陳瑩，周偉凌，李潤，黃丹霞，梁美認(rèn)，郭文巍，陳潔雅，李秀花，阮亮，石海霞

（廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院，廣東廣州，510120）

目前，肺癌的發(fā)病率和死亡率依然居惡性腫瘤首位［1］。在我國肺癌發(fā)病率在男性居第1 位，在女性居第2 位，肺癌死亡率為45.87/10 萬，死亡共計(jì)63.1萬例［2］。隨著社會經(jīng)濟(jì)水平的不斷提髙，人們健康意識的不斷增強(qiáng)，低劑量螺旋CT 被用于越來越多的高危人群肺癌篩查，肺小結(jié)節(jié)發(fā)現(xiàn)概率也隨之增加［3］。單孔胸腔鏡肺部小結(jié)節(jié)切除術(shù)能最大限度實(shí)現(xiàn)肺部小結(jié)節(jié)的診斷并達(dá)到早期根治微小肺癌的治療效果［4］。但手術(shù)的有創(chuàng)操作、術(shù)中的被動體位，仍然會對患者的肩部肌肉及關(guān)節(jié)造成損傷，從而引起疼痛的發(fā)生和舒適感的降低。而疼痛、肢體活動功能以及活動能力的降低是導(dǎo)致術(shù)后并發(fā)癥增加和住院時(shí)間延長的重要因素［5-6］。因此，減輕患者術(shù)后相關(guān)部位疼痛可加速患者的術(shù)后康復(fù)。中頻治療是治療疼痛和其他疾病的一種物理療法，該療法已被證實(shí)對術(shù)后康復(fù)和疼痛等方面具有積極的改善作用［7-8］。但是傳統(tǒng)的中頻物理治療儀體積較大，電極連線多，需要專人操作機(jī)器且移動受限，不僅給患者術(shù)后的治療帶來了較大困擾，而且增加護(hù)理人員物品準(zhǔn)備時(shí)間，增加護(hù)理人力。本研究設(shè)計(jì)一種便攜式中頻物理治療儀（ZL 2019 2 1013909.5）應(yīng)用于臨床并取得較好的效果，但是兩種物理治療儀對疼痛緩解和護(hù)理人力成本尚缺乏對比。因此，本研究比較兩種不同物理治療儀在緩解患者疼痛和護(hù)理人力成本等方面的差異，以期為臨床操作提供更多的經(jīng)驗(yàn)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用便利抽樣方法，選擇2020年1月至2021年5月在本院住院行無管單孔胸腔鏡手術(shù)的100 例肺部小結(jié)節(jié)患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)影像學(xué)診斷為肺部小結(jié)節(jié)［9］，并在本院行無管單孔胸腔鏡手術(shù)患者；②年齡18 周歲及以上；③知曉自身病情并愿意配合研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并肝腎功能不全、神經(jīng)肌肉疾病、腦血管意外等疾病；②存在認(rèn)知功能障礙或者精神心理疾??；③未簽署知情同意書。根據(jù)前期調(diào)查結(jié)果，VATS 術(shù)后患者中度疼痛的發(fā)生率約為35%，經(jīng)物理治療的患者中度疼痛的發(fā)生率約為10%，采用PASS 軟件計(jì)算，其中α 取0.05，β 取0.1，最少需要84 例，同時(shí)考慮10%的失訪率，最終確定樣本為92例，每組各46 例。按照入院先后次序編號，采用隨機(jī)數(shù)字表法，將100 例患者隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組各50 例，實(shí)施中觀察組有3 例由于病情變化轉(zhuǎn)科而脫落，實(shí)際納入47 例；對照組有2 例由于個(gè)人原因退出，2 人由于病情變化轉(zhuǎn)科而脫落，實(shí)際納入46 例，兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，結(jié)果見表1。納入患者均被告知參與本研究的相關(guān)潛在風(fēng)險(xiǎn)，并在進(jìn)入試驗(yàn)之前獲得了患者的書面知情同意。參與者可以在研究期間的任何時(shí)間提出撤回同意。本研究方案已通過醫(yī)院倫理委員會審查，編號：20190418。

表1 患者一般資料兩組間的比較 (n/%，±S)

表1 患者一般資料兩組間的比較 (n/%，±S)

注：視覺模擬評分法(visual analogue scale,VAS)。

對照組（n=46）t/χ2P項(xiàng)目觀察組（n=47）年齡(歲)性別47.91±8.62 49.22±9.71-0.6580.512女男20（42.55）27（57.45）20（43.48）26（56.52）0.001 0.974文化程度初中及以下高中或中專大專及以上婚姻情況未婚已婚麻醉類型自主呼吸麻醉靜脈麻醉及全麻手術(shù)時(shí)間（min）VAS 得分［10］4（8.51）14（29.79）29（61.70）4（8.70）11（23.91）31（67.39）0.5260.769 2（4.26）45（95.74）5（10.87）41（89.13）1.537 0.215 36（76.60）11（23.40）67.3±20.4 3.73±1.31 35（76.09）11（23.91）70.0±20.1 3.62±1.42 0.273 0.873 0.515 0.802-0.654 0.252

1.2 方法

兩組患者術(shù)前采用圖片健康教育方式，向患者講解手術(shù)方式及術(shù)后康復(fù)的內(nèi)容及注意事項(xiàng)；提供氣球或者呼吸功能訓(xùn)練器指導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸功能鍛煉；術(shù)前4～6h 禁食。術(shù)后待患者生命體征平穩(wěn)無胃腸道癥狀時(shí)給予少量溫開水，盡早過渡到普食；患者神志清醒，生命體征平穩(wěn)給予半臥位，術(shù)后4～6h 患者無禁忌癥即給予坐起，進(jìn)行呼吸功能鍛煉及下床活動。采用VAS［10］對患者疼痛程度進(jìn)行評定，根據(jù)評定結(jié)果采用三階梯止痛療法，即當(dāng)患者疼痛程度輕度時(shí)，給予非阿片類制劑；疼痛持續(xù)或加重，用外周性鎮(zhèn)痛藥及弱阿片類藥物；疼痛加劇或持續(xù)不緩解，則用強(qiáng)阿片類止痛劑治療［11］，控制疼痛評分控制在2 分以下，提高患者的舒適度，保證患者得到充分的休息。兩組患者在常規(guī)疼痛管理基礎(chǔ)上，觀察組應(yīng)用本研究團(tuán)隊(duì)設(shè)計(jì)的便攜式中頻治療儀（型號SMV-MFE-W02型）進(jìn)行康復(fù)理療，對照組應(yīng)用傳統(tǒng)中頻治療儀（型號YK-2000B）進(jìn)行康復(fù)理療，具體方法如下。

1.2.1 觀察組

1.2.1.1 便攜式中頻物理治療儀的設(shè)計(jì) 便攜式中頻物理治療儀包括治療貼、中頻電流發(fā)生器、中頻治療系統(tǒng)終端APP 和操作面板。便攜式中頻治療儀示意圖見圖1。①治療貼采用柔軟的聚酯薄膜作為材料，內(nèi)部為柔性電路構(gòu)成的網(wǎng)狀電路，底部為包含治療藥物的水凝膠，背部為連接中頻電流發(fā)生器的電極接口。②中頻電流發(fā)生器包含充電池、信號發(fā)生器、放大器、中頻電信號物理調(diào)節(jié)鍵和無線信息接收器。充電池選用鋰電池，信號發(fā)生器可產(chǎn)生頻率范圍為1KHz～100KHz 的電流波形，通過調(diào)節(jié)鍵進(jìn)行調(diào)節(jié)可以獲得患者需求的頻率，無線信息接收器可以接收相關(guān)治療命令和反饋治療情況。③操作面板簡單，同時(shí)可通過藍(lán)牙連接手機(jī)APP 選擇適合的治療模式，方便患者自行操作。④治療系統(tǒng)終端APP 包括云端服務(wù)器和醫(yī)生終端，在醫(yī)生終端操作可以輸入的指令來控制中頻電流發(fā)生器的治療模式，云端服務(wù)器用于接收并存儲反饋的歷史使用數(shù)據(jù)。

圖1 便攜式中頻治療儀結(jié)構(gòu)圖

1.2.1.2 使用方法 ①向患者解釋治療儀用法；②操作者洗手；③長按治療儀面板上的電源鍵開機(jī)，然后在（患者手機(jī)上）打開手機(jī)便攜式治療儀APP，并將手機(jī)藍(lán)牙開啟，使治療儀和便攜式治療儀手機(jī)APP 通過藍(lán)牙連接，此時(shí)可通過手機(jī)APP 上的按鍵對治療儀進(jìn)行調(diào)節(jié)；④使用酒精棉片清潔皮膚，以貼片大小為宜，注意避開皮損、傷口等地方，治療貼兩片貼在治療區(qū)域，一貼放術(shù)側(cè)T4-T6 棘突旁；另一貼放術(shù)側(cè)T4-T6 腋后傷口附近，確保完整接觸，防止使用過程中松開或者翹起；⑤治療結(jié)束后，取下電極片，并將治療儀和電極片妥善放置，詢問患者的感受及疼痛程度。每天2 次，20 min／次，從術(shù)后4～6h開始實(shí)施直至患者出院結(jié)束。

1.2.2 對照組 傳統(tǒng)中頻治療儀包括治療儀主機(jī)正面及背面、電極片導(dǎo)線和電極片，治療儀結(jié)構(gòu)圖見圖2。使用方法：①向患者解釋治療儀用法；②操作者洗手；③將4 個(gè)電極片和主機(jī)導(dǎo)線分別連接，然后將4個(gè)電極片分別貼于治療部位，確保完整接觸，防止使用過程中松開或者翹起，連接時(shí)注意區(qū)分對應(yīng)通道:B 型（A1、A2、B1、B2），A1 和A2 通道對應(yīng)一個(gè)治療部位，B1 和B2 通道對應(yīng)一個(gè)治療部位；④按治療儀后側(cè)的電源鍵開機(jī)，調(diào)節(jié)輸出強(qiáng)度，指導(dǎo)患者在治療過程中，勿自行操作治療儀，勿撕扯電極片；⑤治療結(jié)束后，儀器自動切斷電流，取下電極片，將治療儀和電極片妥善放置，詢問患者感受及疼痛程度。每天2次，20min/次，從患者術(shù)后4～6h 開始實(shí)施直至出院。

圖2 傳統(tǒng)中頻治療儀示意圖

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 疼痛 在術(shù)后當(dāng)天（干預(yù)前）及術(shù)后第3 天（干預(yù)后），由責(zé)任護(hù)士采用視覺模擬評分法（visual analogue scale，VAS）［10］評估兩組患者的疼痛程度。VAS方法：將一條粗直線，等分成10 份，左端為“無痛”，右端為“最劇烈的疼痛”，患者依據(jù)自身感受的疼痛程度對直線進(jìn)行標(biāo)記為0～10 分，其中無痛為0 分；輕微疼痛，可忍受為1～3 分；中度疼痛，可忍受為4～6 分；劇痛為7～10 分。分?jǐn)?shù)越高，表示疼痛程度越嚴(yán)重。

1.3.2 物品準(zhǔn)備時(shí)間 由責(zé)任護(hù)士對兩組患者治療儀操作準(zhǔn)備時(shí)間進(jìn)行測量。治療儀操作準(zhǔn)備過程包括解釋、洗手、機(jī)器準(zhǔn)備、連接電極線及操作方法的介紹。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 24.0 進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差進(jìn)行描述，采用t 檢驗(yàn)；等級資料采用秩和檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)及構(gòu)成比描述，采用χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)前后兩組患者疼痛得分組內(nèi)比較

干預(yù)前后兩組患者疼痛得分組內(nèi)比較見表2。從表2可見，干預(yù)前后兩組患者疼痛得分組內(nèi)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001）。

表2 干預(yù)前后兩組患者疼痛得分組內(nèi)比較（分，±S）

表2 干預(yù)前后兩組患者疼痛得分組內(nèi)比較（分，±S）

組別n觀察組47時(shí)間干預(yù)前干預(yù)后t P對照組46干預(yù)前干預(yù)后t P疼痛得分3.73±1.31 1.44±0.72 6.393＜0.001 3.62±1.42 1.78±0.86 6.251＜0.001

2.2 干預(yù)后兩組患者疼痛得分及疼痛程度的組間比較

干預(yù)后兩組患者疼痛得分及疼痛程度的組間比較見表3。從表3可見，干預(yù)后兩組患者疼痛得分及疼痛程度的組間比較，差異無統(tǒng)計(jì)意義（均P>0.05）。

表3 干預(yù)后兩組患者疼痛得分及疼痛程度的組間比較（分，±S；n）

表3 干預(yù)后兩組患者疼痛得分及疼痛程度的組間比較（分，±S；n）

疼痛程度組別n疼痛得分無痛輕微中度觀察組47對照組46 t/Z P 1.44±1.32 1.78±0.86-1.464 0.147 6 5 41 40 0.249 0.844 0 1

2.3 兩種治療儀操作物品準(zhǔn)備時(shí)間比較

便攜式治療儀操作物品準(zhǔn)備時(shí)間（27.86±0.17）min，傳統(tǒng)中頻治療儀操作物品準(zhǔn)備時(shí)間（31.26±0.58）min，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=-12.412，P=0.025）。

3 討論

3.1 兩種中頻物理治療儀在緩解患者術(shù)后疼痛中的效果分析

手術(shù)切口以及術(shù)中胸腔鏡鏡頭和器械對局部組織的刺激壓迫是造成患者術(shù)后發(fā)生疼痛的主要原因，雖然單孔胸腔鏡造成的損傷相對較小，但其致痛因素依舊存在，故而患者在術(shù)后較長時(shí)間內(nèi)仍會遭受疼痛的困擾［12］。本研究結(jié)果顯示，兩組患者在術(shù)后當(dāng)天的疼痛得分為3 分與李彩偉等［13］和張展飛等［14］的研究結(jié)果相似。患者因?yàn)樾g(shù)后疼痛而不敢咳嗽、排痰，容易引起呼吸道分泌物的潴留、通氣功能的下降，嚴(yán)重者可造成肺炎、肺不張等并發(fā)癥。減輕術(shù)后疼痛可減輕機(jī)體的應(yīng)激反應(yīng)，有利于減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。相關(guān)研究結(jié)果顯示［15-16］，通過進(jìn)行局部電刺激的物理治療方法可有效促進(jìn)傷口的恢復(fù)和減少疼痛的不良影響。目前，采用傳統(tǒng)的中頻物理治療儀體積較大且移動受限，便攜性較差。為此，本研究設(shè)計(jì)一種便攜式中頻物理治療儀（ZL 2019 2 1013909.5），并將兩種中頻物理治療儀應(yīng)用于臨床實(shí)踐，比較兩種不同的物理治療儀在緩解患者術(shù)后疼痛的效果，結(jié)果顯示，兩組患者疼痛得分及疼痛程度比較，差異無統(tǒng)計(jì)意義（P>0.05）。結(jié)果說明，應(yīng)用便攜式中頻物理治療儀與傳統(tǒng)的中頻物理治療儀對行管單孔胸腔鏡術(shù)后患者進(jìn)行治療，均可緩解肺部小結(jié)節(jié)患者術(shù)后疼痛程度。究其原因如下，中頻治療通過進(jìn)行局部電刺激，一方面可以增強(qiáng)局部組織的通透性、促進(jìn)血液循環(huán)和細(xì)胞代謝，從而改善微循環(huán)和稀釋疼痛因子［15］；另一方面，中頻治療儀所產(chǎn)生的電流可以興奮局部神經(jīng)粗纖維和抑制細(xì)小疼痛傳導(dǎo)神經(jīng)，從而達(dá)到止痛的作用［16］。同時(shí)，中頻刺激還能促進(jìn)嗎啡樣物質(zhì)的分泌和轉(zhuǎn)移注意力，以提升個(gè)體對疼痛的耐受力和疼痛閾值［17］，減輕患者的術(shù)后疼痛程度。此外，這種治療方式可以通過對手術(shù)所牽涉的靶神經(jīng)及肌肉進(jìn)行局部電刺激，起到興奮肌肉組織、舒緩肌肉緊張的作用，從而有效促進(jìn)傷口的恢復(fù)和降低疼痛的程度［15-16］。

3.2 使用便攜式中頻物理治療儀可節(jié)約操作準(zhǔn)備時(shí)間

傳統(tǒng)中頻治療儀體積龐大、電極連線多，且移動受限，不僅給患者術(shù)后的治療帶來了較大困擾，而且增加護(hù)理人員物品準(zhǔn)備時(shí)間，增加護(hù)理人力。本團(tuán)隊(duì)結(jié)合無線電信號傳播技術(shù)研制了一種便攜式中頻治療儀，其具有如下優(yōu)點(diǎn)，①外觀小巧，優(yōu)化電路后的設(shè)備重量較輕且便于充電和攜帶；②中頻治療儀與電極貼片通過扣子連接的方式形成一體，能有效避免電極線牽拉；③操作面板簡單，同時(shí)可通過藍(lán)牙連接手機(jī)APP 選擇適合的治療模式，方便患者自行操作，縮短了護(hù)理人員在機(jī)器準(zhǔn)備、連接電極線及操作方法介紹的時(shí)間。本結(jié)果顯示，觀察組治療儀操作準(zhǔn)備時(shí)間低于對照組，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=-12.412，P=0.025）。

4 結(jié)論

綜上，便攜式中頻治療儀與傳統(tǒng)中頻物理治療儀的臨床治療效果相似，能緩解肺部小結(jié)節(jié)手術(shù)患者的術(shù)后疼痛，但使用便攜式中頻治療儀可節(jié)約操作準(zhǔn)備時(shí)間，從而降低護(hù)理人力成本。本研究仍存在一定的局限性，如住院干預(yù)和觀察期限相對較短，納入的樣本量相對較少，且為單中心研究，后續(xù)將開展多中心、大樣本及更長時(shí)間的干預(yù)研究，以進(jìn)一步驗(yàn)證該療法的臨床效果。