湯勤麗　譚秀英　羅飛苑　梁敏麗

摘要：兒童孤獨癥又叫做兒童自閉癥，為多種生物因素造成機體大腦廣泛性發(fā)育障礙，對兒童語言表達能力以及社交能力等均可產(chǎn)生嚴重影響，繼而影響其正常發(fā)育。本次研究筆者就兒童孤獨癥臨床高危因素以及護理進展進行綜述，望可為今后該病的預(yù)防和護理提供相應(yīng)的參考依據(jù)。

關(guān)鍵詞：高危因素;護理;兒童孤獨癥

有數(shù)據(jù)表示，目前國內(nèi)孤獨癥的發(fā)病數(shù)量達到上千萬，在這之中兒童所占比重就達到20%左右，有文獻報道指出，在兒童精神疾病中孤獨癥的發(fā)生處于前列，同時發(fā)病率呈現(xiàn)出逐年升高的趨勢^[1-2]。引起兒童孤獨癥的因素有很多，如遺傳、環(huán)境、自身等，臨床實踐表示加強兒童孤獨癥患兒的護理，對于改善其孤獨癥表現(xiàn)有著重要意義^[3]。本次研究就兒童孤獨癥臨床高危因素和護理進展進行綜述。

1 兒童孤獨癥的臨床高危因素分析

1.1兒童孤獨癥簡述

在臨床中又將兒童孤獨癥叫做自閉癥，其癥狀以及行為特點表現(xiàn)在人際關(guān)系障礙（即依戀行為，不管是親人，還是陌生人基本上無差異，對人無興趣）、交流障礙（即語言溝通障礙、非語言溝通障礙）、對外界環(huán)境反應(yīng)異常（有的時候反應(yīng)過強或者反應(yīng)過弱）以及行為刻板（不管是對人，還是對動物，反應(yīng)方式均固定，或者存在自我刺激行為）等^[4]。

1.2高危因素

目前關(guān)于兒童孤獨癥的病因尚無明確定論，多認為該病的發(fā)生是因外部環(huán)境作用造成有孤獨癥遺傳易感性機體神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育出現(xiàn)障礙造成。臨床實踐和文獻報道表示其高危因素主要表現(xiàn)為以下幾個方面：1）遺傳。在兒童孤獨癥發(fā)生的高危因素中，遺傳所占比重非常大。父母自身性格、患兒家族家庭病史在很大程度上和兒童孤獨癥的發(fā)生存在著密切的關(guān)系，有文獻報道，如果孤獨癥患兒的父母存在冷淡、焦慮、語言溝通能力差、冷淡以及刻板等情況，則發(fā)生孤獨癥的概率就會顯著上升，一般表現(xiàn)為刻板行為、社交障礙等^[5]。有數(shù)據(jù)調(diào)查表示，孤獨癥患兒有家族史的，其發(fā)生率明顯要高。2）神經(jīng)生物。有研究報道表示，孤獨癥患兒神經(jīng)生化代謝存在變化，主要表現(xiàn)為顳葉、額葉以及邊緣出現(xiàn)異常血流;左側(cè)大腦血流灌注下降等，經(jīng)孤獨癥的腦影像檢查以及尸檢發(fā)現(xiàn)，患兒腦結(jié)構(gòu)存在變化，比如海馬、杏仁核以及小腦等細胞結(jié)構(gòu)發(fā)生改變^[6]。目前在生物學上，關(guān)注比較多的是構(gòu)筑腦發(fā)育神經(jīng)生長因子、神經(jīng)通道功能遞質(zhì)基因和神經(jīng)營養(yǎng)基因等，臨床實踐研究表示，樹突發(fā)育異常容易引起孤獨癥。3）環(huán)境：很多文獻資料表示，環(huán)境因素也是造成孤獨癥發(fā)生的常見高危因素，比如生物異源物質(zhì)/重金屬損傷、母孕期、腸道微生物、自體免疫、病毒和免疫學、飲食、過敏、營養(yǎng)以及代謝等，這些因素間存在著一定的關(guān)系^[7]。此外，孤獨癥多發(fā)生在腦力勞動者家庭中，大部分存在內(nèi)向性格以及強迫性行為，在嬰兒期如果受到冷遇、責打或者懲罰等，均容易誘發(fā)孤獨癥。

2 兒童孤獨癥的臨床護理進展研究

2.1心理護理

在孤獨癥患兒的護理中，心理護理作為常用方式，經(jīng)合理方式溝通交流，及時評估患兒的心理狀態(tài)，經(jīng)合理活動和訓(xùn)練，囑咐患兒多和其他患兒接觸溝通。有文獻表示，對孤獨癥患兒實施心理護理，有利于其臨床癥狀表現(xiàn)的改善，提高其生活護理^[8]。根據(jù)患兒心理需求，掌握相應(yīng)的教育方式，多鼓勵患兒，對其異常行為進行糾正，配合實施語言訓(xùn)練，防止對患兒厭棄、冷淡、責罰或者打罵等，避免其出現(xiàn)各種不快行為。

2.2音樂療法

在孤獨癥患兒的臨床中，音樂療法取得了明顯進展，同時還可有效改善患兒癥狀表現(xiàn)。實施音樂療法，可激發(fā)患兒對于音樂的興趣，比如在治療過程中，根據(jù)音樂節(jié)奏實施念白，在節(jié)奏中添加患兒名字，通過這種方式，使患兒對音樂可產(chǎn)生較大興趣，從而自發(fā)進入到音樂治療中，繼而增強其語言表達能力和理解能力。在治療構(gòu)成中，患兒可模仿研究人員念白和旋律歌唱，使患兒經(jīng)音樂學習相關(guān)知識，借助于節(jié)奏進行數(shù)數(shù)，繼而更好地理解數(shù)字概念。通過音樂療法，能夠盡快讓患兒對周圍的事物產(chǎn)生興趣，更加便于其接受，而后和他人構(gòu)建良好情感，增強其社交能力。

2.3綜合護理

綜合護理包含有多方面的內(nèi)容，即親子之間溝通護理、日常生活能力護理、聽覺護理以及視覺護理等，經(jīng)親子間溝通交流，正確引導(dǎo)其活動，囑咐父母多關(guān)心患兒，多陪伴在其左右，參與到患兒的康復(fù)訓(xùn)練中。經(jīng)視覺護理和聽覺護理等，刺激患兒神經(jīng)，以培養(yǎng)其反應(yīng)能力和注意能力，正確指導(dǎo)患兒識別不同圖像、顏色等。在日常生活能力的護理中，教于患兒如何完成自理活動，比如如廁、洗手以及吃飯等，對過于復(fù)雜的動作進行分解，從而增強患兒日常生活能力。有文獻報道表示，對孤獨癥患兒的的實施綜合性護理干預(yù)，有利于患兒各癥狀表現(xiàn)的好轉(zhuǎn)。

小結(jié)

綜上言之，目前兒童孤獨癥已經(jīng)受到廣泛關(guān)注，且對其實施的臨床護理也得到重視，在今后還需進一步對兒童孤獨癥高危因素進行深入分析，結(jié)合患兒實際情況提供更具針對性的護理干預(yù)，以此進一步改善患兒癥狀，提高其生活質(zhì)量。

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湯勤麗 譚秀英 羅飛苑 通訊作者：梁敏麗

廣東省婦幼保健院 兒童保健科 郵編：511400