劉 洪

(駐馬店市中醫(yī)院康復(fù)科，河南 駐馬店 463000)

橈骨遠(yuǎn)端骨折屬于常見(jiàn)骨折類(lèi)型，占全身骨折的5%以上，多繼發(fā)于高能量損傷，如摔傷、交通事故傷等，多見(jiàn)于骨密度降低、身體機(jī)能下降的老年人，嚴(yán)重影響老年患者健康與生活[1，2]。臨床多使用手法復(fù)位聯(lián)合小夾板外固定治療，但腕關(guān)節(jié)活動(dòng)頻率高，對(duì)患者功能恢復(fù)要求增高。中醫(yī)認(rèn)為骨折修復(fù)是一個(gè)“祛瘀-新生-骨和”的康復(fù)階段，腎主骨生髓，以補(bǔ)腎溫陽(yáng)為主的中醫(yī)療法可促進(jìn)骨折恢復(fù)，溫陽(yáng)健骨湯可有效發(fā)揮通經(jīng)絡(luò)、充精髓之效[3]。本研究探討溫陽(yáng)健骨湯輔助手法復(fù)位小夾板外固定在老年橈骨遠(yuǎn)端骨折患者中的治療價(jià)值。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019-04～2020-02我院老年橈骨遠(yuǎn)端骨折患者93例，隨機(jī)數(shù)字表法分兩組。研究組47例，男30例，女17例；年齡61～76歲，平均(68.37±3.61)歲；致傷原因：跌傷19例，車(chē)禍傷17例，其他11例；骨折類(lèi)型：伸直型23例，屈曲型18例，其他6例。對(duì)照組46例，男28例，女18例；年齡62～77歲，平均(69.17±3.54)歲；致傷原因：跌傷18例，車(chē)禍傷18例，其他10例；骨折類(lèi)型：伸直型22例，屈曲型17例，其他7例。兩組基線資料均衡可比(P>0.05)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)X線、CT等影像學(xué)確診為橈骨遠(yuǎn)端骨折；均為閉合性骨折，無(wú)嚴(yán)重心腦血管疾??；患者知情同意本研究，并簽署承諾書(shū)。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：老年癡呆或認(rèn)知功能不全者；拒絕手法復(fù)位者；合并病理性骨折者；開(kāi)放性骨折；伴有其他部位骨折者；既往上肢肢體功能障礙者；合并嚴(yán)重神經(jīng)損傷者；合并全身急慢性感染者；免疫功能異常者。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組:予以手法復(fù)位小夾板外固定治療，手法復(fù)位：患者取仰臥位，使患者患肢靠床沿，肘關(guān)節(jié)屈曲90°，助手雙手握住患肢前臂肘關(guān)節(jié)部(近端)，術(shù)者雙手握住患肢腕關(guān)節(jié)處，兩拇指在患者骨折遠(yuǎn)端背側(cè)移位處，順勢(shì)進(jìn)行拔伸牽引，當(dāng)感覺(jué)松動(dòng)牽開(kāi)后維持牽引力，此時(shí)術(shù)者兩拇指壓患者骨折遠(yuǎn)端，其余4指提骨折近端，同時(shí)旋腕用力屈曲腕關(guān)節(jié)；術(shù)前X線若發(fā)現(xiàn)伴有橈骨遠(yuǎn)端橈偏，保持屈腕，用握尺側(cè)手的虎口抵住患肢尺骨小頭，握橈側(cè)手虎口推頂橈骨遠(yuǎn)端(沿尺骨方向)，同時(shí)尺偏腕關(guān)節(jié)。小夾板外固定：尺偏位后固定于屈腕尺偏位(共使用4塊小夾板)，掌側(cè)板、背側(cè)板需過(guò)關(guān)節(jié)2～4cm，腕關(guān)節(jié)處需保留30°～60°弧度，利于腕關(guān)節(jié)屈曲固定，向上至患者前臂中上部，橈側(cè)板超患者橈骨莖突1cm左右，尺側(cè)板齊患者尺骨莖突，利于腕關(guān)節(jié)尺偏固定。復(fù)位后攝片，對(duì)復(fù)位滿意后使用三角巾固定，患肢懸吊于頸部(屈曲呈直角)。

1.3.2 研究組:予以溫陽(yáng)健骨湯輔助手法復(fù)位小夾板外固定治療，手法復(fù)位小夾板外固定方法同對(duì)照組，溫陽(yáng)健骨湯：鹿角膠20g，熟地黃20g，骨碎補(bǔ)15g，芥子15g，續(xù)斷15g，肉桂10g，菟絲子10g，玄參10g，細(xì)辛3g，每日1劑，水煎取汁200mL，早晚分服，連續(xù)使用4周。

兩組均逐步進(jìn)行手指關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)鍛煉，X線片見(jiàn)骨折斷端連續(xù)性骨痂形成后拆除夾板，一般在4～6周進(jìn)行小夾板外固定拆除，外固定拆除后進(jìn)行熱敷治療，并行腕關(guān)節(jié)掌屈、背伸、橈偏、尺偏、旋前與旋后鍛煉，10min/次，每日3次，手握彈力橡膠圈進(jìn)行擠壓，每下擠壓持續(xù)5s，每日12下，加強(qiáng)腕關(guān)節(jié)功能鍛煉，以循序漸進(jìn)為原則，堅(jiān)持鍛煉。

1.4 觀察指標(biāo)

(1)恢復(fù)優(yōu)良率，統(tǒng)計(jì)治療后3個(gè)月兩組恢復(fù)優(yōu)良率，借助改良Mayo腕關(guān)節(jié)功能評(píng)分法(即Mayo評(píng)分，包括疼痛、活動(dòng)范圍、握力等，合計(jì)100分)評(píng)估，優(yōu)：X線顯示骨折完全愈合，無(wú)畸形，Mayo評(píng)分>90分；良：X線顯示骨折愈合，無(wú)畸形，Mayo評(píng)分80～90分；可：腕關(guān)節(jié)輕度畸形，勞累后疼痛，Mayo評(píng)分65～79分；差：腕關(guān)節(jié)畸形明顯，功能障礙，Mayo評(píng)分<65分。(2)腕功能，統(tǒng)計(jì)比較治療前、治療后3個(gè)月兩組Mayo評(píng)分、腕關(guān)節(jié)活動(dòng)度(旋前度、掌屈度、橈偏度)恢復(fù)情況。(3)疼痛程度，使用視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)評(píng)估治療前后兩組疼痛，VAS評(píng)分共0～10分，疼痛與分值成正比。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 恢復(fù)優(yōu)良率

研究組恢復(fù)優(yōu)良率93.62%高于對(duì)照組78.26%，差異顯著(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組恢復(fù)優(yōu)良率比較n(%)

2.2 腕功能

治療后3個(gè)月研究組Mayo評(píng)分與腕關(guān)節(jié)旋前度、掌屈度、橈偏度均高于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 治療前后兩組腕功能比較

2.3 疼痛程度

治療后1周、2周、4周研究組VAS評(píng)分均較對(duì)照組降低(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 兩組治療前后VAS評(píng)分比較分)

3 討論

橈骨遠(yuǎn)端骨折部位多為解剖薄弱的骨松質(zhì)與骨密質(zhì)交界處，一旦遭受外力容易發(fā)生骨折，臨床主要以外固定與內(nèi)固定進(jìn)行修復(fù)治療，而老年患者身體耐受能力降低，多選用無(wú)創(chuàng)的手法復(fù)位小夾板外固定進(jìn)行治療，但仍有部分患者治療后出現(xiàn)慢性疼痛等恢復(fù)不良現(xiàn)象，影響患者生活質(zhì)量[4,5]。

研究顯示中藥配合手法復(fù)位可提高中老年橈骨遠(yuǎn)端骨折患者臨床治療效果[6]。中醫(yī)認(rèn)為腎主骨生髓，骨折必內(nèi)傷于腎，腎陽(yáng)虛耗，無(wú)以生化，則遷延不愈；脾主肌肉，骨折必傷氣血，脾氣弱，脾陽(yáng)困遏，則骨折難續(xù)；肝主筋，必致傷筋，則內(nèi)動(dòng)于肝，肝血不足，筋損則無(wú)力束骨，治療應(yīng)以溫陽(yáng)散寒、調(diào)和臟腑為原則。溫陽(yáng)健骨湯方中以鹿角膠、熟地黃為君藥，一陰一陽(yáng)配伍，陰陽(yáng)相得，有補(bǔ)腎溫陽(yáng)、強(qiáng)壯筋骨、滋陰補(bǔ)血、益髓填精之效；細(xì)辛、肉桂、芥子為臣，其中細(xì)辛溫通經(jīng)脈、肉桂補(bǔ)命門(mén)之火、芥子善祛經(jīng)絡(luò)之阻，可助君藥滋而不膩、補(bǔ)而不滯；玄參、菟絲子、骨碎補(bǔ)、續(xù)斷為佐，有療傷續(xù)折、強(qiáng)筋健骨之效，助君藥溫陽(yáng)健腎，全方共奏溫陽(yáng)疏寒、通達(dá)經(jīng)絡(luò)、補(bǔ)腎活血、筋骨自健之效[7]。因而對(duì)老年橈骨遠(yuǎn)端骨折患者應(yīng)用溫陽(yáng)健骨湯輔助手法復(fù)位小夾板外固定治療發(fā)現(xiàn)，治療后3個(gè)月研究組恢復(fù)優(yōu)良率、Mayo評(píng)分、腕關(guān)節(jié)活動(dòng)度(旋前度、掌屈度、橈偏度)均高于對(duì)照組(P<0.05)，說(shuō)明在手法復(fù)位小夾板外固定修復(fù)骨折解剖位置后，加用溫陽(yáng)健骨湯輔助治療，可發(fā)揮溫陽(yáng)健骨湯各中藥活性成分，如鹿角膠促進(jìn)成骨細(xì)胞數(shù)、骨小梁增加，抑制破骨細(xì)胞數(shù)量；熟地黃、續(xù)斷等能抑制骨吸收；玄參、芥子可改善血液循環(huán)，增加骨折部位營(yíng)養(yǎng)與骨礦化活動(dòng)，從而促進(jìn)骨折后骨與周?chē)M織恢復(fù)，改善腕功能，提高腕關(guān)節(jié)活動(dòng)度。另外疼痛是臨床骨折患者最主要體征，使用溫陽(yáng)健骨湯輔助治療發(fā)現(xiàn)，治療后1周、2周、4周研究組VAS評(píng)分均較對(duì)照組降低(P<0.05)，說(shuō)明在手法復(fù)位小夾板外固定治療老年橈骨遠(yuǎn)端骨折患者基礎(chǔ)上加用溫陽(yáng)健骨湯還可改善患者治療后疼痛程度，方中鹿角膠、續(xù)斷、玄參、芥子等能促進(jìn)骨傷愈合，還可清除氧自由基，調(diào)節(jié)組織修復(fù)，減輕機(jī)體刺激，從而減輕患者疼痛程度。

綜上，溫陽(yáng)健骨湯輔助手法復(fù)位小夾板外固定治療老年橈骨遠(yuǎn)端骨折患者，能緩解治療后疼痛程度，促進(jìn)腕功能恢復(fù)，進(jìn)而提高恢復(fù)優(yōu)良率。