孟慶聞　徐麗華　王亞琴

關(guān)鍵詞：鋰中毒;雙相情感障礙輕躁狂;護(hù)理

雙相情感障礙（Bipolar Disorder）是精神科一種常見的疾病，雙相情感障礙（BD）屬心境障礙范疇內(nèi)，指既有躁狂發(fā)作又有抑郁發(fā)作的一類疾病。雙相情感障礙的患者幾乎均會反復(fù)發(fā)作，需要終身服藥。雙相情感障礙躁狂發(fā)作患者往往存在認(rèn)知功能障礙，主要以智商和記憶損傷為主，因此患者需服用碳酸鋰。鋰離子致腦電圖改變主要是彌散性慢波增多，臨床表現(xiàn)意識障礙、腦病綜合征、癲癇樣發(fā)作、惡性癥狀群、急性肌張力障礙、橈神經(jīng)麻痹等。本院收治了1例雙相情感障礙輕躁狂發(fā)作的患者治療過程中合并鋰中毒，經(jīng)過積極的治療和護(hù)理，病情好轉(zhuǎn)?，F(xiàn)將護(hù)理體會總結(jié)如下。

1 病例資料

患者男性，70歲，因“反復(fù)情緒高漲、低落交替53年，興奮、話多1周”，于2018年11月28日第21次收治入院。入院時意識清，接觸交談時話多，情感高漲，易激惹，有隨境轉(zhuǎn)移，意志要求病理性增強(qiáng)，自知力無。予以氯丙嗪150mg/d、碳酸鋰緩釋片0.9g/d、阿普唑侖0.6mg/d、氫溴酸加蘭他敏分散片10mg/d治療中。治療過程中患者癥狀好轉(zhuǎn)，情緒平穩(wěn)，予以定期監(jiān)測血常規(guī)、血藥濃度。于2021年5月8日患者出現(xiàn)接觸交談時口齒不清并且不知所云，同時伴有胃納差、惡心嘔吐、步態(tài)不穩(wěn)、共濟(jì)失調(diào)、眼球震顫。此時患者生命體征平穩(wěn)，立即予以急查血鋰濃度、肝、腎功能指標(biāo)。測得血鋰濃度3.18mmol/L（鋰輕度中毒血清濃度為1.5～2.0 mmol/L，中度中毒濃度為2.0～2.5 mmol/L，重度中毒濃度為2.5～3.0 mmol/L）;肌酐187umol/L，在其余血液檢查結(jié)果出來之前立即予以復(fù)方氯化鈉500ml、0.9%氯化鈉注射液500ml+10%氯化鉀5ml靜脈滴注;暫?？诜幹委?，每4小時口服200ml冷開水+食鹽0.5g，觀察患者尿量情況，在治療過程中防止血鋰濃度進(jìn)一步升高。5月9日患者訴有咳嗽、咳痰等表現(xiàn)，急查血常規(guī)結(jié)果提示：白細(xì)胞14.22×10/L，予以抗炎抗感染對癥治療。復(fù)查血鋰濃度提示：2.77mmol/L。繼續(xù)補(bǔ)液加速血鋰代謝治療，記錄24小時出入液量。5月10日復(fù)查血鋰濃度提示：1.24mmol/L，予以減少補(bǔ)液量，每8小時口服200ml冷開水+食鹽0.5g，停用復(fù)方氯化鈉。在醫(yī)護(hù)人員全力的救治和護(hù)理下，患者現(xiàn)生命體征平穩(wěn)、口齒清楚、對答切題;5月12日復(fù)查血鋰濃度0.85mmol/L;予以暫?？诜}水;眼球震顫、共濟(jì)失調(diào)癥狀消失，現(xiàn)仍于我院繼續(xù)觀察護(hù)理中。

2 治療

雙相情感障礙輕躁狂的主要治療方法是藥物治療配合認(rèn)知行為治療。臨床上治療躁狂的首選藥是碳酸鋰。藥物治療中主要的并發(fā)癥是鋰中毒，一旦發(fā)生可能危及生命。由于鋰鹽的治療量和中毒量相對接近;所以避免鋰中毒的發(fā)生，觀察和監(jiān)測是關(guān)鍵。用藥過程應(yīng)定期監(jiān)測血鋰濃度，觀察患者有無不良反應(yīng)，聽取患者主訴。

3 護(hù)理

3.1病情觀察

3.1.1雙相情感障礙輕躁狂的患者病情較輕，起病速度緩慢，部分社會功能相對完好，所以經(jīng)常不以為病?；颊叱１憩F(xiàn)為興奮話多、情感高漲、自負(fù)、自我評價評價過高、易激惹。在治療期間應(yīng)觀察患者有無躁狂癥狀加重，如出現(xiàn)意識不清、定向障礙、幻覺妄想，大汗淋漓等;應(yīng)鑒別患者是譫妄性躁狂還是鋰中毒。出現(xiàn)以上情況不予以及時準(zhǔn)確的判斷和治療可危及生命甚至死亡。

3.1.2鋰中毒的觀察 發(fā)生鋰中毒時患者可出現(xiàn)嗜睡、惡心嘔吐、癲癇發(fā)作、發(fā)熱直至昏迷。因此，需嚴(yán)密觀察患者的意識情況及有無癲癇、發(fā)熱的發(fā)生。必要時按昏迷、癲癇、發(fā)熱的護(hù)理常規(guī)分別落實好觀察和護(hù)理。

3.2基礎(chǔ)護(hù)理 ①為患者提供安全、舒適的生活環(huán)境;該患者治療期間需臥床休息，給予必要的生活幫助，保持床單位清潔干燥，置于單人病室內(nèi)，減少周圍環(huán)境的刺激，穩(wěn)定患者的情緒。②觀察患者的營養(yǎng)狀況及進(jìn)食情況，提供高營養(yǎng)的飲食，保證足夠的飲水量，患者進(jìn)食過程中加強(qiáng)巡視。③觀察患者的睡眠情況，有無入睡困難、早醒等。④鼓勵患者自行完成個人衛(wèi)生，維護(hù)患者的個人形象。

3.3藥物治療護(hù)理 ①注意嚴(yán)密觀察患者用藥后主訴及有無藥物不良反應(yīng)。②告知患者現(xiàn)在所服用的藥物;服藥的必要性以及如何觀察可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)。③對于拒絕服藥的患者做好心理護(hù)理，確?；颊叻幍娇?。④注意嚴(yán)密觀察碳酸鋰服用后的不良反應(yīng)，定期監(jiān)測血鋰濃度，發(fā)現(xiàn)異常及時告知醫(yī)生。

3.4安全護(hù)理 ①輕躁狂患者易躁動不安，必要時予以保護(hù)性約束;由于該患者步態(tài)不穩(wěn)、共濟(jì)失調(diào)，應(yīng)防止跌倒/墜床的發(fā)生。②勿激惹患者，導(dǎo)致躁狂加重;防止暴力行為的發(fā)生，及早發(fā)現(xiàn)暴力行為的先兆。③杜絕一切危險物品，防止患者自傷或傷害他人。

3.5心理護(hù)理 ①建立良好的護(hù)患關(guān)系，鼓勵患者告知醫(yī)務(wù)人員內(nèi)心的感受，有利于疾病的治療和緩解;該患者在治療期間交談口齒不清，指導(dǎo)其緩慢表達(dá)，了解患者的需求。②指導(dǎo)患者逐漸了解自己的疾病，使患者掌握癥狀復(fù)發(fā)的先兆，以預(yù)防復(fù)發(fā)。③如果患者出現(xiàn)幻覺，鼓勵并指導(dǎo)患者告知醫(yī)務(wù)人員幻覺的內(nèi)容，以便于采取相應(yīng)的措施。④輕躁狂患者往往表現(xiàn)為聽不得一點反對意見，所以在溝通過程中應(yīng)更有耐心，避免語言刺激，防止沖動行為的發(fā)生。⑤部分患者易激惹，應(yīng)評估是否有新的誘因出現(xiàn)，及時消除或減少這些誘發(fā)因素。

3.6鋰中毒的急救護(hù)理 ①血液監(jiān)測。急查血鋰濃度、肝、腎功能、電解質(zhì)、血常規(guī)。②補(bǔ)液。以稀釋血液中血鋰濃度;盡快輸注0.9%氯化鈉或復(fù)方氯化鈉，患者血鋰濃度降低后，仍維持輸液促進(jìn)鋰鹽代謝。③心電監(jiān)護(hù)。碳酸鋰可損害心臟及傳導(dǎo)系統(tǒng)，導(dǎo)致嚴(yán)重心電圖改變及循環(huán)衰竭，出現(xiàn)T波改變、房室傳導(dǎo)阻滯。24小時心電監(jiān)護(hù)可觀察患者有無心臟毒性反應(yīng)。④口服大量鹽水。堿化尿液。根據(jù)鉀、鈉的攝入與鋰鹽的排出成正比關(guān)系，即鋰中毒時，鈉鹽能促進(jìn)鋰鹽經(jīng)腎排出，尿中排鉀、排鈉增多，血清中鈉含量減少，需大量補(bǔ)充鈉鹽，治療過程中應(yīng)口服大量鹽水，維持水電解質(zhì)平衡，予以高鈉飲食;同時嚴(yán)密觀察患者尿量，必要時可予以留置導(dǎo)尿，便于觀察。⑤若血鋰濃度未有效下降，必要時予以血液透析。

3.7鋰中毒的預(yù)防①常規(guī)監(jiān)測血鋰濃度，如血鋰濃度過高，遵醫(yī)囑減少藥量，防止鋰中毒的發(fā)生。②多飲水，每日飲水量大于1200ml，一旦發(fā)生脫水可導(dǎo)致血鋰濃度升高。③防止因天氣炎熱、劇烈運動、腹瀉、嘔吐使體內(nèi)水分丟失增加，如有上述情況予以多飲水。④服用鋰鹽期間禁止低鹽飲食。

4 小結(jié)

長期以來，碳酸鋰一直是精神科治療雙相情感障礙、躁狂發(fā)作患者的首選藥物，尤其在維持治療階段。發(fā)生鋰中毒嚴(yán)重時可危及患者的生命，在該例患者的治療護(hù)理過程中，通過及時有效的補(bǔ)液、大量口服鹽水促進(jìn)鋰鹽的排出，促進(jìn)了患者的康復(fù)。在后續(xù)的護(hù)理工作中護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)對于癥狀的觀察，定期檢測血藥濃度，減少中毒的發(fā)生。

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作者簡介：孟慶聞 1995.02 女 上海 本科 護(hù)師 精神科護(hù)理學(xué)