展。

“績效和獎金是不是要提高一點(diǎn)？”冬雷腦科在初創(chuàng)時(shí)，就考慮到了績效分配的問題：開始就給高工資，后期“砍下去”就難了。所以，該醫(yī)院至今堅(jiān)持一個(gè)原則：80%是薪水、20%是獎金、年薪制，這是宋冬雷最初的設(shè)想，也是基于其考察“梅奧（Mayo Clinic診所醫(yī)學(xué)中心）”后，醫(yī)院近兩年間的績效實(shí)踐。

遍尋機(jī)遇，與大學(xué)達(dá)成合作，是部分民營醫(yī)院力求破局戰(zhàn)略之一。

“集團(tuán)發(fā)展正迎來新的契機(jī)?！?月24日，賀州學(xué)院與廣西廣濟(jì)醫(yī)院集團(tuán)達(dá)成合作共建賀州學(xué)院附屬醫(yī)院協(xié)議。余小寶在合作儀式上表示，校企合作，將強(qiáng)力推動集團(tuán)醫(yī)院在人才培養(yǎng)、臨床科研、?？平ㄔO(shè)和產(chǎn)教融合等方面進(jìn)行更為多元的合作，雙方取長補(bǔ)短，合作共贏。

“多年來，政策扶持之下，很多公立醫(yī)院掛牌大學(xué)附屬醫(yī)院后，醫(yī)教研都實(shí)現(xiàn)了大的發(fā)展。”冬雷腦科暫未實(shí)現(xiàn)與大學(xué)的“聯(lián)姻”，但宋冬雷未來的愿望之一，也包括掛牌成為某大學(xué)的附屬醫(yī)院。因?yàn)樵诒患{入更為寬廣的發(fā)展體系之后，醫(yī)院聲譽(yù)和口碑，加之臨床實(shí)力，會有更多機(jī)會實(shí)現(xiàn)大的突破，人才體系也將變得更為多元和完善。

即便處于當(dāng)下的“多難”時(shí)期，在余小寶、宋冬雷和記者采訪的多位民營醫(yī)院管理者心中，都有一個(gè)不確定時(shí)代的新發(fā)展共識：把握當(dāng)下，主動“破局”，應(yīng)時(shí)而動。

如何“應(yīng)時(shí)而動”？

去年至今，余小寶對非公醫(yī)療的“高質(zhì)量發(fā)展”進(jìn)行過更多深入的思考。在他看來，在大政方針指引下，大型民營醫(yī)院發(fā)展到了全方位學(xué)習(xí)公立醫(yī)院精細(xì)化管理思路的時(shí)候。

一是要重視數(shù)據(jù)，注重?cái)?shù)據(jù)的統(tǒng)一、連續(xù)、規(guī)范性；二是要讓目標(biāo)可及，提高指標(biāo)的敏感、合理和可操作性；三是要以技術(shù)為本，運(yùn)營為綱，提質(zhì)增效促發(fā)展；四是強(qiáng)化信息化建設(shè)，以此全面助力民營醫(yī)院整體效能步入新階段。

“不能把眼光只放在看病和開刀上。”2021年，冬雷腦科成立了“腦健康管理事業(yè)部”，將一部分人的精力和工作前移到腦科疾病的篩查上。同時(shí)，重設(shè)了患者全程管理鏈條，以此更好改善患者的預(yù)后效果。在宋冬雷的規(guī)劃中，今年年底，這部分業(yè)務(wù)將和醫(yī)院主營業(yè)務(wù)分開單做。因?yàn)檫@不只是在“開源”，也有著更多的社會意義。

于剛對張強(qiáng)此前說過的一句話深表認(rèn)同：新醫(yī)改之后，民營醫(yī)院的定位沒有大的變化，就是公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的有益補(bǔ)充。

可做的，主要是公立醫(yī)院，尤其是區(qū)域大型公立醫(yī)院不愿、不能或不屑于做的事情，而不是動不動就去和公立醫(yī)院“亮劍”和PK。

無論如何，“醫(yī)者仁心”永遠(yuǎn)不是空話，“仁者”也值得一直被贊譽(yù)。

咬緊牙關(guān)，度過“至暗時(shí)刻”，“宋冬雷”們會在將來的某一天，感激自己在當(dāng)下某個(gè)凌晨或午夜做出的應(yīng)對或者新的決定。

他們的眼睛和手，在某種程度上，是一把尺子。

足以衡量這一階段，非公醫(yī)療的所作所為。